壞死性結腸炎急救預案SOP文件編號：SOP-CX-058-00總頁數：共2頁起草人：起草日期：年月日審核人：審核日期：年月日批準人：批準日期：年月日生效日期：年月日頒發日期：年月日修訂登記：編號頁碼修訂內容修訂依據修訂人簽名/日期批準人簽名/日期審查登記：審查日期簽名審查日期簽名Ⅰ.目的：建立壞死性結腸炎急救預案的標準操作規程。Ⅱ.范圍：本規程適用于壞死性結腸炎的急救處理。Ⅲ.規程：1.定義壞死性結腸炎是病變局限于腸段起始于結腸粘膜，繼而累及結腸全層的急性出血性壞死性炎癥。2.臨床表現2.1癥狀：起病常較突然。早期臨床癥狀主要是腹瀉，程度不一，一般開始以大便次數增多，稀水樣便為主，次數多少不定，隨后可出現血便，呈鮮紅色或暗紅色血水樣大便，腹痛為陣發性或持續性隱痛陣發性加劇，多在臍周圍或上腹部開始，以后則限于病變部位，部分患者可伴有惡心、嘔吐，早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物。后期可因腸麻痹而產生充溢性嘔吐，嘔吐物為有糞臭氣味的腸內容物。腹膜炎癥早期以右下腹較多見，在發生結腸全層壞死穿孔后，腹痛加重，局部有時可觸及有壓痛的包塊，并可出現腹脹等癥，部分患者起病時亦可有發熱、畏寒等癥，隨著病情發展，可出現全身中毒癥狀，并進行性加重，甚至可出現中毒性休克，體溫一般呈中度升高，繼發腸壞死和穿孔后則顯著升高。2.2體征：精神萎靡，煩燥，嗜睡，面色灰暗無光，腹部檢查可觸及局部壓痛，發病早期腸鳴音亢進，發生腸穿孔后出現全腹壓痛及反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失。3.急救措施3.1臥床休息：嚴重病人均應臥床休息，以減少結腸運動及壓力，解除病人情緒緊張和恐懼感，保持安靜環境使病人休養與治療。3.2禁食、胃腸道減壓：起病后即應禁食，以利于胃腸道休息，并應放置胃管，持續胃腸道減壓。3.3搶救休克：應迅速補充血容量，改善微循環及心功能。具體措施包括輸液如低分子右旋糖酐注射液，及輸新鮮血液，以補充血容量，吸氧以保持紅細胞的組織供氧。在血容量已補足而休克情況仍無明顯好轉時可加用腎上腺皮質激素和血管活性藥物，改善心血管功能。3.4糾正酸堿及水電解質平衡紊亂：在禁食期間要經靜脈補給生理需要量以及累積丟失和繼續丟失量，糾正酸中毒補充鉀鹽，此外營養支持對增強機體抗力和疾病的恢復有重要作用，可通過周圍靜脈供給葡萄糖、胰島素、復方氨基酸和脂肪乳等，如熱量仍不能補足應給予靜脈高營養。3.5控制感染：應用廣譜抗生素，可用氨芐青霉素、羧芐青霉素或頭孢菌素與氨基糖甙類，或甲硝唑等聯用，在大便培養結果出來后根據藥敏試驗選用敏感的抗生素。3.6止血治療：根據便血情況可酌情選用止血芳酸、維生素K等止血藥物。3.7手術治療在經過積極的非手術治療，患者全身病情反而加重，或有明顯的腹膜刺激征，疑有腸壞死和穿孔，腹腔穿刺抽出血性或膿性滲出物，以及大量出血不能制止，腹腔膿腫需要引流時，應立即采取手術治療。3.7.1手術探查如無明顯腸段壞死，僅見結腸漿膜面局限性點片狀暗紅色病灶，可作病變腸段切除端端吻合。3.7.2手術中如果發現結腸漿膜面散在多處點片狀暗紅色病灶，腸壁水腫、增厚時，應果斷地行全結腸切除、回腸造瘺，直腸遠端關閉，放置腹腔引流。3.7.3當結腸已經發生廣泛性壞死穿孔并合并中毒性休克時，則應將病變嚴重部分腸段切除并作腸造口術，而不應一期吻合，因為如果作全結腸切除，創面過大有助于毒素吸收易加重休克而導致死