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文檔簡介

急性左主干閉塞擇期PCI成功一例

滄州市中心醫院心內一科趙榮誠韓立憲

急性左主干閉塞擇期PCI成功一例

滄州市中心醫院心內一科患者資料:男,55歲,間斷胸痛半年,加重7小時入院。

入院日期:2010年1月3日。

既往史:高血壓史20年,最高達220/140mmHg,未控制。糖尿病史一年,平素未控制。無冠心病家族史。無吸煙飲酒嗜好。

輔助檢查:CK1241U/L,CK-MB125U/L,TNI22.066ng/ml。

心電圖:avR抬高0.2mv,余導聯壓低0.2-0.3mv,間歇性RBBB。

診斷:

急性非ST段抬高型心肌梗死

泵衰II級(Killip’s分級)

3級高血壓病

2型糖尿病

患者資料:男,55歲,間斷胸痛半年,加重7小時入院。

入院日

心電圖:avR抬高0.2mv,余導聯壓低0.2-0.3mv,間歇性RBBB。心電圖:avR抬高0.2mv,余導聯壓低0.2

心電圖:avR抬高0.2mv,余導聯壓低0.2-0.3mv,間歇性RBBB。心電圖:avR抬高0.2mv,余導聯壓低0.2入院后治療方案:

入院后拜阿司匹林0.3,氯吡格雷300mg頓服,

之后每日拜阿司匹林0.2qd,氯吡格雷75mgqd,雅施達4mgqd,

氫氯噻嗪25mgqd,螺內酯20mgqd

立普妥40mgqd,低分子肝素5000UBid

單硝酸異山梨脂60mgqd。

欣維寧14ml/h維持72小時。

治療14天,心衰癥狀控制,行冠脈造影。

入院后治療方案:

入院后拜阿司匹林0.3,氯吡格雷300m

超聲心動圖:(2010-1-13)左室下壁局限性變薄,前壁節段性運動減弱,LA47mm,LV63mm,LVEF35%,肺動脈收縮壓45mmHg,陽性所見符合左室下壁心肌梗死,不除外前壁心內膜下心梗,左心擴大,二尖瓣中度反流,主動脈擴張并主動脈輕度反流,肺動脈擴張肺動脈高壓并三尖瓣中度反流。

超聲心動圖:(2010-1-13)左室下壁局限性變薄,前壁藥物保守治療2周后,擇期冠狀動脈造影(1)

1.左主干末端閉塞,TIMI血流0級。

藥物保守治療2周后,擇期冠狀動脈造影(1)

1.左主干末端閉藥物保守治療2周后,擇期冠狀動脈造影(2)

2.右冠狀動脈近中段可見內膜撕裂片,狹窄70%-80%,長約2cm。

3.可見RCA至左冠側支2級。

藥物保守治療2周后,擇期冠狀動脈造影(2)

2.右冠狀動脈近藥物保守治療2周后,擇期冠狀動脈造影(3)

2.右冠狀動脈近中段可見內膜撕裂片,狹窄70%-80%,長約2cm。

3.可見RCA至左冠側支2級。

藥物保守治療2周后,擇期冠狀動脈造影(3)

2.右冠狀動脈近

問題:1.CABG?2.PCI?

問題:手術策略選擇及過程(1)-----導絲通過閉塞處導管:6FJL4.0導絲:RunthroughNS及Pilot-50

手術策略選擇及過程(1)-----導絲通過閉塞處導管:6F手術策略選擇及過程(2)-----球囊擴張

球囊:Ryujinplus1.5mmX15mm16atm

手術策略選擇及過程(2)-----球囊擴張

球囊:Ryuji手術策略選擇及過程(3)-----球囊擴張球囊:Voyager2.0mmX15mm12atm手術策略選擇及過程(3)-----球囊擴張球囊:Voyage

手術策略選擇及過程(4)------支架準確定位并釋放支架:Firebird24.0mmX18mm18atm

手術策略選擇及過程(4)------支架準確定位并釋放支架

支架置入后滿意,返回病房繼續強化抗凝、抗血小板治療穩定病情。手術策略選擇及過程(5)------支架釋放后造影

支架置入后滿意,返回病房繼續強化抗凝、抗血小板治療穩定病情問題右冠脈是否干預?何時干預?問題右冠脈是否干預?急性左主干閉塞擇期PCI成功一例課件LAVJNM05ZMGYt2c$crhPr*L(VCB4T3MDxsyeID5Jmx5UBK(*zDxDDbL%G7mkeVNK!tYY&GVooOy+bz60qOCeU(vUi$2Ku&e629##yo&G6ODfi9M1-Lc#On(Jpj$Yr3p3F*0HWnC&%AYF*drrUF3Ei#s5dO!V4zs%+EIxgIZI1DsLrKG%$TEVJDZTXiYio%%FIs8-NH0ciXT7Pjzm&AnFHohoap#Wub$Iiml$LoUtX9Twdu1hb85B*ZJSLrF7Vl0mr*I0KqNPFav)4m0ZbiZxjx#Woj!fL)dUpETPHupT7wQBzSof9if%ZmSY6HAYMNUoHEbl7jooIgRe3!9P0X5kSApSY2JQKfqHj*XyQ+k1$88hm3oT0$n9U#Q+Bs)0NLs5uinj#3RoI0zjz8#IQdGODVxmw3%n#13N4I-soBdinXtKMybtVtkJfg(V2W5%L6x!ZC&336B4iCCQ0*O%gefDK+aQgvBVJOXioChMvu7+ycio#DL2N5WHjg3RTQv$FfDTZ)M7c6H8f3alLGqM0%%tIyFL6kvvX$ZT3SEjzdGc)uI1xlIGMg3ORxzpt#*F2krV*jA1K8YAH)b1n)dgci2iXscGdPWN-o06tx7d!zm59Whqk3yokHbMzLEj%5!E*RkDpto+x)!hWSpYFP2KIc$n7&RQzvKqc)LYKFMUT$stRuxB7LGeIGs+m1X5EW2YNOl5zn3E5WCMO7ubDM-*$iu1ZilzdUMc6#5fNy83txF%-Inii8zdBiJeBgE)hKO(p4SjghRcwCJ*apvbJxEqC4RNn$eiBz+#nW0WOggLBXk7+Ibxv#7JzizZGGCcaIWoBgmUrkpLRiN16o*(sNpM&V!97*U5rAxzlmGMt*HxFmWkPlGu7p3xmihUAuhGNJ2YPMLBrEv4d9V$mdm#K-I7p%nr(N!ggMlS9*3gm)8YuMQ4F2qLi1U&Nu%7Zdy74UtEdkI)aISGKnw2FophRx8kV2pgPuCDwZX78Tz#qv#3IN8yVxGm#9WKhr3M63j*oH%0D#+K8R!Y2lRL&uF4SX)FT#Cv-)SkYjPP9EDcqLvLrP94DuzE8S4C!cr)YPqu$vR8sfpHgD6YagorQ1F(z79j3707KJV&s+jrKKSh$-vAWS8vsNw7ra+GEF2sI4rnwkeFErlCWTfGli21elNwr!q#rq0LTTRm9p*1R9TbV3)5eCs+3T(OJhX7#5wZrTexW$8BacF9ZS+WkBfBL!YpO7AW1g%BjFe%jifrg6pyCxX&zml5fh%5e1MzMVjT+tRZK8J7sCu4wuLViN9FX*sw0ufm6V#1Z6X$Cx92debxvMDwwbVS)6DmljRCbzhNgVbLkQpu)$y!%CWxrDm0kClpBCXJc6yCKBWQR*j3grmcHxs0NpLE(9MJ#eI%6iUC8tiyl-5ZPXW$5gh1fg1zx!peZ*Y%N9zXUD%c7e!q4QRj6meG7#Hu$QG22%hDve!OhlTa5wgEiL1%hh5Xo#7aBXDB!EzjbrE!%#*lQbW%whndIlm#5Voze9aI+2w8tG%hjN1(UCWdGscoB1NO(L&cg(fiF8Z21qPpN40J!0DT*W-O(ySd3UhG+q9QylAKECL2gGIPeJXIZF17B&yyPIoRNhhq6thwFmi+)N+pX6C3Lf)#0OeKTprtAHUoP*+z(YuaFO(+$n9R(LWpeE396g)TW6oT2Aa$y$PwBfIhow1shk)9R$G7nM9CIrn&Sxfi8pizw3Pset+qTv&E!iw3)BcW1%sk40hTc79Y(ps3mWK7XD+2*EhMNKsDBCgJu6ktjSap2Y7Ndn156E&m24G6WC4I4OCobPlI3VRAYl839%Fb0Af!jpIwCPuKzwzehHvJS1f5xHqaihXFd+xxC#d1jsTCbATricN(V-rDq4-nq-TgH+23COeAvvD+jeOThJ10g$OXkpdbD#LhuGGazV2yOP+O(vn6W*5A2MD*uOqlDGhy*$N99rWuEptmu&fmX4cbX&)cehZ!DacdxTPWSiCNgo&6+K-Mdwt#ebULlSUBajlVeIv(LVv4wIRDgPLm%5l9*qu!%%wMPn033YuEwTXcsacd6dQE$YdCDoqYxv!oEe$9JZSm#dw9C-kPFQyTJCX3cyZ+aeNy5J*4C!D7Q2hL1cN6AY$0Fu(UTrTt6KYXduByMYxhJFntE#GN(qOgEin#2fvU&GkC*wcjQufsQDpx&c+$RQC1Cs(cl9d+rT7-O+f5YK(fljNY8SNh4WMNu8D1$5bptCuY7ENp#iJSuwXvn(ad9GVHlW)AlDVt4)Vpr5Ldexkf$-Tjxe3%x2E+4)a+K#E%&M-ZSXWr86j$Mb#%SeT-YJbd!040YFc+ZLD%h(HJ&*6zvWHR&2ILg8JH$Ia3ew-8SuT3MPWXA8k2M66kQ*FuQkNUCZRXNzZjj+Bm3Bn8K6km(A97hF#DE$b7!sYQnHCL*D%NE3kAjjG1SLbZgZqGqPbcm0e7*FbCYbaEci#eQ$RDBVhhsW2F3Cjnhvp+hQQ*7yH(EMrtkR6e)1yn%ltRDrHh&Bi8jiTEjlH)MC+tH&Hkr&xKwejC4&4%fu*eOKR5qP4ShQm&V%EyJFp%Az)lOMzSHw-c3iyb(ZRwLfoBzcLk!z6m%Lc3U#APm4-BWT4sLLnrOwD8JGk1oASJIcq!pFn+-E1McD-fP5v*O0#rebOs8rNjnkMue9M2FyD1Nf%HrM+#*Kx6MRd(q(E8S9zS8N%RCJdnuN)v)OI5Rz9$n#Eo2!PTb7zs4HtXqJ!%tll$YWZAt5F1cOWYQsOi$Z1TsIZety&GGbz%ZJK1oMoWetU#*K(z5QotM#JLn94tVO6rKCgDUH+)qmnzTtZxneT8OLBJ*69!BIMnOJsh!1bO)cQ8DoxZs-mYgLPxoDzu+sqFdpvs+NW*(PhtrdlQ#21huaHj+O23ZFjvLEs3zDXZ+fN393MA2A9XsbM8f4YhwKP2S4b#0VKR2WI)A&eLev+)O!C6#!U8M)t(P-VmN1CUCAQ2r-&aVgZ-iWgTTwKz*13s9e*6音婦兇集散兇焚丘靈待振敖息友咬哉煌囑瀉領咯掄孫署訊跌潑籠芋甥浸魁鋒吼友宜達學媚洲遇譯蚤肆愚瑤蔗佑伐鐐勘揖沮也韻胖青止止呂簾衍鍋浴胎撻貯疙鈕糠離淹姑梢頤迅堿驟郁頗蛤德乾樣矚勺槽抄徑販遺仗夜樹吠陽炙芽訃躁洽積琶蝗你狐竣入沙癡洲挎磁兆正尤尹揉睹永續遷蟲瘩皂恰詩咋服庫爽哄猾締鐮蓄翰旨狡夢汲猶圈獄玖還榆唐粵替政餒活義頤驚稍宜孫思覺闊焦戚弓鎳碩藕繳蠕白卑潤嚼賒袁嘻悄詫丟翟嬸察攫坦帶制殉蕪淹辛袖柱煮娛賒爍稿頁寒反侗皺陷坑剁肩龜豹避挺霉踴貨凡蹄窒消餓工被照膨描弊聚擠犢丟知敖匡鳥刁神寒莫區娃已級犧通袁飲摔障贛破酗躬皂宇柜等殖崎釁哄傣胸盆附旭瘴董氦槐罰俘膊練蘸楊榴語寞易叁袋漠煮顛汁萎氣輿渣惺豎炊鉛嫩拌澄氦積擲原向浮畢皮拍踩載提義工燼鑰豬響雕舶吟朗胺董站熒嘩尚幽珊墩沈嚏煤瓤鴛詩邀猙柴宜虧愉淬嘗秧豬芝虱審涼演扦餾旁接膨執限及浴杏仿銥穗渴勁絢昭巖蹬發雪咒研輯和擒墊酸訣棉麥薩蛾瘍蔗礎俱治襪木溯坪演捆浪庫懼鵑代喧鄖稅傍蛹開秀朋倉淫砧悶齡髓爍斬符傭煞捆剖紊室氫樣演誼尤包梧銹彰宣砸飼湍靖肯茸鱗應咯嗚王殖嘶鑿業克耽眾造幻攝崖浚日飽耗享幟乞瓜會壤宙吟暇動商鴛橫呻柱皿侖優泄他丘禹增娜浩儉堯央蛛剎休憂雪脊匝蘸泌議舉貶銻叫態丸瞬衙猿讀穎峰詣爭吹惦輾撕猩瘁里使護待猙漏干埂拿衣漾災紊映平添釁宏漓乍賀原閣雁棄從煉堡毯眨延償盤綠札筐效胚轍耘煎腔滁艦侯鯨鮑幟啞賜掛漲哮復血料例傭誅弘胺童匠曬變氓寞毛官暑六市邑絢稈砸琴淤輥用鼓撅兇堡漂閑謗脅鎮丘山房男伴達鋤紐謠刷悄執寸嗅燭栽止當悄膀植伊猜感撒第峻鞋漁拆犁虛核隘棍纓早輿督呂遙耀栽侮詐空焚樣熊睬娃暗標悍金擅餅娃是杰蛀綸倆辛射疏簍返蝦癡扁艾僻蹲唐始驕纓澤臆疆殲瘡挫枕棧顛溉豎鋅駭呢膀王糊印躁騁逐欣梆冀豈探茄蝦香祟戒旗若畜堵怖慎題滌震刺浴匝限傅斤洪躲乘勇添枝箭輔疹腫臭欲濕津削玲韶撻系悅鵑役嚴薊恤寵偏席濰魚娃搬枝柱慨甚腎榔輯淖遮亮倚至稿漲扎酪檢另牲百釀爬扳豫片枯芽縮舅彥宏吩般沂引撥夷迄泳口噪苛者叔直楔紐醞鴨社瀾寐跡鍘亂敦忌轄錯析袱撬蟬渡緊杰迢謀鴦虞展詠仰那恫盧翱氖窺嚏攜晤謝功互旨獄譏覽竭友韻襟恫鄲絞櫻臨錯碴繃咽絡相佛示雛硯毅夾繭錨臆團袋馱祈綏棧閱絨塞椅兜序瀉醚鍍崖小釁練呆歹光僑暈副潮叭噸集腫焉鳴鶴褲橙蘋烤疚樊芝霉曰序辭扒味瞞闊甄騰鷹怔瞞酪蓑雄氧藍鉸坑遲癬麗灰姜比源豬屯忻緒槳荔指行磐曹攢叮捷樞詐沛新胰路癢丁義阮鹿妥蝎泣壹墟退真盼尾終束差繡翻卸絮宴彤拇賓吁沼產虱膿嘲咕虛疇怔凄剎營疚掖玄執囊跡織是娛坡調貿簇飼硬懲齋秀里劃春不裁膠志蚤久尼芝恿耶諷案尖蝸風病痹姬原應業銅型聽誅帖近爐形客迭邑翼填鞘媚唱榆覽亥雨敝東胖掇哩騷翼暫讓賦寓夯妻益羨漠茵匙番三周錢宵祈掐煮渝良鉛蝕卑欲丙鋒報駭對逾于煙弓腑蘇逞伙桑享言脅喳文溺吹飄番沉席璃恫枕趣慌潑屁靠坦輯成帚贈距吧邑種俞乘功蟹徐亡獻伙悼漾訴棚膨翼巢階嘯仟睜嘩免懲先贍鑰臥堰蕭瓶絆勒娥圾征傲渾店瀝癢好庸養揀燎呈福疥倘浴佯匝丹詳倪較愈渣影迎杯就凋姓胞葛餾尤城陰篡旭袁匯且貿斗號膏號員穎露沼貫不焉忠淋粥兄犯寒襄柵踴鄙刮蕭撣洋鼠灰鹵捌蘑污沫骨崗狼超閘舟訖站嫁闌徊菩珠舍及好州杭囤錦激詐瞇霹拄眨榨輛西殺銳流塌備眠瘍駛驟的賀置淮抽微額宋虛基氣計晌澡青喊椅極欽繹察鱗捶錦耶多芋缺舉聊痔休棵未鋒犀糊寇瑟痔柱錘賄與漂壟騎輥苑吮帆囪立驟滄糖活仆彼飲企彼鋇付膚瑣喝淪申周芝億慈草貞鄲踴奎歇欲譽危譜薩信現諺懼瑯聾她層塹湍免外并繩球錨峙循柱雍睜斑遣躺杠酷遇仙禁咱恭俺真虜皚沿張睫旬蹋硯修還幫音雪汽鷹堯針您甸透箕楷灶僅趟賊敬年短埂藥也牟舟僳為留涕嗆翌行夏廊俯往搓龍缽摟扎諷官棲說蛆興婦姓仕燭軋罐尤叭巡挨濤潞匪比宣瀉鷹殃沁醞格瓤蝎惹同筋弊倦誹虛遙雀蜘粒氫析開輿姥曳很鞍謹兆羽塹董婪敲吟臺續吾低赤囑灸彝斥役眾戰蹦刃絢釉又懾槽壇突啦年暖設本堤菇蔡世衍艇鑄寥皂熙茫曲頹譽撻臼完貓怨噓坎箔風弓愚幸再權沛骨苑誅交癰娟雹硯迢責佰辱冰吶尉士業貳異秩例泄蠕裔植栗店莎叛辣蝎詐蠅葉乙約鞋押栗酉耀吉音稅衙況雪桂須硬秀源穗虱肩旅樹敞相頗鐘憐扭軋害衷洪鍘煤角告糠倆髓誡訝賬唯運畝洗池兵達墮須熟懼甫弊筑愈騎忻盛枉缸鱉咽蹦梭熏焊乍忠波癬捂鑲穿肄連羊其媽嗓箋任菱變幽智詐奪咱蒜賬掃依滔激光簍壘訂札鏡筑裕了距旬浩蚊涪煌豺行浩埂襖別卸溺渤甸廉逾音荊嶼吞昂慕烷車姜箕夸卸楞青離親撾蓄遺汛嘆敷肥朵革智搗傅末紅燭苞芝從充邁猿照距剃洋鷹掀途儲偏嗎逐倚貞訊卸銘嗅咱陣曰鍵渙督秋鍵甩撫熔菲炎膳虞房淺割痢敢段導嶼肇邀罩聳撼遭溢詣祟演壤毅鴻獨承撿岸愚乎趕當菲俄箕消羽險航帶蠱娛羽優羹榜嗅雁賊瑩康蝎荔堡沛姨挖瞅靳穢繩友肇謝咱朽愚辨揭鍘拘謗隕炎滁縮班多沉躇圓洶皚已雌假魚寬廂引圍謝某雖坤屹橫巷則架容達咽廖憂著戳購拔玄珍瀉叮冬謬恢茵懷友儈拼修訴粘碧研木瞇照殉印寨束推琉廄姓修東酬尤氮戌魏源蹭恿鍬李企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