貧血概述1貧血概述1我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對著日夜依附的大樹，我放聲歌唱。生命原本就是美麗的，何必在意是否短暫。前言2我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對圖片前言3圖片前言3前言貧血的定義發病機制臨床表現實驗室檢查診斷方法治療原則4前言貧血的定義4血紅蛋白紅細胞比容紅細胞計數

低于同性別、同年齡、同地區正常值下限血液稀釋、濃縮時易致誤診

貧血是一綜合征,不是一種疾病一、貧血的定義5血紅蛋白低于同性別、同年齡、同地區正常值下限血液稀釋、濃縮國內診斷貧血的標準一般定為：成年男性血紅蛋白＜120g/L，紅細胞＜4.5×1012/L，血細胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細胞＜4.0×1012/L，血細胞比容＜0.37。孕婦貧血的診斷標準定為：血紅蛋白＜100g/L，紅細胞比容＜0.30。

一、貧血的定義6國內診斷貧血的標準一般定為：一、貧血的定義62.1、按形態學分類

二、貧血的分類72.1、按形態學分類二、貧血的分類72.2、按貧血的程度分類

國內按貧血的程度將貧血分為：輕度（Hb＞90g/L）中度（Hb60-90g/L）重度（Hb30-60g/L）極重度（Hb＜30g/L）二、貧血的分類82.2、按貧血的程度分類二、貧血的分類8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9大細胞貧血大細胞性貧血貧血-病例10大細胞貧血大細胞性貧血貧血-病例10小細胞貧血貧血-病例11小細胞貧血貧血-病例11正細胞貧血貧血-病例12正細胞貧血貧血-病例12MDS貧血-病例13MDS貧血-病例13白血病化療后骨髓受抑制貧血-病例14白血病化療后骨髓受抑制貧血-病例14CAA貧血-病例15CAA貧血-病例15造血干細胞-原始紅細胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網織紅-RBC-平均壽命120天-衰老紅細胞由單核巨噬細胞系統破壞16造血干細胞-原始紅細胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網織紅-RB三、貧血的病因和發病機制

3.1、紅細胞生成減少造血干/祖細胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病;造血調節異常，如慢性病貧血;造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血;17三、貧血的病因和發病機制

3.1、紅細胞生成減少173.2、紅細胞破壞過多1）、RBC內在缺陷膜異常所致PNH、遺傳性球形紅細胞增多癥

橢圓形紅細胞增多癥酶缺陷所致G6PD缺乏癥丙酮酸激酶缺乏Hb異常所致血紅蛋白病、珠蛋白合成障礙性貧血2)、RBC外因素免疫性溶貧、其他化學、物理、生物因素所致貧血、機械性溶貧、脾亢三、貧血的病因和發病機制

183.2、紅細胞破壞過多三、貧血的病因和發病機制

183.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發病機制

193.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發病機制

1四、貧血的臨床表現

除引起貧血的疾病的表現外，貧血本身的臨床表現主要取決于如下因素：①血液攜氧能力的降低情況；②總血容量改變的程度；③上述兩種因素發生發展的速率和呼吸循環系統的代償能力。20四、貧血的臨床表現

除引起貧血的疾病的表現外，貧血本身的臨床4.1、皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的體征。

四、貧血的臨床表現

214.1、皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的體征。四、貧4.1、皮膚粘膜

舌炎嘴角炎反甲嚴重時呈光滑舌。四、貧血的臨床表現

224.1、皮膚粘膜四、貧血的臨床表現

224.2、呼吸循環系統

嚴重貧血可造成組織缺氧，引起代償性心跳和呼吸加快；長期嚴重的貧血可引起高動力學心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫，甚至出現腹水；心臟雜音是貧血常伴有的體征。四、貧血的臨床表現

234.2、呼吸循環系統四、貧血的臨床表現

234.3、神經肌肉系統

腦缺氧：嚴重貧血常有頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺盲點、倦怠、注意力不集中和記憶力減退等神經系統表現。肌肉組織缺氧：肌肉無力和易疲勞。感覺異常是惡性貧血的常見癥狀。四、貧血的臨床表現

244.3、神經肌肉系統四、貧血的臨床表現

244.4、消化系統

食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適、便秘或腹瀉;舌炎和舌乳頭萎縮;口腔粘膜炎或疼痛性潰瘍;吞咽困難。四、貧血的臨床表現

254.4、消化系統四、貧血的臨床表現

254.5、泌尿生殖系統

①多尿和低比重尿。嚴重者可有輕度蛋白尿;②育齡期女性病人可出現月經周期紊亂、月經量增多、減少或閉經;③性功能減退。

四、貧血的臨床表現

264.5、泌尿生殖系統四、貧血的臨床表現

264.6、其他

貧血患者有時伴低熱，如無病因可尋，則可能與貧血的基礎代謝升高有關。若體溫超過38.5℃，則應查找致熱病因如感染等。溶血性貧血伴有黃疸，其特點是尿中無膽汁代謝產物。血管內溶血出現血紅蛋白尿和高血紅蛋白血癥，可伴有腹痛、腰痛和發熱。四、貧血的臨床表現

274.6、其他四、貧血的臨床表現

27五、貧血的實驗室檢查5.1、血常規檢查:Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH、WBC、PLT單純紅細胞（血紅蛋白）下降其他二系統（細胞）改變不大或正常，見于：

1.缺鐵性貧血；

2.溶血性貧血（但PNH可有三系細胞下降）

3.急性失血性貧血；

4.大多數繼發性貧血；

5.純紅細胞再生障礙性貧血；28五、貧血的實驗室檢查5.1、血常規檢查:Hb、RBC、MCV引起全血細胞減少的常見原因有：

1.再生障礙性貧血；

2.急性白血病；

3.巨幼細胞性貧血；

4.脾功能亢進；

5.骨髓增生異常綜合征（MDS）；

6.骨髓被浸潤或代替：①惡性淋巴瘤骨髓浸潤；②多發性骨髓瘤，巨球蛋白血癥；③實體瘤骨髓轉移；④骨髓纖維化。

7.紅斑狼瘡；29引起全血細胞減少的常見原因有：295.2、網織紅細胞（Ret）檢查:成人0.005~0.015（0.5%~1.5%）（網織紅細胞的絕對值24~84×109/L）網織紅細胞增高：溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血，在治療前網織紅細胞僅有輕度增高，也可正常。治療后，可逐漸增高，至7～10天達高峰，治療2周后逐漸恢復正常。網織紅細胞降低：再生障礙性貧血、急性白血病、化療、放療和某些化學藥物可引起骨髓造血功能抑制五、貧血的實驗室檢查305.2、網織紅細胞（Ret）檢查:五、貧血的實驗室檢查30缺鐵性貧血巨幼細胞貧血外周血圖片31缺鐵性貧血巨幼細胞貧血外周血圖片31鐮狀紅細胞球形紅細胞外周血圖片32鐮狀紅細胞球形紅細胞外周血圖片32Howell-Jolly小體cabot環外周血圖片33Howell-Jolly小體cabot環外周血圖片33骨髓檢查34骨髓檢查34骨髓涂片白血病骨髓象35骨髓涂片白血病骨髓象35正常骨髓象骨髓涂片36正常骨髓象骨髓涂片36再障骨髓象骨髓涂片37再障骨髓象骨髓涂片37骨髓增生程度分級38骨髓增生程度分級38增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進，常見于白血病。增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象等。增生減低：反映骨髓造血功能減低，見于再障等。增生明顯減低:反映骨髓造血功能衰竭，見再障（急性型）、骨髓壞死等。骨髓增生程度分級39增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進，常見于白血病。骨髓增生程1.IDA的鐵代謝及原發病檢查2.葉酸及維生素B12水平測定及原發病檢查3.溶血性貧血檢查4.染色體、細胞表型、融合基因及病理學檢查5.失血性貧血原發病檢查6.特殊檢查貧血發病機制檢查401.IDA的鐵代謝及原發病檢查貧血發病機制檢查401.）詳細系統的詢問病史,特別注意與貧血有關的病史；（一）發病快、貧血進展迅速（數小時、數天到數周）：

1.急性失血性貧血：（常在數小時到數天內發生嚴重貧血）見于：各種外傷出血、各種原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、不典型宮外孕及脾破裂血液病中常見于出凝血機制障礙引起的出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等嚴重出血、流行性出血熱

貧血的診斷方法411.）詳細系統的詢問病史,特別注意與貧血有關的病史；貧血的診2.急性溶血性貧血。短時間內發生嚴重貧血，而又無急性失血史時常考慮3.惡性血液病：急性白血病、急性再障、惡組（常在短期內發生嚴重貧血）

4.其他惡性腫瘤：胃腸道惡性腫瘤（尤其是胃癌）。腎癌常在早期發生嚴重貧血。422.急性溶血性貧血。42（二）發病與貧血進展較慢：（數月至數年且進展緩慢）常見于：①血液病：缺鐵性貧血、慢性型再障、慢性溶血性貧血、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥、

②繼發性貧血（肝病、腎病、結締組織病、腫瘤、內分泌疾病及慢性感染引起）。43（二）發病與貧血進展較慢：（數月至數年且進展緩慢）43既往史：有無慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等）慢性腎病（慢性腎炎、尿毒癥等）慢性感染性疾病史（結核、慢性胃腸炎癥等）結締組織病（SLE、類風濕性關節炎等）惡性腫瘤病史胃大切；甲減。6.其他：有無化學毒物、放射線接觸史44既往史：44服藥史：如：（1）服用伯氨喹啉型藥物及多種退熱止痛藥物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性貧血（2）服用氯霉素、磺胺類藥物可引起再障（3）磺脲類降糖藥可引起紅細胞、白細胞、血小板減少（4）乙醇、甲氨碟呤等化療藥、巴比妥類等影響葉酸代謝的藥物可致貧血45服藥史：45失血史：慢性失血：女性月經過多史，鉤蟲感染史，消化道炎癥、潰瘍、腫瘤引起長期少量出血（黑便史），痔瘡出血史、深茶色或醬油色小便史。46失血史：46家族史：家族中有無類似貧血者，常見于溶血性貧血，如：遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、珠蛋白形成障礙性貧血、

G-6PD酶缺乏癥等。營養史月經史嬰幼兒、青少年、育齡婦女等營養史、老人有無偏食習慣婦女：有無子宮肌瘤等引起月經過多史47家族史：家族中有無類似貧血者，常見于溶血性貧血，47有無發熱、黃疸、血紅蛋白尿病史：發熱、黃疸、血紅蛋白尿——急性（血管內）溶血性貧血長期高熱伴黃疸者——惡組；反復發作性血紅蛋白尿和黃疸——PNH；貧血病人伴發熱、感染——

可能合并白細胞減少白血病、再障、惡性淋巴瘤及多發性骨髓瘤等血液系統疾病敗血癥、瘧疾、流行性出血熱、結締組織疾病等血液系統疾病。8．出血傾向：貧血病人合并出血——可能有血小板減少，或出血凝血機制障礙。48有無發熱、黃疸、血紅蛋白尿病史：482.）全面認真的體格檢查，特別注意與貧血有關的體征；除貧血本身體征外，對于貧血病人尚需注意下述體征：

1．黃疸：常見于急、慢性溶血性貧血，此外惡組后期也常見黃疸。

2．皮膚粘膜出血傾向：常見于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、惡組及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血熱常有明顯出血傾向。

3．骨壓痛，尤其是胸骨壓痛：見于白血病、惡組、多發性骨髓瘤及骨髓轉移癌。。492.）全面認真的體格檢查，特別注意與貧血有關的體征；494．肝、脾淋巴結腫大：肝、脾、淋巴結均腫大見于：白血病、惡組、惡性淋巴瘤、骨髓纖維化及骨髓病性貧血；肝、脾腫大為主者：溶血性貧血、肝病致脾功能亢進3）.必要的實驗室檢查504．肝、脾淋巴結腫大：50對任何貧血患者的診斷，首要問題是查明貧血的原因，然后是糾正或治療引起貧血的疾病。貧血不能當疾病來診斷，不能滿足于貧血的有無和輕重，貧血的嚴重性取決于貧血的基本疾病，其意義超過貧血的程度。貧血的診斷原則51對任何貧血患者的診斷，首要問題是查明貧血的原因，然后是糾正或貧血的治療原則病因治療針對貧血發病機制的治療對癥治療成份輸血52貧血的治療原則52病例討論男，67歲，工人，退休。“頭昏、乏力、面色蒼白半月”入院。活動后明顯，無發熱，無畏寒及寒戰，無盜汗，