腦血管疾病的健康教育

神經內科1精選課件腦血管疾病（CVD）是指由各種原因導致的腦血管疾病的總稱。2精選課件3精選課件是目前導致人類死亡的第二位原因，與缺血性心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病。是我國第一致死原因。存活者中50-70%遺留有嚴重的殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。4精選課件腦血管病的危險因素：CVD往往是多種危險因素共同作用的結果，單一危險因素與CVD的發病并不一定有著必然的因果關系。對任何個體來說，一個或多個危險因素存在，雖不能預測腦血管病的發病，但將增加腦血管病發病的幾率。5精選課件腦血管疾病的危險因素腦血管疾病的危險因素是指經流行病學研究證明的、與腦血管疾病發生和發展有直接關聯的因素。對CVD危險因素的識別和干預，是CVD預防和治療的重要基礎，是降低其發病率和死亡率的關鍵。CVD的危險因素分為可干預危險因素和不可干預危險因素兩大類，其中可干預危險因素是CVD預防的主要針對目標。6精選課件一不可干預的危險因素

1.年齡腦血管病的發病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關，55歲以后發病率明顯增加，每增加10歲，卒中發生率約增加1倍。2.性別男性卒中的發病率高于女性。3.遺傳因素父親或母親有卒中史的子女均增加卒中風險，其相對危險度分別是2.4倍和1.4倍。心源性腦栓塞家族史比其他類型卒中風險較少。4.種族黑人比白種人發生卒中的風險高，中國人和日本人發生卒中的風險也較高。7精選課件

二可干預的危險因素

1高血壓是腦卒中最重要的可干預的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發病風險正相關，并呈線性關系。收縮壓﹥160mmHg和或舒張壓﹥95mmHg，卒中相對風險約為正常人的4倍。在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，卒中發病的相對危險增加49%，舒張壓每升高5mmHg，卒中發病的相對危險增加46%。2.吸煙可以影響全身血管和血液系統，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促進血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可以刺激交感神經促進血管收縮、血壓升高。吸煙者與不吸煙者相比，其缺血性卒中的發生率是1.9倍，蛛網膜下腔出血是2.9倍.出血性卒中的風險升高2-4倍。長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環境者發生卒中的相對危險增加1.82倍。8精選課件3.糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素，其RR波動在1.8-6.0之間，但不是出血性卒中的獨立危險因素。4.心房顫動在調整其他血管危險因素后，單獨心房顫動可以使卒中的風險增加3-4倍。5.其他心臟病如心臟瓣膜修補術后、心肌梗死、擴張性心肌病、心臟病的圍手術期、心導管和血管內治療、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發生率。6血脂異常與缺血性卒中發生率之間存在著明顯的相關性。總膽固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中相對風險升高25%。高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相對風險降低47%。低膽固醇水平出血性卒中的相對風險升高。7.無癥狀性頸動脈狹窄是明確的卒中獨立危險因素，其RR是2.0短期.9精選課件8鐮狀細胞貧血基因異常的的純合子患者，20歲前腦卒中累計發病率超過11%，且大部分在兒童期發病。9絕經后雌激素替代治療研究顯示雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性腦卒中的風險。10膳食和營養每天增加蔬菜和水果，腦卒中相對危險度減少。每日維生素c、維生素E及類胡蘿卜素攝入量與腦卒中的風險無顯著相關性。低鈉、高鉀攝入可降低腦卒中風險，可能與降低血壓有關。11運動和鍛煉與缺乏運動的人群相比，體力活動能夠降低卒中或死亡風險27%，與不運動的人群相比，中等運動程度能夠降低卒中風險20%。12肥胖肥胖人群易患心腦血管病，這與肥胖可導致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。國內研究表明，肥胖者缺血性卒中發病的RR是2.0.13飲酒過量輕、中度飲酒對卒中有保護作用，而過量飲酒使卒中風險升高。14其他包括代謝綜合癥、口服避孕藥、藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、血黏度增高、纖維蛋白原升高及血小板功能亢進等。10精選課件我國現狀高血壓患者不定期看醫生、不經常量血壓、不遵醫囑服藥的約60%；1/10的人對心腦血管病的危險因素全然不知，也不知道如何去預防；高鹽：食鹽攝入普遍偏高；11精選課件吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%；飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率62%；缺乏鍛煉：70.3%；全國肥胖：32.8%；人口老齡化：預計2040年中國老年人總數:3.74億

(占我國總人數的24.48%)進入老齡化高峰期。

12精選課件由于絕大數腦血管患者的病理生理過程無法逆轉，減少腦血管疾病的最佳途徑還是預防。健康教育尤其重要！13精選課件

腦血管病的預防

對CVD的危險因素進行早期干預，可以有效地降低CVD的發病率。一腦血管病的一級預防腦血管病的一級預防是指首次腦血管病發病的預防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體，通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達到使腦血管病不發生或推遲發生的目的。主要預防措施包括:（一）高血壓防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中的脂肪含量、減輕體重、適當體育運動、減少飲酒量及長期堅持降壓藥物治療。普通高血壓應控制在收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應控制在收縮壓130mmHg、舒張壓80mmHg以下。老年人（年齡大于65歲）收縮壓一般應降至150mmHg以下，如能耐受，還可進一步降低。14精選課件血壓測量方法（診斷時）時間：

>50歲至少每半年測一次；高血壓者每天1～2次。診斷時必須未服用降壓藥體位：坐位，臥位，必要時測量直立位血壓與臥位比較血壓計：核準（一年一次）過的水銀柱或電子血壓計。15精選課件血壓測量方法動脈：測量肱動脈血壓袖帶位置：1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。2、袖帶幫在肘橫紋上2~3厘米；3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內側，肱動脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內；16精選課件血壓測量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；6、緩慢放氣，2~3mmHg/每秒；7、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（變調更準確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失），如果不消失，以變調為準；8、重復測量時必須將袖帶內氣體完全放出，從‘0’開始，取兩次平均值。

9、最后在確診時取非同日2次以上平均值。17精選課件正常血壓(1999年WHO標準)理想血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;18精選課件正常人血壓波動的晝夜節律性存在24小時節律性變化,白天中有2次高峰,第一次在6~10時,第二次在3~7時,最低點在夜間2~4時.

說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護作用,高血壓晚期血壓波動性喪失.2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關,所以早晨是腦梗死和腦出血的高發時間.19精選課件首次發現高血壓的處理大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:1控制體重；2減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右3慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；4限制煙酒(每日飲酒相當于乙醇<50g)；5補充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；6減少脂肪攝入.20精選課件當6個月內血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標準。21精選課件降壓標準

一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強調：1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個體化，在醫生指導下進行。22精選課件（二）吸煙吸煙應戒煙，可用尼古丁替代品及口服戒煙藥（三）高脂血癥血脂異常患者依據其危險分層決定血脂的目標值。主要以低密度脂蛋白膽固醇作為血脂的調控目標，將其降至2.59mmol/L以下。但已發生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，均提倡采用他汀類藥物治療，將其降至2.07mmol/L以下。血壓調控首先應進行治療性生活方式改變，改變生活方式無效者采用藥物治療。23精選課件（四）糖尿病糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食、加強體育鍛煉。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動均控制良好，一般目標為糖化血紅蛋白小于7%。2-3個月血糖控制仍不滿意，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，聯合他汀類藥物可有效降低卒中的風險。糖尿病合并高血壓患者降壓藥物首選ACEI或ARB.24精選課件糖尿病發病率全國糖尿病發病率>60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發生率：>11%。糖尿病2000～3000萬人，II型糖尿病約占90%～95%。

糖尿病者比正常人腦梗塞的發生率高3倍。25精選課件定期檢測血糖，應控制血糖餐后2小時在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制；有氧運動鍛煉；應控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應用口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

26精選課件（五）心房顫動應根據心房顫動患者的卒中危險分層、出血風險評估、患者意愿以及當地醫院是否可以進行必要的抗凝檢測，決定進行何種抗栓治療。有任何一種高度危險因素（如風濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動脈栓塞）或大于等于2種中度危險因素（如年齡超過75歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭等）的心房顫動患者，應選擇華法林抗凝治療。對于無其他卒中危險因素者，建議使用阿司匹林抗血小板治療；僅有一種中度危險因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。（六）無癥狀性頸動脈狹窄卒中高危患者(狹窄大于70%，預期壽命大于5年），在有條件的意愿可以考慮行頸動脈內膜切除術；但CAS是否可以替代CEA治療目前不明確。對于行CEA風險較高的患者，可以考慮做CAS。（七）阿司匹林推薦在卒中風險足夠高（10年心腦血管事件風險為6%~10%）的個體中使用小劑量阿司匹林（每日50~150mg）進行心腦血管的一級預防。不推薦阿司匹林用于低危人群的一級預防。不推薦其他抗血小板藥物用于卒中一級預防。（八）膳食和營養每日飲食種類應多樣化，使能量和營養的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦的食鹽攝入量，推薦的食鹽攝入量小于等于6g/d。每日總脂肪攝入量應小于總熱量的30%，飽和脂肪小于10%。27精選課件預防腦卒中的飲食營養原則？1．食物多樣，谷類為主。2．多吃蔬菜、水果和薯類。3．常吃奶類、豆類及其制品。4．經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，保證優質蛋白的攝入，少吃肥肉和葷油。5．食量與適宜體重要平衡，保持適宜體重。6．吃清淡少鹽的膳食。7．如飲酒應限量。28精選課件適宜食物有1．主食及豆類的選擇玉米、小米、燕麥、蕎麥、大麥、大豆、高粱、標準粉、糙米等。2．肉、蛋、奶類的選擇牛肉、瘦豬肉、雞、魚、兔、鵪鶉蛋、海蜇頭、海參、淡菜等。3．蔬菜的選擇芹菜、蘿卜、茄子、荸薺、洋蔥、蒜、紫菜、海帶、木耳、銀耳、香菇等。4．水果的選擇蘋果、棗、香蕉、獼猴桃、核桃、葵花子等。29精選課件飲食禁忌

不宜吃含鹽重的菜品或腌制品；不宜吃含油脂過高的食物；如咸肉、咸菜、酒、肥肉、豬油、腦、動物內臟、糖、咖啡、濃茶。應戒煙。一日參考膳食：早餐：牛奶1杯、白菜、小麥粉、芹菜，如：素包子、涼拌芹菜；午餐：玉米、大米、牛肉、海帶、木耳，如：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、木耳湯；加餐：可在兩餐之間吃些新鮮水果，如：蘋果；晚餐：大米、香菇、豬肉、紫菜、雞蛋，如：米飯、香菇肉片、紫菜雞蛋湯。30精選課件飲食注意事項1．控制油脂攝取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。烹時宜多采用清蒸、水煮、涼拌、拷、燒、燉、鹵等方式。2．少吃膽固醇含量高的食物：如內臟(腦、肝、腰子等)、肥肉、蟹黃、蝦卵、魚卵等。有血膽固醇過高的人，則每周攝取的蛋黃，以不超過三個為原則。3．控制鹽的攝取：攝取過量的鹽份會使人體內的水分滯留，引起血壓上升。宜多食用新鮮的天然食物，而腌漬食品、臘味食品及調味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃。4．少飲用含有咖啡因的飲料：如咖啡、茶類都屬于含咖啡因的飲料，應適可而止。飲用時，應避免添加奶精，并少用糖。5．減少食用高尿酸的食物：減少食用動物內臟、豆類、蘆筍等高普林的食物，以避免尿酸過高。多喝水，也可以減低尿酸的濃度。31精選課件飲食注意事項6．炒菜宜選用不飽和脂肪酸高者：如花生油、菜籽油、橄欖油等。7．常選用富含纖維的食物：如未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類，可預防便秘、幫助排便、降低血脂及可穩定血糖。8．多攝取富含Omega-3脂肪酸的魚類：例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚(糯鰻、白鰻)、白鯧魚、牡蠣等。9．多攝食富含高葉酸的食物：如菠菜、冬瓜、油菜、青江菜等。10．控制選用富含纖維的食物：如未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類，可預防便秘、幫助排便、降低血脂及可穩定體重、避免抽煙、喝酒：定期抽血，建議三個月一次，以便了解飲食控制的效果，必要時，要加上藥物控制。

32精選課件（九）運動和鍛煉采用適合自己的體力活動來降低卒中的危險性。中老年人和高血壓患者進行體力活動之前，應考慮進行心臟應激檢查，全方位考慮患者的運動限度，個體化制訂運動方案。成年人（部分高齡和身體因病不適合運動者除外)每周至少有5天，每天30-45分鐘的體力活動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等）。33精選課件老年高血壓患者的運動有氧運動(等張運動)“三五七”方式“三”

:每次步行30min,每日1～2次；“五”

:每周(3～)5次運動；“七”

:中等強度運動,即運動強度為心率加年齡等于170；運動方式：慢跑，步行，因人因地而異。保證足夠睡眠。

34精選課件（十）飲酒過量不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾病。飲酒者應適度，不要酗酒；男性飲酒的酒精含量不應超過25g/d,女性減半。（十一）其他對于有心肌梗死、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等腦血管病危險因素者，應采取相應措施，進行干預和處理。35精選課件

二腦血管病的二級預防

腦血管病的二級預防是指再次腦血管病發病的預防。通常將TIA患者作為卒中二級預防對待。1調控可干預的危險因素基本與一級預防相同。但對于不伴已知冠心病的非心源性卒中患者，推薦更積極地強化他汀類藥物治療，降低低密度脂蛋白膽固醇至少50%或目標低密度脂蛋白膽固醇小于1.81mmol/L，以獲得最大益處。癥狀性頸動脈狹窄大于50%，且圍手術期并發癥和死亡風險估計小于6%時，可考慮行CEA或CAS。對于能參加體力活動的缺血性卒中或TIA患者，每周要進行1-3次至少30分鐘的中等強度的體力活動，通常定義為使運動者出汗或心率顯著增高的劇烈活動。2抗血小板治療非心源性卒中推薦抗血小板治療。可單獨應用阿司匹林（50-325mg/d)或氯吡格雷（75mg/d