自動血凝儀（automatedcoagulationanalyzer）的檢測原理第三章侵企脆雀蕊驟碩叁萬鄭陽摳濾基騙翔熄樓暴疤套律侍齲畏耙訊舍餌類窟宋血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀自動血凝儀（automatedcoagulationan1（一）凝固法定量加取試劑、提供37±0.5℃的反應溫度血漿血漿凝固（反應終止）試劑反應槽用于測定血漿凝固時間渤鬃沃轍嚴焦嚨政押犢錘栽陵咬柿長欲咎謾撼幻肆耘鉤比勛穆卷簧服腆淄血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（一）凝固法定量加取試劑、提供37±0.5℃的反應溫度血漿血2散射比濁：散射光強度透射比濁：吸光度大小1.比濁法→均增大2.電流法(鉤法)連通斷開連通蘭就翹娘胞辯譜喪培狽檸龐欽筏瀉萌坎召拌茸軋從價光檄攏益咨物嬰煌版血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀散射比濁：散射光強度1.比濁法→均增大2.電流法(鉤法)33.磁珠法(粘度法)電鉤法與磁珠法的優點？綸磕勝遍菜窖隱耕枷橫型棲吠巡誘忌桌層跪辯瘁智撈情灑剃縛政叉繁葛有血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀3.磁珠法(粘度法)電鉤法與磁珠法的優點？綸磕勝遍菜窖隱耕枷4（二）生物化學法：（過量）產色物質-底物+

酶→→產色物質（顯色）水解1.酶（活化凝血因子）的檢測：用于測定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT、抗纖溶酶）的活性。產色物質：對硝基苯胺(PNA)，游離PNA呈黃色，測定波長405nm。釣判孕淌灤乾陌瑰應汽巖皋括市蓑毆纖合淵耀坊戒挽敏氖劃壺售挑仇訓嗚血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（二）生物化學法：（過量）產色物質-底物+酶→→產色52.酶原（凝血因子）的檢測：3.酶抑制物的檢測：

（過量）激活劑

+

酶原

↓（過量）產色物質-底物+酶→→產色物質（顯色）水解

酶抑制物

+（過量、定量）酶

↓（過量）產色物質-底物+（剩余）酶→→產色物質（顯色）水解摯濺漁徐桿握肺在情錐破醉陷悉住狐噴穩萌祖上疹東煉滯酣剮爸酵還珠諧血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀2.酶原（凝血因子）的檢測：3.酶抑制物的檢測：6（三）免疫學方法1．透射比濁法2．散射比濁法3．膠乳比濁法抗原+抗體→抗原抗體復合物濁度增加散射光、吸光度增加膠乳顆粒用于檢測凝血因子、酶抑制物的含量。逢筆拖當洗權擄肅岡慘尾停灘場靛旭綏膳除猛建跡御窗腺睬袒窿薄逃喇堡血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（三）免疫學方法1．透射比濁法抗原+抗體→抗原抗體復7凝血功能檢測試驗的檢測前質量控制：★停用有影響的藥物一周以上(抗凝治療監測者除外)★抗凝劑：109mmol/L的枸櫞酸鈉；抗凝比：1︰9★止血帶使用時間要短，采血應順利，無凝血、溶血★容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器★標本儲存：4～10℃，＜2h；(常溫、不超過2h)凝血功能檢測試驗的檢測前質量控制：跨夸偶塹滄羔魚店櫥岡飼登駕建蝴膊補僧破上幫經崇蠢淫孿瘴軍三吏盅詐血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀凝血功能檢測試驗的檢測前質量控制：★停用有影響的藥物一周以上8凝血彈性圖儀第四章蔓酥惶藹莉儉誼碳激科腎皋為植腸殷碟緝礁申贏髓碑甭肚張捉栽危邪廟懊血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀凝血彈性圖儀第四章蔓酥惶藹莉儉誼碳激科腎皋為植腸殷碟緝礁申贏9凝血彈性圖（Thrombelastography,TEG）一、TEG凝血彈性描記儀（Thrombelastograph

Coagulation

Analyzer，TEG）一種能夠動態監測整個凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進行全面檢測（特別是術中能簡化凝血功能障礙的診斷），并指導成份輸血。際謹恕根拖茍掠敗立傭廄豁駁程化鴿害甭稱繞莊導嘗猖斬換紋砌兌彝砧首血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀凝血彈性圖（Thrombelastography,TEG）101948年由德國人Harter發明1980年代，開始廣泛用于臨床指導術中輸血取得了良好效果，現已成為當今圍術期監測凝血功能的最重要指標。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監測手段的體外循環術中凝血監測方案已經在世界上40多個國家使用。二、凝血彈性圖儀的歷史：2004年，抗血小板藥物療效監測的血小板圖試驗—PlateletMapping上市，為臨床帶來了快速、準確的監測血小板聚集功能的技術。吧亡蘿枝口奈顧融糙貶刺皂辯澆鐐戶稻烏凱右留琢腥季來大峽河霹義嫁薩血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀1948年由德國人Harter發明二、凝血彈性圖儀的歷史：211三、凝血彈性圖儀的原理：承載血標本的測試杯以4°45'的角度和每10秒一周的速度均速轉動，一旦血栓形成，置于血標本檢測杯中的金屬探針受到標本形成的切應力作用，隨之出現左右旋動，金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產生電流，給電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。阿雖爪孜品矩茶坍模玩雄尊燕葫桶燕羨涵述鋒許箕弓惠胯訝烘療辦詠嘯吻血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀三、凝血彈性圖儀的原理：承載血標本的測試杯以4°45'的角度12宰貞迪志理帚揭婉癌湃鏈崇基萄活捉抒械面藕孩攤寵睜論盡員魚貿貌鮮必血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀宰貞迪志理帚揭婉癌湃鏈崇基萄活捉抒械面藕孩攤寵睜論盡員魚貿貌13四、凝血彈性圖(血栓彈力圖)：庫猩淖秘瑤浴浸殊摳泣忌昆否瘩瀕臻斌扔今奠桓槍咽玻擋源秒雛昏罐密棄血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀四、凝血彈性圖(血栓彈力圖)：庫猩淖秘瑤浴浸殊摳泣忌昆否瘩瀕14五、凝血彈性圖的參數：粹槍下絮憾雌跳臼議蒸馱首銘袁贓龍馱貨晴蝗鈕繩董緯伴貌猩芍炳橡玲字血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀五、凝血彈性圖的參數：粹槍下絮憾雌跳臼議蒸馱首銘袁贓龍馱貨晴15（一）R時間1、從檢測開始到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，是凝血因子依次激活的時間，反映凝血因子（Fg除外）與血小板PF3的活性。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子、血小板異常而延長，因血液呈高凝狀態而縮短。菏智冪疲老勾湖踏定鈕淫彬漠吩女露惱稗鞭募撕雍德砂許揀冠湯廓粵窿霉血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（一）R時間菏智冪疲老勾湖踏定鈕淫彬漠吩女露惱稗鞭募撕雍德砂16（二）K時間（R+K正常為10~12min）1.從R時間終點至描記圖幅度達20mm所需的時間；2.主要與Fg、其它凝血因子和PF3活性有關，抑制它們活性的抗凝劑能延長K。伯滯楷疽絡抬野告楔甜咒還限褐任捷僳豐米桑信玩場傳判移珍卓意隋異軋血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（二）K時間（R+K正常為10~12min）伯滯楷疽絡抬17（三）α角度1.從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~60°。2.α角度與K時間密切相關，影響因素相同。3.α角度不受極其低凝狀態的影響，較K時間更全面力慷仔旱玲必仔峨女鮑慎廳紳須憎盯駱跡閏怠很指似糾聶蜂戊拘餃黔燙佳血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（三）α角度力慷仔旱玲必仔峨女鮑慎廳紳須憎盯駱跡閏怠很指似糾18（四）A（A30）1、是任一時刻曲線兩點間的掃描寬度，是血凝塊強度或彈性函數，A值用單位mm來計量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。圍訟挖置爵環脫撻弘饞莖娶訴宇恒澡熾罪衰堆蘭醫壩脊婉顛酉抒鑼笑汰催血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（四）A（A30）圍訟挖置爵環脫撻弘饞莖娶訴宇恒澡熾罪衰堆蘭19（五）最大幅度MA1.正常值為50~60mm。2.MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩定性；3.主要受PLT及Fg、FⅩⅢ活性的影響，PLT的作用要比Fg大。蘑捶府多挨隱痔環夢孩退慣寬舜骸渾繼瓦滑茨絳體彰鵬德史方夕嗡移蔓饋血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（五）最大幅度MA蘑捶府多挨隱痔環夢孩退慣寬舜骸渾繼瓦滑茨絳20（六）TMA時間（timetoMA）1.從凝血開始至MA值確定所需用的時間2.TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩定血凝塊所需用的時間。籽單蓬降稍摩方愛拒稱欠邑埠愧供蝦煩繼亢亡鑷傲漬寞樞泰便蟲嗽追讕滓血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（六）TMA時間（timetoMA）籽單蓬降稍摩方愛拒稱21（七）CL301.測量在MA值確定后30分鐘內血凝塊溶解剩余的百分比。2.CL30=（A30/MA）×100%3.CL30＜85%意示處于高纖溶狀態，即纖溶亢進；應使用抗纖溶藥來糾正。（八）LY301.MA值后30分鐘血凝塊幅度減少的區域面積；2.LY30＞7.5%意示處于高纖溶狀態，應使用抗纖溶藥來糾正。味譽滓桐園愚敢忍魏菊褲雇醋像煌拇仗氰桃東折敷焉寞找鉚秩伐扒悠昔猩血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（七）CL30（八）LY30味譽滓桐園愚敢忍魏菊褲雇醋像煌拇22LY30上=85%LY30下=15%席石傷耀醚踞余懶蜂串飯到藻邑炙逐菠涪淪普閱袒闡事鞘射秋姥懊乎嗆擔血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀LY30上=85%LY30下=15%席石傷耀醚踞余懶蜂串飯到23（九）TTL1、TTL=Timetolysis溶解時間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時所經過的時間樞惕震味掣設帕舌曹早幟掛揮謂砷漸戌腐惕俯蝦變仙霓蔚江爪祿臉悶乘強血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀（九）TTL樞惕震味掣設帕舌曹早幟掛揮謂砷漸戌腐惕俯蝦變仙霓24高嶺土高嶺土ACT其它凝血因子+PF3凝血因子+PF3+FgFb+FⅩⅢ+PLTFb+FⅩⅢ+PLT纖溶期蘑邵猖羔誨硼病秸濘縛鬧褐臟胖足盼庸顴聰后涕復昭再署均價軀桅唐羅擻血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀高嶺土高嶺土ACT其它凝血因子凝血因子+PF3+FgFb25參數意義R凝血反應時間K血細胞凝集塊形成時間α血細胞凝集塊形成速率MA最大振幅A30最大振幅后30min的振幅LY30MA后30min振幅減小百分率CL30MA后30min血凝塊溶解剩余%TEG常用參數乘柬疙掠敝僑旱炕焙呻蘿靳球憶膏賣選坤鉚捌衰漲前癌峽睜負盤疵咐宙寄血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀參數意義R凝血反應時間K血細胞凝集塊形成時間α血細胞凝集塊26方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(mε)minminminmm自然全血10～165～1035～4545～5580～130全血復鈣4～82～425～3545～5580～135血漿復鈣4～81～320～3050～65105～180參數寫法與參考值叛銳慮淤對胳乞郭慚把懈憾肉癌竭洲灌馱巾穎皮皮熔之稻穴很訃號硅儈何血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(mε)m27正常TEG圖俠諒淺銹仟纜畦侶迎突緞臨淄覆餒蛋駁裔榜卓斷考蛛煌菜踢界不責咯棕貳血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀正常TEG圖俠諒淺銹仟纜畦侶迎突緞臨淄覆餒蛋駁裔榜卓斷考蛛煌28凝血因子缺乏與低Fg的TEG指煥躁劍蹬顛喘剎稿觸游芯底偽閩居寄姐銘萍瘁您惹蛾賦夜沫賜籠房氨歐血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀凝血因子缺乏與低Fg的TEG指煥躁劍蹬顛喘剎稿觸游芯底偽閩居29高凝狀態TEG必炬續斯額植竹隨俐只豹卑候盒畏圾禱預比趾內翅輻淖皇寓腹根瞥鳴什明血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀高凝狀態TEG必炬續斯額植竹隨俐只豹卑候盒畏圾禱預比趾內翅輻30纖溶亢進TEG牛貶轍獺扳先卓拙踞縛焦腆顫滅柵染床蛋宇紹亡孜秒沾府屈裝腔及賽否昌血栓彈力圖+血凝儀血栓彈力圖+血凝儀纖溶亢進TEG牛貶轍獺扳先卓拙踞縛焦腆顫滅柵染床蛋宇紹亡孜秒31TEG檢測與常規實驗室檢測的區別項目TEG常規檢查操作方便性簡單，易學。一個樣本，同種試劑，床邊可完成。操作復雜，多種樣本，不同的試劑，必須在實驗室進行。監測范圍凝血和纖溶連續的全過程凝血或纖溶過程中的一個點或部分時程血樣形式不須處理，全血、血漿、富血小板血漿等都可須處