醫院感染監測醫院感染監測1醫院感染監測醫院感染醫院感染管理醫院感染監測醫院感染控制醫院感染監測醫院感染醫院感染管理醫院感染監測醫院感染控制2醫院感染監測醫院感染監測醫院感染監測醫院感染監測3醫院感染監測概述醫院感染監測醫院感染監測概述醫院感染監測4醫院感染監測的定義：

（nosocomialinfectionsurveillance）長期地、系統地、連續不斷地收集醫院感染在一定人群中的發生、分布及其各種影響因素的資料，對收集的資料進行整理和分析，定期的將監測資料信息反饋給分管院長及相關科室，并制定或改進防控措施，最終達到控制醫院感染的目的。醫院感染監測醫院感染監測的定義：

（nosocomialinfec5醫院感染監測定義的幾個內涵1、醫院感染監測的時間：監測是長期的、連續不斷的，因此要有一個長期的監測計劃（其過程是：監測—控制—監測）2、醫院感染監測的對象：一定人群（主要是住院病人）3、醫院感染監測的內容：能引起醫院感染發生、分布的各種因素（侵襲性操作、易感因素、易感部位、年齡、科室）4、醫院感染監測的反饋：將收集的資料進行整理和分析，使其成為有意義的信息。并要每月進行匯總、分析，每季度向分管院長和全院醫務人員反饋。醫院感染監測定義的幾個內涵1、醫院感染監測的時間：61、降低醫院感染率。2、建立醫院的醫院感染發病率基線，這一基線是在一定范圍內波動的，是相對平穩的。3、根據院感發病率基線對比判斷，發現醫院感染的暴發流行，并采取措施，及早的控制院感暴發。醫院感染監測目的1、降低醫院感染率。醫院感染監測目的74、及時發現引起醫院感染的危險因素，并采取有針對性預防控制措施。5、評價醫院感染控制措施效果，不斷改進管理質量，減少醫院感染的發生。醫院感染監測目的4、及時發現引起醫院感染的危險因素，并采取有針對性預防控制措8醫院感染監測的方法前瞻性監測（主）-----目標性監測提前制定明確的研究目的，周密的研究計劃，合理的觀察指標,并嚴格按設計要求詳細記錄各種資料信息,通過對這些資料的整理、歸納、統計、分析，從而得出監測結果。（當前→未來）回顧性監測（輔）是從以往臨床工作積累的病例資料中，選擇某一時期同類臨床資料進行整理、分析，以從中總結經驗、找出規律、指導實踐的監測。（當前→以往）實驗性監測（輔）通過實驗干預，得出監測結論。（洗必泰漱口能有效控制VAP的發生，ICU內氣管插管的病人，一部分使用洗必泰漱口，另一部分普通生理鹽水漱口，比較VAP發生率）醫院感染監測的方法9監測資料來源微生物室每日報告發熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護士對病人日訪記錄尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫療記錄監測資料來源微生物室每日報告10監測資料的收集院感監測軟件系統收集手工收集感染控制要”臨”床（感控專職人員主動下臨床科室監測記錄收集數據）監測資料的收集院感監測軟件系統收集11醫院三層監測體系有效識別短時間內大量院感病例：醫院感染暴發監測重點部門、高危因素：目標監測整體醫院感染水平：醫院感染病例監測、醫院感染現患率調查醫院感染監測醫院三層監測體系有效識別短時間內大量院感重點部門、高危因素：12監測（發現問題）改進方案（解決問題）總結（評估監測效果）最終目的：控制醫院感染醫院感染監測監測改進方案總結最終目的：控制醫院感染醫院感染監測13醫院感染監測如何開展醫院感染監測醫院感染監測如何開展醫院感染監測14相關法律法規相關法律法規15醫院感染監測全面綜合性監測目標性監測醫院感染現患率調查醫院感染監測全面綜合性監測16第一部分全面綜合性監測

（醫院感染病例監測）醫院感染監測醫院感染監測17醫院感染病例監測醫院感染（醫療保健相關感染）定義

是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染病例監測18下列情況屬于醫院感染無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。在原有感染基礎上出現其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染（吸入性肺炎）。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。外科傷口感染：無植入物術后一個月內手術部位感染；有植入物術后一年內的手術部位感染ICU感染：患者入ICU的時間≥48小時，出ICU后48小時內發生的感染屬于ICU感染。下列情況屬于醫院感染19下列情況不屬于醫院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。新生兒經胎盤獲得的感染。感染性疾病的并發癥。原有的慢性感染急性發作。新生兒在宮內發生的感染。肺Ca所致的阻塞性肺炎。下列情況不屬于醫院感染20

主管醫生上報院感軟件主動篩查對上報病例和發現的可疑病例進行確認、核實。醫院感染病例的來源及上報流程分析院感病例發生的可能因素和感染率的變化趨勢，提出感染監測過程中存在的缺陷和不足。（每季度院感簡報）主管醫生上報院感軟件主動篩查對上報病例和發現的可疑病例醫院21醫院感染病例監測的數據醫院感染發病率=新發生醫院感染病例數/同期出院病人數×100%（衛生部規定，不超過10%）醫院感染例次發病率=新發生醫院感染病例例次數/同期出院病人數×100%醫院感染漏報率=漏報病例數/（已報病例數+漏報病例數）×100%（回顧性的研究方法，標準：不超過20%）醫院感染部位構成比醫院感染病例監測的數據醫院感染發病率22醫院感染病例監測的數據醫院感染病例監測的數據23醫院感染病例監測例：2017年1季度我院醫生上報院感病例90人，院感專職人員主動篩查出院感病例10人（漏報10人），感染例次數120人次，該季度我院出院人數為10000人。問？1、醫院感染發病率=100/10000×100%=1%2、醫院感染例次發病率=120/10000×100%=1.2%3、醫院感染漏報率=10/(90+10)×100%=10%醫院感染病例監測例：2017年1季度我院醫生上報院感病例9024第二部分目標性監測醫院感染監測醫院感染監測25定義：目標性監測的定義

是指針對高危人群、高危因素、高發感染部位等開展的醫院感染及其危險因素的監測。定義：目標性監測的定義是指針對高危人群、高危因素、高發26目標性監測的項目多重耐藥菌監測手衛生監測ICU目標性監測新生兒室、血透室監測SSI監測醫務人員職業暴露監測目標性監測的項目27多重耐藥菌的定義及我院標準定義：同時對三類及三類以上的抗菌藥物產生耐藥的病原菌稱為多重耐藥菌。需要指出的是三類抗菌藥物而非一類抗菌藥物的三種。我院標準：由于存在某些天然耐藥的病原菌如嗜麥芽窄食單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌及一些監測沒多大實際意義的病原菌。排除這些病原菌后。金黃色葡萄球菌糞腸桿菌屎腸桿菌鮑曼不動桿菌肺炎克雷伯氏菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌多重耐藥菌的定義及我院標準定義：金黃色葡萄球菌鮑曼不動桿菌28多重耐藥菌監測流程檢驗科檢出多重耐藥菌電話通知臨床科室醫生下接觸隔離醫囑，護士執行醫囑，做好核心防控措施做好登記，填寫多重耐藥菌調查表電話通知院感科下科室監測督查多重耐藥菌監測流程檢驗科檢出多重耐藥菌電話通知臨床科室醫生下29多重耐藥菌監測多重耐藥菌監測30多重耐藥菌監測資料分析

1、標本送檢率、多耐檢出率、核心防控措施執行率

2、分離出的病原菌構成比

（指導臨床醫師經驗性用藥）

3、主要致病菌的耐藥率

（指導臨床醫師根據藥敏實驗用藥）多重耐藥菌監測資料分析1、標本送檢率、多耐檢出率、核心31多重耐藥菌監測的意義監測的意義：1、通過監測得出的藥敏實驗，可指導臨床醫生合理使用抗生素，減少細菌泛耐藥的產生，減少病人的住院時間及醫療負擔。2、院感病原菌中所占比例最大的一類就是多重耐藥菌，通過監測及時發現多重耐藥菌，督促醫生護士做好標準預防及核心防控措施，有效的減少院感發生率。多重耐藥菌監測的意義32目標性監測的內容多重耐藥菌監測手衛生監測ICU目標性監測新生兒室、血透室監測SSI監測醫務人員職業暴露監測目標性監測的內容33手衛生手衛生的重要性最簡單、最經濟、最容易操作，但卻最有效的降低院感風險的方式。手衛生34七步洗手法口訣內外夾弓大立腕（時間不少于15秒）手衛生步驟七步洗手法口訣內外夾弓大立腕（時間不少于15秒）手衛生步驟35手衛生時機兩前：接觸病人前無菌操作前接觸病人后接觸病人血液體液后接觸病人周圍環境后三后：手衛生時機兩前：接觸病人前無菌操作前接觸病人后接觸病人血液體36手衛生監測手衛生監測37目標性監測的內容多重耐藥菌監測手衛生監測ICU目標性監測新生兒室、血透室監測SSI監測醫務人員職業暴露監測目標性監測的內容38ICU、新生兒、血透室監測監測的內容方法及意義醫院感染病例多重耐藥菌三管監測呼吸機插管、中心靜脈置管、導尿管，采取抽查的方法，觀察部分插管病人核心防控措施執行情況，目的是規范插管時的操作及插管后的護理，減少各項插管而引起的導管相關性感染手衛生ICU、新生兒、血透室監測監測的內容方法及意義39需感控護士協作完成的工作病人出入院日志三管的使用人數、插管率院感病例記錄及上報需感控護士協作完成的工作病人出入院日志40目標性監測的內容多重耐藥菌監測手衛生監測ICU目標性監測新生兒室、血透室監測SSI監測醫務人員職業暴露監測目標性監測的內容41SSI監測（一）手術部位感染定義

1、切口淺部組織感染（30日內發生感染）

2、切口深部組織感染（無植入物30日內，有植入物1年內）

3、器官/腔隙感染（無植入物30日內，有植入物1年內）（二）監測對象

手術患者(膽囊膽道、胃腸、肺葉、食管、剖宮產、乳癌、疝氣、關節椎體四肢骨)（三）監測內容

手術資料：名稱、持續時間、切口等級、ASA評分、植入物、失血量、輸血量、術前皮膚準備、圍術期用藥、術者（四）監測方法

1、主動監測（感控專職人員調查）

2、資料分析

不同手術感染發病率、外科醫師感染發病專率

3、總結和反饋（簡報、發病專率高的醫師電話或微信通知）SSI監測（一）手術部位感染定義42目標性監測的內容多重耐藥菌監測手衛生監測ICU目標性監測SSI監測新生兒室、血透室監測醫務人員職業暴露監測目標性監測的內容43職業暴露監測監測暴露者處理流程一擠二沖三消毒四上報職業暴露監測監測暴露者處理流程44職業暴露監測監測院感科處理流程及時為職業暴露者開具輸血前檢查單，目的是看其當前是否有血源性傳播疾病及血源性傳播疾病抗體滴度高低，再根據暴露源（病人）的輸血前檢查結果開具具體措施。

HIV→填寫HIV服藥知情通知單，服用抗病毒藥物乙肝→乙肝表面抗體滴度大于100則無需處理，低于100則

注射乙肝高價免疫球蛋白梅毒→注射高效青霉素未知→暫無特殊處理（可參照乙肝的處理辦法處理）職業暴露監測監測45職業暴露監測監測的目的意義

保護醫護人員，為醫護人員提供第一時間的服務

每個季度對監測結果進行統計分析，根據監測結果對重點人群和職業暴露人數明顯高于往常的科室進行職業暴露操作培訓以及健康宣教，以減少職業暴露的發生。職業暴露監測監測的目的意義46醫院感染監測第三部分現患率調查醫院感染監測47現患率調查定義定義：利用普查或抽查的方式，收集某一特定時期內，即某一時點或時段內，調查病人中處于感染狀態（包括院感）的病例數，從而描述感染的性質、分布及其影響因素的關系。現患率調查定義定義：48現患率調查調查方法每年一次，用2-4天的時間對全院所有在床病人（普查），通過查電子病歷，核對體溫單、檢驗單、影像學資料、服用抗生素及詢問主管醫生等，以確定調查當天該病人是否有感染及是否為院感病例。調查目的了解我院當年感染率情況特別是院感率情況了解感染病例人群構成情況調查的院感率與我院醫生上報的院感率進行對比，判斷醫生對院感病例漏報情況。現患率調查調查方法49現患率調查現患率調查50目前醫院院感上報情況較差1、醫生的院感意識不夠，未及時的發現其為院感病例。

醫療技術的進步和醫療水平的提高？

目前醫院院感上報情況較差1、醫生的院感意識不夠，未及時的發5