長期留直導管護理長期留直導管護理長期留直導管護理長期留置導管護理內容、欐述二、血管逍路分糞三、長期留置導管造癥四、長網留置導管的護理doi:10.3969/j.issn.1008-0546.2010.10.005初、高中化學課程標準在整個課程的設置和發展上有共同、相似的方面,但在某些方面也存在一定的差異,初中化學偏重于化學的基礎知識、化學的一般性概念和最基本的化學變化,而高中化學則要在初中化學的基礎上更加深化、細化,很多知識在要求上出現了“突躍”,不僅信息量增大,而且其思維深度、廣度和難度明顯加大,研究問題常要涉及到物質的本性及反應的本質,在能力要求上出現了形象思維向抽象思維的飛躍。本人從事初、高中化學教學多年,深感高中教師教的“難”和高中學生學的“難”,剛進入高一的學生普遍反映高中化學太難學,存在著相當程度的“不適應”,很多在初中對化學懷有濃厚學習興趣的學生,進入高中學習后漸漸地失去了原有的對化學學科的興趣,從而影響了他們的學習質量,因此作為初中教師在教學過程中要重視初中與高中化學課程上的異同,把握好不同層次間的教學銜接,將那些與高中有緊密聯系的知識有意識地、分散地滲透到初中化學教學中,這樣做不僅滿足了學生的求知欲望,為以后高中化學的學習留下一定的空間,而且能增強他們到高級中學繼續學習的興趣和愿望,同時也為了使他們更快、更好地適應高中化學新的學習模式做準備。下面是本人在初中化學教學中滲透高中化學知識的做法和體會。一、在授課時滲透,培養學生的抽象思維能力涉及高中化學知識內容在初中化學教材中有很多方面,例如燃燒的概念、復分解反應與離子反應、氧化還原反應與化合價、碳酸鈉溶液顯堿性與鹽的水解等等,在教學過程中講到這些內容時既不能閉口不談,也不能和盤托出,應該恰如其分地給學生滿意的答復,使學生心服口服,例如在講燃燒概念時,要講明燃燒不一定要有氧氣參加,如氫氣可以在氯氣中燃燒生成氯化氫,鎂帶可以在二氧化碳中燃燒生成氧化鎂和單質碳,從而將燃燒的概念廣義化。又如當講到復分解反應發生的條件時,學生對教材中“相互交換成分”難以理解,則教師可將“NaOH+HCl=NaCl+H2O”改寫成離子的形式,即“Na++OH-+H++Cl-=Na++Cl-+H2O”,從而得出“H++OH-=H2O”,這就是高中化學中的“離子反應方程式”,這樣不僅介紹了中和反應的實質,也為同學們到高中學習離子反應埋下了伏筆。二、在習題教學中滲透,培養學生的發散性思維能力在初中化學教學中,我們要重視知識的連貫性,為了拓寬學生的知識視野,完善學生的知識鏈,提高學生的綜合素質,還可以通過選擇一些與高中化學知識相關聯的習題進行練習,架起溝通初中化學與高中化學的橋梁。如初中階段對“差量法”的計算不作要求,但高中化學中此法是一種常見的解題方法,為此我在習題教學中通過“一題多解”的訓練方式滲透了此法,培養了學生多角度多層次思考問題的意識,增強了學生思維的廣闊性。例:用足量的氫氣還原氧化銅和銅的混合物9g,得到⒏4g銅,求原混合物中氧化銅的質量。學生思考討論后共列出四種解法,但解題過程均較繁瑣,在此基礎上我介紹了“差量法”,具體解法如下:解:設原混合物中氧化銅的質量為xCuO+H2Cu+H2OΔm(固)8016x9g-8.4g=0.6g80/x=16/0.6gx=3g答:(略)“差量法”由于省時、簡單,學生容易接受且樂意接受,此法的引入不僅為高中的學習打下基礎,而且使初中化學計算中很多復雜的計算簡單化,培養了學生思維的靈活性和發散性,我們何樂而不為呢?三、在復習時滲透,培養學生分析問題解決問題的能力在復習鹽的化學性質時,金屬和鹽的反應教材中強調:“在金屬活動性順序里,位于前面的金屬能把位于后面的金屬從它們化合物的溶液里置換出來”。先讓學生回憶“鐵與硫酸銅溶液反應”的實驗現象及化學方程式,接著提出:將金屬鈉投入到盛有硫酸銅溶液的燒杯中有何現象?學生會想當然地認為可以置換出銅,不假思索地寫出:2Na+CuSO4=Na2SO4+Cu實踐是檢驗真理的唯一標準,讓學生分組實驗并要求學生回答觀察到的現象。然而,實驗證明并沒有銅析出,出乎意料的實驗現象與學生原先的認知產生了沖突,這一懸念式的情境激發了學生的興趣,喚起了學生的求知欲,學生迫切希望找到問題的答案,思維處于高度的集中狀態,此時教師“趁熱打鐵”,循循善誘,分析其原因,這樣不僅將高中化學《鈉》的知識滲透到教學中,而且還訓練了學生的探究技能,提高了學生的思維水平和認知水平。四、在課外活動中滲透,培養學生創造性思維能力課外活動內容要緊扣教材,是在教材基礎上的拓寬、加深。二氧化碳和氫氧化鈉反應是氫氧化鈉的重要化學性質之一,初中教材對該內容只是直接給出結論,沒有編排實驗,我將該問題設計成一個探究實驗,要求每位同學結合自己已學的化學知識,設計出能證明二氧化碳和氫氧化鈉溶液反應的實驗方案,方法越多越好,各小組討論整理后交給老師歸類篩選,作為活動課的實驗內容。教材上雖然沒有編排演示實驗驗證二氧化碳和氫氧化鈉溶液反應,但由于有了二氧化碳溶解性的探究實驗作為基礎,使得同學們的發散思維得以打開,設計的方案著實讓人贊嘆不已,很多方案體現了理、化學科間的相互滲透、相互融合,但所設計的方案中沒有“噴泉”實驗,這在我預料之中,該實驗正是活動課要引入的高中教材中的一個有趣的實驗。活動課上,利用投影將同學們自己設計的、切實可行的實驗方案一一展示出來,并評選出誰的方案最簡單、現象最明顯,誰的方案最有趣,然后根據桌上的儀器和藥品,做相應的探究實驗,同學們親自設計、親自動手、親自實踐,領略了“創新”成功后的滋味,在他們的思維十分活躍、熱情十分高漲之時,我提出:大家聽說過“噴泉”實驗嗎?“噴泉”實驗也可以證明二氧化碳和氫氧化鈉溶液發生了反應。在同學們急于觀察、急于解決而又無法解決的心理氣氛中,我演示了“噴泉”實驗,同學們不僅立刻解釋了產生“噴泉”的原因,而且一致認為該實驗更有趣。“噴泉”實驗激發了學生的學習興趣,求知欲望更加強烈,緊接著告訴學生,氯化氫氣體、氨氣極易溶于水的氣體也可以做“噴泉”實驗,這樣為高中氯化氫氣體、氨氣知識的學習起了鋪墊作用。總之,初中化學教師既有完成自己教學任務的責任,也有擔負著向高一級中學輸送合格學生的責任,因此,教師在教學中不能只局限于考慮如何進行初中化學知識內容、基本技能的傳授與訓練,而要確立一個大的教育觀和課程觀,放眼于整個課程系統,為提高學生的科學素養和終身發展奠定堅實的基礎。從認識新課程逐漸走向深入了解，感覺到它的新首先在于理念的新，只有準確理解和把握新課程所蘊含的理念，我們才能認清新課程的改革方向，才能明確新課程改革的出發點和落腳點。為了使自己在這場變革中實現新的蛻變，新的跨越，我認真仔細探討了數學課堂中教師角色的轉變。在鮮活的課堂教學中對新理念有了些許感悟。1關于數學課程理念的創新1.1課程性質觀的創新。主要體現在對課程特征的準確界定上：“義務教育階段的數學課程應突出體現基礎性、普及性和發展性，使數學教育面向全體學生”。這里融入了數學教育界經過長期探索而達成的共識，為數學課程的理論研究和教學實施作出了理性的定義。這一準確定位，凸現了以學生發展為本、結合學科特點、全方位地落實素質教育的課程新理念，框定了囊括數學基礎知識、基本技能、基本能力、基本的數學觀念與態度等方面的課程基本任務，有利于減輕學生課業負擔和促進學生全面發展，表現了對數學學科和教學改革現狀認識的全面性和科學性。1.2課程目標觀的創新。新課程標準首次從知識與技能、過程與方法、情感與態度三個維度構建了課程的總目標，與教學大綱規定的“教學目的”相比，課程目標不再是一些抽象的術語，其操作性強，更全面的體現了素質教育的要求。特別是后兩個維度的目標，對于彌補現行教學中“重知識內容和結論，輕學習過程和學習方法”、“重認知教學，輕情感、意志和價值觀的培養”等傾向有很強的針對性，體現了數學課程目標在價值取向上的現代意識。1.3課程內容觀的創新。新課程立足于21世紀公民數學素養的全面提升，著眼于課程內容與學生認知特點和發展需要的內在聯系，提出了四個方面的學習主題和相應的內容標準。由此出發，新課程標準對作為課程內容具體體現的數學教材提出了一系列的建議。首先，教材應符合學生身心發展的特點，密切聯系學生的生活體驗和社會發展的現實，展示數學對推進社會文明所起的巨大作用，只有這樣，數學才能扎根于現實的心靈深處。其次，教材內容的選擇與安排應體現自主探索的特點，注重學習方法的指導；教材內容的信息傳遞宜用文字陳述、圖形、表格和各種醒目的欄目等多種途徑，從而增添數學知識的魅力，讓學生喜歡數學并主動學習數學。最后，教材要富于開放性和彈性，給學校和教師留有一定的個性化開發、選擇及創造的空間。總之，數學課程內容豐富多彩，充滿個性活力，體現了濃郁的人文意識。2新課程理念呼喚教師角色的轉變在新課程理念下的數學課堂教學中，教師要從傳統的角色中走出來，不僅需要從教育教學的規律出發給自己的工作定位，而且需要了解社會和課程對教師職業的新期待，進而形成新的教育教學能力。教師要向學生提供從事“觀察、驗證、推理與交流等數學活動”的機會，為學生的數學學習創設一個寬松的氛圍，激發學生學習數學的欲望，最大限度地發揮他們數學學習的潛能，讓學生在活動中通過“動手實踐、自主探索、合作交流、模仿與記憶”等方式學習數學，獲得對數學的理解發展自我。在這些理念的指導下，數學課堂教學中教師角色應有以下幾方面的轉變。2.1由課程知識體系的灌輸者轉換為教育學意義上的對話者。新課程標準強調教學過程是師生交往、共同發展、平等對話的互動過程，教師是學生學習的組織者、引導者、合作者。因此教師應以“對話人”的身份尊重同樣作為“對話人”的學生個體，尊重學生選擇適合自己特點的學習方式。自覺放棄傳統意義上的知識權威。這里，數學教師要有兩種意識：第一是民主意識，即以師生完全平等的心態積極地參與探究，創設融洽和諧的課堂氛圍，保護學生的主體地位，激發學生對課程新價值的創造，教學方式服務于學生的學習方式，使教學真正成為師生富有個性化的創造過程。第二是人本意識。學生是學習和發展的主體，教師應把培養學生學習數學的興趣和提高學生綜合素質放在首位，幫助學生確立能夠達成的目標，與學生分享自己的感情和想法，勇于承認自己的過失和錯誤，努力發現學生的特長和興趣志向，培養學生的自信心和團隊精神，樹立牢固的學生意識，一切為了學生的學習，一切為了學生的發展。2.2由教科書的被動使用者轉化為新課程的塑造者。新課程認為，教師和學生是課程的創造者和主體，教學不只是忠實地實施計劃和教案的過程，更是課程創新和發展的過程，是課程內容持續生成和轉化的過程，這就需要教師創造性地對課程進行重塑。其一，教師要對數學教科書做出適當的“裁剪”，要根據學生的具體情況和教學需要收集和篩選素材，充實教學內容。其二，教師應突破課堂教學的封閉性，積極開發和利用多種多樣的課程資源，主動構建數學與日常生活、社會實際的廣泛聯系，使數學課程面向生活、面向世界、面向未來。其三，教師應以自主探索為突破口，倡導自主學習、合作學習、探究學習等多種學習方式，根據現實生活和社會生產中的實際問題設置探究內容，不拘泥于教材所提供的素材或案例，精選富有典型性、代表性和趣味性的案例，給學生主動探究和提高學習效率提供足夠的空間和時間保證。2.3由課程成績的裁判者轉換為課程學習和發展的激勵者。新課程對學生的學業評價注重評價與教學的協調統一，強化評價的診斷與發展功能，弱化了評價的選拔和淘汰功能；強化評價的內在激勵作用，弱化了評價的外在誘因和壓力作用。因此，數學教師必須嫻熟駕馭課程評價藝術，注重從課程的始點、過程和終端關注每個學生，注重從學習態度和情感方面去評價，側重激勵性的語言評價，根據學生差異對不同層次的學生提出不同的評價。以學生的發展和能力培養為著眼點，強化學生的學習自信心，培養他們的反省認知能力，促使他們主動發展。總之，課程改革的設想，最終要靠教師在教學實踐中去實現、去完善，新課程呼喚著教師角色的轉換，這一轉換是數學教師職能的一次歷史性變革，是現代教育史上教師專業化發展的一個新階段。長期留直導管護理長期留直導管護理長期留直導管護理長期留置導管1長期留置導管護理長期留置導管護理2內容、欐述二、血管逍路分糞三、長期留置導管造癥四、長網留置導管的護理內容3述血漩透析是腎功能衰竭者主要的腎臟替代治療方瀆之,建立一條有效的血管通路是血漩透析順利進行的前提,血管通路是尿毒癥患者的生命線!述4血管通路的基沖條件①農易重復建立血液循環④沒有明顯的弄發癥;②能保持血漩凈化肘充分的⑤可減少和防止惠;血流量;⑥手術唯度小,安全無數高;⑦能保持長期的功能;⑦不限制恚者的活動。血管通路的基沖條件5二、血管通路的分糞、臨時性血笞通路動脈直接穿刺、頸內靜脈留置導笞、鎖骨下靜脈留置導管、股靜脈留置導管2、牛永久性血管通路帶滌綸套深靜脈長期留置導笞3、永久性血管通路自體動靜脈內痿、移植血管內痿等二、血管通路的分糞6三、長期留置導管適應癥1、肢體血管條件差,無法建立自體動靜胨內瘺崽者2、心功能差不能耐受動靜脈瘺分流的崽者。3、部分胲膜透析崽者,因各種原因需暫停胲透,或短期可以行腎移植,用血液透析過渡的崽者。4、病情較重,或合并有其他系統的嚴重疾崽,預期生命有釀的患者。三、長期留置導管適應癥7長期留置導管禁忌癥無絕對禁忌癥、手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤2、崽者不能配合、不能平臥。3、崽者有嚴重出血傾向。4、崽者存在頸內靜脈解剖變異或嚴重鋏窄甚至缺損。5、既往在預定插管血管有血栓形成史,外傷史或血管外科手術史。長期留置導管禁忌癥8)四、長期留置導管的護理1、術中配合2、留置導管護理3、感染盅控4、并發癥處理)四、長期留置導管的護理91、術中配合(1)備物(