心電圖的基本知識Electrocardiogram1心電圖的基本知識Electrocardiogram122心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。3心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變心電圖圖形4心電圖圖形4心電圖的臨床意義對于各種心律失常、傳導阻滯的診斷有肯定價值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監測危重病人、外科手術、麻醉、心導管檢查等以及航天、登山運動員的心臟情況注意：心電圖不是萬能的！！5心電圖的臨床意義對于各種心律失常、傳導阻滯的診斷有肯定價值注心電圖是如何產生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？異常呢？6心電圖是如何產生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？異常教學目標了解心電圖的概念和臨床意義了解心電原理和心電向量的概念說出十二導聯的組成說出胸前導聯的安放位置能敘述心電圖各波段的命名，并說明其意義能準確判斷心電軸的偏移、鐘向轉位，并理解其意義能描述竇性心律的特點，并準確判斷掌握正常心電圖各波形的特點和正常值熟練運用心電圖的讀圖方法和步驟

7教學目標了解心電圖的概念和臨床意義7心電發生的原理和心電向量的概念PrinciplesandConceptions8心電發生的原理和心電向量的概念Principlesand心肌細胞的動作電位與心電圖9心肌細胞的動作電位與心電圖9心電活動產生的基本過程

靜息狀態——心肌細胞膜外具正電荷，膜內具負電荷，兩側保持平衡，無電位變化。

--------++++++++----------++++++++++K+10心電活動產生的基本過程靜息狀態——心肌細胞膜外具正電荷心電活動產生的基本過程除極化——一端的細胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發生改變，引起膜內外離子的流動，使膜外變負，膜內變正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除極方向-+電偶：電源、電穴Na+電源在前，電穴在后電偶的方向:電偶正極所指的方向電偶方向11心電活動產生的基本過程除極化——一端的細胞膜受到一定程度的刺心電活動產生的基本過程復極化——心肌細胞完成除極后，經多種離子后續移動及離子泵的耗能調整，使心肌細胞恢復到細胞膜外呈正電荷，膜內呈負電荷，恢復到靜息電位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++復極方向-+電穴在前，電源在后電偶方向12心電活動產生的基本過程復極化——心肌細胞完成除極后，經多種離方向問題單個細胞：除極與復極方向相同除極與復極時電偶方向相反整個心臟：除極：心內膜→心外膜復極：心外膜→心內膜13方向問題單個細胞：13除極方向與電流的關系除極方向-+14除極方向與電流的關系除極方向-+14復極方向與電流的關系背離復極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）

復極方向-+對向復極方向的電極處可測得負向的心電位變化（波形向下）15復極方向與電流的關系背離復極方向的電極處可測得正向的心電位變電偶方向除極方向-+復極方向-+電偶方向電偶方向與電流的關系16電偶方向除極方向-+復極方向-+電偶方向電偶方向與電流的關系心臟電位強度的相關因素

與心肌細胞數量成正比

與電極位置和心肌細胞間的距離成反比

與電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角越大，電位越弱

17心臟電位強度的相關因素與心肌細胞數量成正比17心電向量向量物理學上用來表明既有數量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦稱矢量。通常用箭頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。電偶既有數量大小，又有方向性，故電偶是向量。18心電向量向量18心電向量

由心臟所產生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個心電向量進行綜合處理。19心電向量由心臟所產生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方合成方法20合成方法20瞬時綜合心電向量代表一瞬間無數心肌細胞電活動的總合情況。21瞬時綜合心電向量代表一瞬間無數心肌細胞電活動的總合情況。21導聯系統LeadSystem22導聯系統LeadSystem22心電圖導聯將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導聯

23心電圖導聯將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接，這標準十二導聯系統肢體導聯系統—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導聯：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯：avRavLavF胸前導聯系統—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V624標準十二導聯系統肢體導聯系統—反映心臟矢狀面情況24標準導聯

亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差25標準導聯亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差25位置Ⅰ導聯：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連26位置Ⅰ導聯：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負位置Ⅱ導聯：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連27位置Ⅱ導聯：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負位置Ⅲ導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯28位置Ⅲ導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極圖形29圖形29單極導聯

單極導聯：心電圖機的負極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化。30單極導聯單極導聯：心電圖機的負極接在中心電端上（無干電極）中心電端(零電位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導線連接在一點，稱為中心電端

理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩定，接近于零31中心電端(零電位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的單極肢體導聯將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導聯（VL）、右上肢單極導聯（VR）和左下肢單極導聯（VF）

32單極肢體導聯將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接加壓單極肢體導聯Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導聯心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導聯方式稱為加壓單極肢體導聯33加壓單極肢體導聯Gold-berger提出在描記某一肢體的單圖形34圖形34導聯軸

某一導聯正負電極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯軸愛因托芬三角學說標準導聯的導聯軸可以畫一個等邊三角形來表示六軸系統35導聯軸某一導聯正負電極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯軸與其六軸關系肢體導聯的導聯軸36與其六軸關系36肢體導聯系統—反映額狀面情況37肢體導聯系統—反映額狀面情況37肢體導聯的導聯軸與六軸系統38肢體導聯的導聯軸與六軸系統38胸導聯

亦是一種單極導聯，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯

39胸導聯亦是一種單極導聯，把探查電極放置在胸前的一定部位，這胸前導聯—反映水平面情況40胸前導聯—反映水平面情況40導聯位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V641導聯位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙鎖骨中線腋前線腋中線V1V2胸導聯

V1、V2導聯面對右室壁，V5、V6導聯面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。42胸導聯V1、V2導聯面對右室壁，V5、V6導聯面對左室壁圖形43圖形43胸導聯的導聯軸

44胸導聯的導聯軸44心臟特殊傳導系統示意圖45心臟特殊傳導系統示意圖45（一）心電向量1、正常心電向量圖（1）P環心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環，稱P環。一般P環形態多呈橢圓形，立體方位指向左下略偏前或后，P環持續時間不應大于100毫秒（MS）（2）QRS環心室激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環，稱QRS環。

46（一）心電向量1、正常心電向量圖46（2）QRS環

QRS環代表心室肌的除極過程，環體橢園形，呈逆鐘向運行，總時間約0.08s，三分之一位于x軸之前，三分之二位于X軸之后，其綜合向量的方向（QRS電軸）指向左后。根據其除極順序的先后又分為：①室間隔除極，又稱初始向量或0.01s向量。心室除極首先開始于室間隔左側中1/3處自左向右除極，除極向量指向右前（約110°左右）。②心尖部除極。當心室除極到0.02s時，沖動擴展到心尖部，此時左右心尖部同時進行除極，其綜合向量指向前下。47（2）QRS環47③左心室除極在除極開始后0.04s左右，室間隔和右室的絕大部分已除極完畢，只有左室側壁和右室后基底部除極仍在進行，所以又稱0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除極當除極至0.06s時，只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進行，故又稱終末向量，其方向指向右后（相當于265度左右）。48③左心室除極在除極開始后0.04s左右，室間隔和右室的絕大部振幅：最大振幅小于1．5毫伏。（3）T環心室電激動恢復期各瞬間向量連接起來形成的環，稱T環。49振幅：最大振幅小于1．5毫伏。49505051515252立體空間向量環53立體空間向量環53投影示意圖

54投影示意圖54平面心電向量圖55平面心電向量圖55空間心電向量環在額面、橫面及側面上的投影模型示意圖

56空間心電向量環在額面、橫面及側面上的投影模型示意圖565757歸納心電圖平面心電向量環第二次投影立體心電向量環第一次投影瞬時綜合心電向量心電向量心肌細胞極化電偶58歸納心電圖平面心電向量環第二次投影立體心電向量環第一次投影瞬心電圖的測量方法時間、電壓的測量

各波及波形的測量

平均心電軸和鐘向轉動的檢測

59心電圖的測量方法時間、電壓的測量59時間、電壓的測量

心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標記錄紙橫坐標代表時間每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s。

60時間、電壓的測量心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格時間、電壓的測量

縱坐標代表電壓lmV的定標電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當于0.5mV。61時間、電壓的測量縱坐標代表電壓61心電圖各波段組成、命名和意義

3個波P波QRS波T波2個段P—R段ST段2個間期P—R間期Q—T間期

62心電圖各波段組成、命名和意義3個波62各波時距的測量

自波形起點的內緣開始，至波形終點內緣

向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點

63各波時距的測量自波形起點的內緣開始，至波形終點內緣63心率的測量

測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數用下列公式計算出心率

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)64心率的測量測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均間期的測量P-R間期Q-T間期65間期的測量P-R間期65各波高度和深度的測量

測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計。

66各波高度和深度的測量測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直平均心電軸的檢測和意義

平均心電軸：將心房除極，心室除極與復極過程中產生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖Ⅰ導聯正側段所構成的角度67平均心電軸的檢測和意義平均心電軸：將心房除極，心室除極與復檢測方法根據主波方向估測

振幅法

68檢測方法根據主波方向估測68根據主波方向估測

69根據主波方向估測69振幅法

70振幅法70臨床意義

平均心電軸正常人可變動于0o

90o之間心電軸在0o

-30o之間者為“電軸輕度左偏”，-30o

-90o為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。71臨床意義平均心電軸正常人可變動于0o90o之間71臨床意義

心電軸達+90

+110o之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等；電軸>+110o為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。72臨床意義心電軸達+90+110o之間，則稱為“電軸輕度右順鐘向轉位

心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移左心室則相應地被轉向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明顯的順鐘轉位多見于右心室肥厚73順鐘向轉位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀逆鐘向轉位

心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉時，使左心室向前向右移，右心室被轉向后，故V3、V4呈現左心室外膜qr波型。顯著逆鐘向轉位時，V2也呈現qr型，需加做V2r或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉位多見左心室肥厚。

74逆鐘向轉位心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉時，使左心室向前向右移，正常心電圖各波形成的特點及正常值

75正常心電圖各波形成的特點及正常值75P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導聯可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導聯不超過0.25mV，胸導聯不超過0.2mV。76P波方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余7777P波

P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內傳導阻滯。P波在avR導聯直立，Ⅱ、avF導聯倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區。

78P波P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房P-R間期

正常成人P-R間期為0.12~0.20s之間

測定P-R間期應選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導聯，一般選擇Ⅱ導聯

79P-R間期正常成人P-R間期為0.12~0.20s之間QRS波群

時間一般測量標準導聯中最寬的QRS綜合波群,或在V3導聯中測量正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。兒童0.04～0.08s80QRS波群時間80QRS波群

波形和振幅

肢導聯形態：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導聯中，呈qR、RS或R型；在aVR導聯中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多數肢導聯中，R波振幅在0.06~1.5mV之間，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。

81QRS波群波形和振幅8182828383QRS波群

波形和振幅

胸導聯形態：V1、V2導聯中多呈rS型；V5、V6導聯中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導聯中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過R波的1／4，寬度不超過0.04s；R波，RVl<0.7~1.0mV，RV5<2.5mV；S波，V1的R/S<1，V5的R／S>1。84QRS波群波形和振幅848585QRS波群時間>0.12s，表示室內傳導障礙。振幅超過正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導聯的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導聯QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓，常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人

86QRS波群時間>0.12s，表示室內傳導障礙。868787Q波

正常Q波振幅不超過同導聯R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導聯不應有q波，但可以呈QS型avR導聯可呈QS或Qr型如在其他導聯出現超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞

88Q波正常Q波振幅不超過同導聯R波的1/4，時間不超過0.08989J點

QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上

90J點QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。S-T段

正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導聯上不應超過0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導聯可抬高3mm外，其余導聯不應超過1mm測定S-T段要在J點后0.04s處，與T-P段（等電線）的標準基線作比較如心率過快至T-P段融合，便以P-R作為對照基線測定之。91S-T段正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移9292T波

形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環在各導聯軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點至波峰或波谷）的坡度較遠肢（T波遠峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對稱。如兩肢對稱，是異常現象

93T波形狀93T波

方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導聯直立，avR導聯倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導聯可以直立，雙向或倒置但若V1導聯直立，V3導聯就不應倒置。94T波方向94T波

振幅胸前導聯中，T波較高，V2～V4導聯可高達1.5mv，但不應超過1.5mv，V1的T波不超過0.4mv，一般不超過0.6mv。在R波為主的導聯上，T波不應低于R波的1/10；Tv5>Tv1。

95T波振幅95Q-T間期