縮窄性心包炎的麻醉6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來?！轮円怂箍s窄性心包炎的麻醉縮窄性心包炎的麻醉6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯縮窄啦心包炎的麻醉放心醫苑網縮窄性心包炎心包心包積液據可靠消息，我國高考和中考將進行重大改革，要增加對優秀傳統文化的考察分量，語文課本要增加一定數量的文言文。文言文是傳承我國古代燦爛文化的一種載體，是祖先留給我們的最寶貴文化遺產。目前初中課本上所選的文言文多是久經考驗、文質兼美的名篇。學生學習文言文，其實也是對中華文化最直接的傳承。還可以增強學生的愛國思想、民族自豪感、熱愛祖國語言文字和優秀文化傳統的感情。文言文教學是初中語文閱讀教學中一個重要的組成部分。但是，在語文課堂中，學生有"三怕"："一怕文言文，二怕周樹人，三怕寫作文"，可見，文言文是學生學習的一大難點。特別是在農村中學，這一現象更為突出。究其原因是多方面的，筆者結合自身的教學體會談幾點粗淺的認識，以饗讀者。1.農村中學文言文教學的現狀1.1文言文的課堂教學形式比較單一。教師在教學時，多數都是先把重點字詞標注好，然后在逐字逐句翻譯給學生，要求學生要記住重點字詞的解釋，然后連綴成句子，并且要死記硬背出來。而學生在整個過程的參與形式只是兩點：記筆記和背誦。至于學生有沒有形成自己的理解都不曾被關注，而教師檢查學生學習效果的方式也極為簡單：背誦和默寫。這種教學方式既不利于知識的傳授，更不利于學生對文言文知識的理解和掌握。1.2學生的閱讀興趣和閱讀能力很差。據調查了解，現在很多學生讀不懂古文、不愿看傳統經典文學作品，缺乏讀寫技能，不懂傳統文化和基本文史知識，更不懂的吸收傳統文化的精髓和精華。初中語文課本中推薦的名著閱讀《水滸傳》《西游記》《朝花夕拾》就有很多學生讀不懂，讀不下去，還有很多學生只能讀這些名著的青少年版。究其原因，還是文言文底子薄，沒有形成語感，對一些基本的常識性的詞語的掌握不夠形成的。這就是農村學生有"三怕"的原因。2.農村中學文言文教學的對策針對農村中學生對文言文的掌握現狀，筆者認為應該采取以下幾點對策來提高農村中學生的文言文水平。2.1教師要轉變教學觀念和教學方法。觀念是行動的靈魂，教育教學觀念對教學起著指導和統率的作用。文言文教學基本上是文學教學。歷來選入教材的文言文，絕大多數是文學作品或者是取其具有文學性而入選的其他作品?！短一ㄔ从洝贰ⅰ蹲砦掏び洝贰ⅰ对狸枠怯洝返鹊仁遣徽鄄豢鄣奈乃嚿⑽??！杜c朱元思書》是所謂'應用文'的一種書信，然而選入語文教材并不是用它教給學生怎樣寫信……只是由于吳均的信寫得富有很強的感染力，富春江美景躍然紙上。因此，在文言文教學時，我們應側重于朗讀、欣賞、體味文中之情，想象文中之景，感悟文中之道，享受文中之"雅"，進行審美教育。教學方法要靈活化。傳統的教學方法，已經不能滿足學生的需求，不能調動學生的積極性。所以教師要根據不同的課程內容采用各種靈活的教學方法。朗讀背誦是文言文教學中不可缺少的部分，但在教學中卻發現學生很懶得背誦。因此教師就要加強朗讀來帶動能背誦。在課堂教學中的朗讀，教師不一定要死板的全班集體朗讀，可以采取多種形式。當然在教學中教師還可以采取其他的教學方法如知識競賽、辯論會、故事會；多媒體、幻燈投影、圖片等創設教學情景等，這樣可以拉近學生與文本的距離，讓他們能欣賞到文言文的言簡意豐的美妙，并體驗到主動學習的快樂?？傊n堂充滿多變的互動形式，可為學生積極參與學習服務。2.2疏理字詞、規范翻譯，并倡導"自讀――質疑――討論"。指導學生疏理、積累文言詞匯，規范準確地翻譯文本。首先要求學生在熟讀自悟的基礎上結合文中注釋、借助工具書、聯系語言環境，用現代文明白準確地表達出來，學生不懂的地方由教師來點撥。然后組織學生提問、討論、交流，發現學生錯誤的予以糾正。以學生的自主學習為中心，讓學生自己去探究課文，最大程度上調動學生學習的積極性，變被動學習為主動學習。2.3強化誦讀，培養學生文言語感。文言文語言生動凝練，節奏富有變化，最適合誦讀。誦讀可以幫助學生培養文言語感，體會作者的感情，是學習文言文的有效途徑。古代文人非常重視誦讀之功，可以說誦讀是對課文語言以及課文內容的最直接最真切的感知。它把無聲的文字變為有聲的語言，讓學生耳與心謀，體味作者的情感，感知作者所描繪的形象，感受作品的意境，提高語言感悟能力。誦讀時，教師應對學生進行必要的指導，使學生掌握誦讀的方法和技巧，處理好內容的停連、讀音的輕重、速度的快慢和語調的抑揚，用優美的聲調有感情地誦讀課文，達到"目視其文，口發其聲，心同其情，耳醉其音"的藝術效果。以《陋室銘》為例，在幽雅的古典樂曲中，聲情并茂的朗讀，更會覺得情與景會，事與心諧。深刻感受到此室之陋，但覺此室之雅，心境之雅。從而領略作者曠達致遠、不同流俗的可貴氣質。引導學生進行誦讀，還要注意形式的多樣，讓誦讀充滿樂趣情趣，使學生樂此不?；匚稛o窮。"書讀百遍，其義自見"，學生在反復誦讀中就會逐步弄清文義，效果遠比教師指點好。2.4落實字詞的積累，需要擴大學生的閱讀量。對于古文教學，加大學生的字詞掌握量無疑是重點。學生沒有大量實詞和虛詞的積累，想要提高文言文的閱讀能力只是空談。文言文的閱讀訓練，如果僅僅只在課堂上進行，課外不去閱讀文言作品，是很難形成能力的。因此，有必要加強文言文的課外閱讀，有很多古文名著和短小的散文精品集，如，《岳飛全傳》、《楊家將》、《古文觀止》等，都可以推薦給學生閱讀，并且在關鍵的地方還給予點撥，使學生把課堂上學過的文言詞語和句式運用到閱讀實踐中，并且在運用中鞏固、加深、熟練，使精讀和博覽相結合，文言文的閱讀能力才能逐步形成。總之，教無定法，貴在得法。相信語文教師都會為傳承中華文明，探索出更多、更有效的文言文教學方法。只要語文教師不斷更新教學觀念，不斷優化教學結構，不斷改善教學條件，給學生一片廣闊的藍天，還學生一雙健全的翅膀，學生一定會展翅遨翔。這才是語文教師應有的態度和作為。一、農村小學英語口語教學的現狀及導致這種現狀的原因我們農村學校的學生，口語交際能力還存在很大的問題，突出表現為口語表達能力。究其原因如下：1.開口說英語的心理負擔。我曾向四五年級100名學生發出問卷調查，讓他們說出不喜歡開口說英語的真實原因。根據調查得出結果，80%的學生恐懼說英語，擔心說錯被同學笑話，老師責怪，這些因素嚴重影響到學生對英語口語的學習與掌握。造成這種恐懼心理的主要原因是農村學生相對于城市的學生來說膽量小，缺乏足夠的口語練習機會，學生英語基礎水平參差不齊等。2.小班化教學無法實行。學生的聽說能力訓練，需要經常性的練習，讓每位學生得到多次鍛煉的機會。而農村小學往往班級人數過多，每班人數均在50～70之間。這種現狀往往導致難以有效地組織口語操練，學生個體表達的機會將大大減少，自然難以提高口語水平。3.缺少說英語的氛圍條件。眾所周知，在講英語的國家，孩子們在3周歲之后就能說一口流利的英語，而在中國，即使是在大學生中，除了專修英語專業的學生，極少能用英語自由交談。事實證明，學生們的英語口語學習和他們的生活環境是密切聯系的。我們的學生學習英語的機會僅僅局限于每周的四節課，其余時間很少涉及英語的學習和交流，這種情況對學生的英語口語學習是有害的。二、改善農村學生學習英語口語條件的途徑1.長期以來，農村小學英語教學總的來說仍是以傳授語言知識為主，以完成教學任務為目標。因為各種客觀因素，教師無法將學生口語能力的培養落到實處。加上農村小學的學生由于缺少英語口語訓練環境、英語學習時間少等原因，導致他們總是羞于開口。教師應多鼓勵，培養良好的心理素質，如，在課堂教學中多用“Ithinkyoucan”“Ibelieveyou”“great”等詞語激勵學生，并且給予獎勵，如，掌聲和小禮物，有助于幫助學生樹立自信心。2.創設英語口語交流的環境，激發學生用英語交流的熱情。布魯納說過：對學生最好的刺激來自對學習材料的興趣。新課標也曾提出，口語練習要結合課內外的情境，讓每個學生自由發揮進行口語訓練。所以，在課堂上，教師要盡量創設真實的語境，展開師生和生生互動交流。通過各種精彩的語言實踐活動，調動學生們的學習熱情和參與其中的積極性。如，我在教學Isthisa＼an…這個句型時，借助實物進行口語訓練。將課前準備的水果（梨、蘋果、香蕉），玩具汽車和動物玩偶等物品裝在盒子里，由一位學生閉上雙眼隨意抽取一件物品，同學齊問：“Whatisit？”學生猜測：Isthisa/an…若說錯了則繼續猜，直到猜對為止。在這種真實的生活情境中，學生的參與激情高漲，展示欲望強烈，口語交際能力得到了有效的培養，真是一舉多得。3.班級人數多是一個不爭的事實，在平時教學中嘗試小組教學，以4～6人為一小組，對教學情境進行演練及上臺表演，增強學生的表現欲望，并給予掌聲鼓勵和優秀小組的評比，在競爭中強化學生對知識的理解及運用。4.提高一線教師的英語教學能力。課堂的主導者是教師，教師的能力、知識和思想會對教學效果造成直接影響。作為一名英語教師，掌握、駕馭、超越教材是必備素質。教師需要掌握基礎知識和理論，還要了解英語的歷史、現狀以及未來發展趨勢。事實證明，學生更加尊重英語水平高的老師，也可以說是無比崇拜。教師提高了自身素質，教學水平也得到了提高。有利于開展教學，提高教學效果。農村小學英語口語教學水平的提高迫在眉睫，不僅與學生現在的英語成績提高有關，也關系到學生未來英語興趣的培養和對英語的熱愛程度。農村九年制學校就是要立足現實，英語學習從娃娃抓起，小學英語教學啟蒙性和入門階段的教學，也是實踐素質教育的重要渠道之一。農村擁有中國絕大部分的人口，而提高國民整體素質和培養國際性人才更要從農村入手，我們任重道遠，在英語教學中，口語教學是重中之重，作為英語教師，對學生的口語教學需要加倍努力?？s窄性心包炎的麻醉6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平1縮窄啦心包炎的麻醉縮窄啦心包炎的麻醉2放心醫苑網縮窄性心包炎心包心包積液放心醫苑網3病理生理與臨床表現V心臟充盈受限心肌收縮受限Vco下降HR增快上腔靜脈頭、面、上肢、上半心肌可出現不同程度萎縮、纖維變性、脂身血液淤滯和浮腫肪浸潤和鈣化,收縮心臟本身下腔靜脈力減弱心尖搏動減弱和全身供血障礙,腹腔臟器瘀血腫大或消失,血壓低,脈下肢腫脹,腹腔滲液壓小,脈搏細弱無力率代償加快左心室受壓出現肺瘀增快,或不規則血,通氣換氣功能下病理生理與臨床表現4縮窄性心包炎的輔助檢查縮窄性心包炎的輔助檢查5縮窄性心包炎的輔助檢查色疃庫。蔬縮窄性心包炎的輔助檢查6術前準備吸氧與治療病因抗結核治療,抗炎治療治療胸腹水應用利尿劑,抽出胸腹水補充血漿蛋白高蛋白飲食,靜脈補充蛋白,全,血漿呼吸循環輔助治療設施機械呼吸機,除顫儀,主動脈球囊反搏,體外循環設備備妥術中監測設備BP、ECG、SpO2、Petco2:必要時ABPCVE,血氣,電解質術前用藥嗎啡0.1~0.2mg/kg和東莨菪堿0.2~0.3mg肌注術前準備7麻醉處理麻醉誘導六在嚴密監測下施行緩慢誘導方法,備妥多巴胺、苯腎上腺素等藥;六誘導前應盡早面罩吸氧六掌握影響循環最小、劑量最小、注藥速度最慢的原則,避免血壓下降和心動過緩,可采用咪唑安定、依托咪酯或氯胺酮結合芬太尼誘導六肌松藥以選用影響循環輕微而不減慢心率的藥物,如泮庫溴銨,借以抵消心動過緩,也可選用影響血壓心率較小的阿曲庫銨麻醉處理8麻醉處理麻醉維持☆采用對循環影響輕的芬太尼為主的靜吸復合或靜脈復合麻醉;?對心功能較好的病人可在手術強刺激環節(如切皮、劈開胸骨或撐開肋骨)時,加吸低濃度異氟烷、七氟烷或地氟烷吸入六肌松用泮庫溴銨、維庫溴銨或阿曲庫銨等維持,麻醉處理9麻醉處理麻醉管理嚴格管理液體入量;在心包剝離前執行等量輸血原則待剝離開始至完成期間應及時改為限量輸血原則,否則可因心包剝脫、心肌受壓解除、腔靜脈回心血量驟增而引起心臟擴大,甚至誘發急性心臟擴大、肺水腫心力衰竭六洋地黃制劑及利尿藥治療,監測電解質六心包剝離過程誘發心律失常,應立即暫停手術,靜脈注射利多卡因治療。如果血壓偏低,采用微量泵持續輸注小量正性肌力藥六機械通氣的潮氣量避免過大,以防進一步BP下降麻醉處理10麻醉處理術后處理六手術結束后應保留氣管插管在CU繼續機械通氣維持正常血氣水平六控制輸液輸血量,繼續強心、利尿,保護心臟功能,防止低鉀、低鈉六應用止血藥以減少術后出血量麻醉處理11縮窄性心包炎的麻醉課件整理12縮窄性心包炎的麻醉課件整理13縮窄性心