留置胃管的護理共24頁文檔聰明出于勤奮，天才在于積累留置胃管的護理共24頁文檔留置胃管的護理共24頁文檔聰明出于勤奮，天才在于積累留置胃管的護理肺二科:王瑋玉胃管插管術胃插管術是將胃導管經鼻腔或口腔插入胃內的一項診疔技術。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。一、初中化學教學中導學案的設計原則首先，按照初中化學的學科特點，導學案設計應該遵循學生主體性原則，以便能夠充分發揮出學生對化學學科的主觀能動性。教師作為引導者的角色，應該與學生共同完成學習任務。其次，遵循啟發性原則，即能夠啟發學生深入的思考。導學案設計并不是要將知識點全部交給學生，讓學生死記硬背，而是能夠讓學生利用導學案做進一步的思考與探究，從而激發學生對學習化學的興趣。再次，遵循導學性原則，即能夠引導學生自主學習。為此，教師在設計導學案時，一定要有明確的目標，每個要求都要具體化，每個環節都要清晰，同時具有非常強的實用性。這樣學生依據導學案才能夠進行自主學習，不迷惘。第四，遵循探究性原則，即能夠讓學生圍繞某一個問題進行討論。對此，教師在設計導學案時，應該依據課堂學習內容，提出某一個問題，要求學生展開討論，也可以要求學生進行化學實驗。教師在設計導學案時，要注意有梯度性，逐步深入。第五，遵循差異性原則，即導學案要有差異性，不能千篇一律，要能夠彰顯學科特色，考慮到每個學生之間的差異，這樣才能保證學生能夠學有所成。另外，保持導學案的差異性，也能夠提高學生的創新能力。二、初中化學教學中導學案的設計策略（1）教師設計導學案之前，必須要完全的掌握教材內容，認真備課，每節課所達到的教學目標、所涉及到的概念都要做到心中有數。明確教學目標的同時，還應該注意對重點進行深入的剖析，將難點以及考點作為重點講解內容體現導學案中。（2）依據化學學科特點，構建知識結構網絡。該網絡不僅要包含整個化學學科知識體系，還應該包含每個單元、章節的知識體系。知識結構網絡是學科框架，能夠幫助學生梳理知識點，最終實現教學目標。（3）學法指導。由于現階段，還有我國絕大多數初中化學都未能實施導學案教學模式，因此在應用的過程中還有很多不成熟之處。為此，教師首先要依照著教學、導學、自學步驟來進行教學。在初中階段，由于學生已經養成了被動學習的習慣，因此導學案實施初期，教師應該帶領學生一起學習，并教授學習方法，待到學生完全能夠自主學習之后，教師就可以分發導學案進行自學。（4）運用能力訓練。運用能力訓練的方式一般采用近幾年來各級考試中有代表性和針對性的題型，包括直接選用例題和教師自己設計的題目。習題要精選，量不宜多，根據各節不同情況也可以設計其他訓練形式。訓練內容以本節內容為中心，適當聯系其他相關內容，在強調綜合學科能力的今天，也要盡可能多設計一些跨學科的綜合能力訓練題。運用能力訓練應體現難度層次的遞進性，使學生自學時按照自己的能力水平，不同程度的完成訓練。三、初中化學教學中導學案的應用措施（一）精心策劃，抓好預習環節教師可以課前發給學生下一節導學案，并帶領學生明確預習目標，學生也可以利用自主學習的時間根據導學案的要求進行預習。通過預習，自己探究解決基礎知識。在這個基礎上，提出不理解或不明白的問題，記錄在導學案上，以備上課時討論解決。（二）科學實施，優化課堂（1）明確目標。教師把學案發給學生，可運用導言、現代教學技術等手段創設適當情境，明確學習目標。導學案中的學習目標是以問題的形式提出的。（2）自主學習。學生要以學案為依據，以學習目標和重難點為主攻方向，根據學法指導，主動閱讀教材，查閱教材、工具書。實驗教師要準備好材料用具，讓學生動手做，并觀察實驗結果，解決實際問題。學生要通過自學、實驗等發現問題，確定疑點，在隨堂記中記錄下來。自主學習貫穿課堂始終，只要學生能夠自學的內容教師絕不先講。（3）合作交流。教師組織學生分組討論個別疑點，教師繼續巡回指導，掌握小組討論的進度和經小組討論后仍不能解決的問題。討論時，大家各抒己見，在小組取得一致意見的情況下，推選出一個代表將討論的結果和疑難問題列出提綱。在此過程中學生合作學習，小組互助，能者為師。教師只是適時地啟發、引導、激勵、解惑，教師不再是占據講臺的演員，而是組織學生的導演。（4）展示點撥。小組內通過討論仍然解決不了的問題提交全班同學討論，讓其他小組的同學幫助解答和補充教師的作用就是引導、評價，只有全班學生都不能解答的問題老師才進行點撥和講解。（5）達標測試。教師引導學生歸納概括，梳理知識，使知識系統化，找出規律性的東西。教師根據課時重難點和易混、易錯、易考點制定達標訓練，限時完成，讓學生當眾批改，以檢查學生對學習目標的掌握程度，并及時反饋。1.現狀及原因1.1地理環境復雜。農村地域廣闊，地理環境復雜，河流、池塘、水庫、叢林、溝壑、山崖遍布。學校布局調整后，學校服務半徑增大，學生上學路途更加遙遠，有的村屯距離學校三、四公里，學生每天有三、四個鐘頭花在上下學路上。而學生上下學恰好是學校、家長對學生的監控盲點盲區，按孩子的特性，往往放蕩不羈，"為所欲為"，可謂"廣闊天地，大有作為"，安全隱患很多很大。1.2社會環境復雜。社會上的公害食品、校外專營兒童的有毒食品、霉變食品、"三無"食品的流動攤點，唯利是圖的網吧、游戲室隨處可見，對小學生有很大誘惑力。1.3農村的交通狀況滯后。無牌無證車上路、無證駕駛、貨車載人、三輪摩托車載人、拖拉機載人現象普遍存在。而在農村，"三無"車、報廢車、貨車、農用車、三輪摩托車成了當地群眾主要的交通工具，超載現象司空見慣。所以對于子女搭乘違規車輛上下學，家長往往不但不加勸阻，甚至為圖便利，主動湊錢請違規車輛接送子女上學。從學校層面來看，學校不是執法部門，莫非也就有教育、宣傳、匯報三板斧功夫。1.4留守現象嚴重。目前，農村小學50%以上學生屬留守兒童，他們父母不在身邊，多由爺爺、奶奶或外公、外婆看護，老人們一般只管孩子的生活起居，無力顧及孩子的戶外活動。1.5安全意識淡薄。農村家長一般對孩子都比較放任，孩子一天不進家也無所謂，因為他們都認為"又不是北京上海，能走錯到哪里去"，至于孩子上樹掏鳥，下水撈魚，捕老鼠，抓毒蛇之類的"把戲"都是家長們兒時所經歷過的，所以往往視而不見，忽視孩子的安全問題，尤其在忙于生計、活計時候。1.6學校的管理缺陷。（1）制度不健全。有的學校安全管理制度只是應付檢查，有的過于籠統，缺乏針對性、可操作性，有的過于死板，使框框條條的制度往往滯后于動態的形勢變化。（2）儲備不足。一是知識儲備不足，沒有行之有效的管理和教育辦法，措施簡單，往往是早提醒，晚強調，千叮嚀，萬囑咐，"黔驢技窮"；二是人力儲備不足，農村小學教師普遍緊缺，大多數教師包班，有的包復式班，任務繁重，所有氣力基本都放到教學上，沒有太多精力抓安全，尤其是學生的校外安全。2.管理對策2.1健全制度，規范管理。（1）明確校長是學校安全工作的第一責任人。校園安全工作實行學校一把手負責制，校長主要抓好四項工作：一是安全信息是否知曉、是否傳達；二是安全制度是否健全、是否落實；三是安全責任是否到人、是否明確；四是安全隱患是否排查、是否整改。（2）加強安全管理員隊伍建設。學校要認真組織安全管理員和全體教職工學習學校安全教育與管理的法規和教育主管部門的安全工作制度，要使每個安全管理員明確自己所承擔的教育與管理任務。不斷增強執行制度的主動性，發揮制度管理的作用。（3）進一步完善學校安全預警機制。學校要定期分析校舍、交通、治安、課間活動、師生集體活動、冬春季傳染病等方面可能出現的問題；根據安全工作動態，確定不同階段、不同季節的安全工作重點，發現苗頭性的問題，及早進行教育和防范，并結合學校實際，落實各類應急預案，建立應急工作機制和校園救助系統，每學期至少開展1次安全演練，確保師生遇到緊急情況能臨危不亂密切關注特殊群體學生的思想動態，并有針對性的落實有關措施。（4）進一步完善安全教育與管理制度。學校要根據實際健全學校安全管理制度，完善學校突發性公共衛生和安全事件報告制度；健全學校安全預警機制和防險救災應急預案；督促做好預案的學習、宣傳和演練，加強師生員工的安全知識教育和應急培訓，提高自救能力。2.2拓寬思路，確保安全教育的有效性。（1）把安全教育納入學校正常的教育教學內容，保證每兩周有1個課時的安全教育時間，全面培養學生的安全意識和自我保護能力，將安全教育列入學生操行評定的內容。（2）組織開展好三月份的以"加強安全教育，共建和諧校園"為主題的安全教育活動。（3）加強對學生防溺水、防火、防電、防交通事故、防食物中毒、防流行性疾病、防震、防樓道踩踏等的安全知?R教育。（4）密切家校聯系，形成共同防范合力，做到學校、家庭共同教育防范。2.3加強培訓，提高安全管理水平。學校要抓好安全管理員、教職工的安全教育培訓，使安全管理員、廣大教職工能掌握安全教育與管理的基本知識，能運用科學理論知識去管理學校安全工作。（1）安全教育培訓要有層次性。對安全管理員和廣大教職工安全教育培訓的內容要具有理論性與科學性，使安全管理員和廣大教職工能掌握一套行之有效的安全教育與管理方法。對學生及家長的培訓，要注重直觀，通過分析身邊的安全防護、安全事故的典型案例，提高學生遵守法律、法規和學校紀律的自覺性，提高學生預防傷害和避免危險的能力，提升學生的自護能力和家長的監護水平。（2）安全培訓內容要具有理論性。全體教職工要掌握有關安全教育的法律、法規，學會運用政策，規范安全教育與管理。（3）安全管理的方法指導要具有針對性。學校要根據平時的安全工作，分析總結學校安全工作中帶有普遍性、規律性的問題。學校安全管理要突出制度的落實，突出教育與防范，突出細節管理，要將學校每個崗位的安全責任逐條細化，分解到人，落實到每項工作、每個環節之中。2.4注重整改，及時排除安全隱患。安全教育與管理要十分重視安全隱患的整改。平時要仔細觀察、及時發現安全方面存在的問題，不輕易放過任何一個安全隱患，確保防患于未然。（1）提高警惕，預防校園侵害。一是切實做好安全保衛工作，健全外來人員登記制度，加強夜間巡邏，嚴把校門關。（2）加強交通安全管理。禁止學生駕駛機動車輛；嚴禁未滿12周歲學生騎自行車上學，教育學生遵守交通規則，走路要注意遵守交通規則，不闖紅燈、不搶道、不搭險、不搭肩行，拐彎十字路口要小心；不攀爬、追逐機動車輛，靠右行走，不搭肩，不搶道，不在道路追逐，不準半途滯留玩耍，時時處處注意交通安全，不乘坐三輪摩托車、報廢車、貨車、超載車、"三無"車。（3）建好健康室和衛生室。中心校要創造條件爭取建衛生室，村校要創造條件建好健康室。2.5結合實際，扎實做好安全工作。樹立"生命至上、安全第一"的理念。時刻繃緊學校安全這根弦，在抓好學校其他工作的同時，千萬別忘了，只有生命才是最重要的，"沒有生命，何談教育"。安全問題與季節更換、氣候變化、地理環境等條件密切相關，與周邊學校安全事故、安全信息密切聯系。學校在安全教育與管理過程中，要堅持正常性與階段性工作結合、一般性與重點性工作結合，創造性地開展安全教育與管理工作，使學校安全教育與管理既能實行本校計劃，又能全面貫徹落實上級文件精神，真正把安全工作落到實處，抓出實效。安全工作不是一朝一夕的事情，學校要順應環境和形勢發展，動態切實抓好安全工作。安全，是一個永恒的課題，安全管理，需要每個教育工作者不斷地探索。留置胃管的護理共24頁文檔聰明出于勤奮，天才在于積累留置胃管1留置胃管的護理肺二科:王瑋玉留置胃管的護理2胃管插管術胃插管術是將胃導管經鼻腔或口腔插入胃內的一項診疔技術。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。胃管插管術3插胃管目的1、解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2、進行胃腸道手術的術前準備,以減少胃腸脹氣3、術后吸出胃腸內氣體和胃內容物,減輕腹脹,減輕縫線張力和傷口疼痛,改善胃腸壁血液循環,促進消化功能恢復。4、通過對胃腸吸出物的判斷,可觀察病情變化和協助診斷TankertankerDesign插胃管目的4叫適應癥急性胃擴張2昏送病人或不能影經3早產兒和病情危重的病口進食者,如囗腔人以及拒絕進食的病人上消化道穿孔或胃腸疾患、口腔和咽喉道有梗阻。手術后的病人急腹癥有明顯脹氣者不能張口的病人或較大的腹部手術前如破傷風病人TankertankerDesign叫適應癥5留置胃管的護理課件6查對醫囑;評估患者并了解有無留置鼻胃管的禁忌癥;自身、用物準備;解釋昏迷患者平臥位、頭后仰清醒患者坐位或半臥位留置鼻胃管操作流程檢查腔通暢性石蠟油潤滑亐管前段濕棉簽活潔鼻腔,測量從鼻尖經耳乖到劍突或從發際到劍突的長度較通暢的一側房腔緩恒插入,插入到10~15cm(咽喉部左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸清醒志者做否咽動作者吞咽骨柄,緩慢插入鼻胃管至預定長度時順勢將胃管指確認胃管在胃內的三種方法如下1.連接注射器于胃管未端進行抽吸,抽出胃液2置聽診器于患者胃區?？焖俳浳阁拖蛭竷茸⑷?0m陘空氣,聽到氣過水聲3.如呼吸均勻,無異常的反應,可將胃管未端詈于疊水的治療碗內,無氣泡讒出,4.ct檢査,確認妥善國定鼻管TankertankerDesign查對醫囑;評估患者并了解有無留置鼻胃管的禁7注意事項:1、留置鼻胃管前先了解患者有無鼻咽、食道、胃部等疾病或手術史,有無食道胃底靜脈曲張,顱底骨折史。2、插管過程中注意觀察生命體征,如出現咳嗽、呼吸困難、發紺等現象,表明胃管插入氣管,應立即拔出,休息后再重插3、反復插管失敗的患者,為避免反復插管導致喉頭水腫,勿強行再插,應間隔4h并建議在喉鏡下插管,插管前醫師根據情況與病人家屬談話并簽名4、腦出血、腦干損傷等顱內高壓患者,務必注意動作輕柔,慎用將頭部抬高至下頜骨靠近胸骨柄的方法,如搬動不當或受到劇烈震動,可能造成再出5、聚氨酯鼻青管的最長使用時間為42天注意事項:8自身準備、用物準備、解釋評估1.確認飼管在胃內或小腸內(看刻度、回抽胃液或腸液或氣過水聲司|0臂內殘薇大于10m1主1小時,再次拍吸仍大于10m,須醫生意找原因②評估患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐,如有上述癥狀,暫停管飼與醫生聯系③如有出血者,應停止灌注并與醫生聯系灌注前準備:根據病情取半坐臥位或拾高床頭30~35°程注入少量溫水(約20m),并能吸出相應量緩慢灌注鼻飼液或藥液每次鼻飼量不應超過200間隔時間不少于2h完畢后再次注入少量溫水」|過熱2溫度38-40℃C左右,不可過冷管飼封口并固定,胃灌注后維持原臥位30~60分鐘整理用物自身準備、用物準備、解釋9注意事項:1持續輸注患者:①前兩次務必用注射器灌注②每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量,如果潴留量<150ml,可維持原速度,如果潴留量≤10om可原有輸注速