陰道分泌物檢驗規范

精選課件講課目的主要根據全國臨床檢驗操作規程第4版和教科書，按照分析前、中、后質量保證學習陰道分泌物常規檢驗的實驗室檢查規范。精選課件內容提要一、陰道分泌物概述與標本采集；二、一般性狀檢查；三、陰道清潔度檢查；四、陰道毛滴蟲檢查；五、真菌檢查；六、細菌性陰道病檢查。2023/9/12精選課件一、陰道分泌物概述陰道分泌物（vaginaldischarge）為女性生殖系統分泌的液體，俗稱“白帶”。主要來自宮頸腺體、前庭大腺、子宮內膜、陰道粘膜的分泌物。主要含有細菌、白細胞、宮頸及陰道粘膜的脫落細胞等。精選課件一、標本采集標本由婦產科醫師根據不同的檢查目的自不同部位取材。采集方法：用棉拭子或消毒刮板自陰道深部或陰道穹窿后部、宮頸管口等部位采集分泌物。標本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子浸入裝有1-2ml生理鹽水的試管內，立即送檢。精選課件標本采集注意事項標本采集前24小時，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥。取材所用刮板，吸管或棉拭子必須清潔干燥，不含任何化學藥品或潤滑劑。月經期不宜進行陰道分泌物檢查。細菌學標本須無菌操作。檢查滴蟲時要注意保溫。精選課件二、一般性狀檢查（一）、外觀【結果判定】陰道分泌物物正常為白色稀糊狀、無氣味、量多少不等，與生殖器官充血和雌激素水平有關。近排卵期時量增多，清澈透明、稀薄；排卵期2~3天后量少、渾濁、粘稠；月經前期量又增加；妊娠期量較多。精選課件一般性狀檢查精選課件一般性狀檢查外觀異常可見于：

大量無色透明粘性白帶—常見于應用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤時。

豆腐渣樣白帶—念球菌性陰道炎。灰白色白帶—見于陰道加德納菌感染。

血性白帶—可見于宮頸癌、老年性陰道炎、宮頸息肉、慢性重度宮頸炎、子宮粘膜下肌瘤等精選課件一般性狀檢查

黃色水樣白帶—組織變性壞死所致。常見于子宮粘膜下肌瘤、宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。

膿性白帶—黃色或黃綠色有臭味，多為滴蟲或化膿性細菌感染引起的；泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎。其它膿性白帶見于阿米巴性陰道炎、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、宮腔積膿、陰道異物引發的感染等。精選課件一般性狀檢查正常PH值：4.0-4.5PH值增高:

①陰道炎

②幼女和絕經期女性精選課件三、陰道清潔度檢查

陰道清潔度(vaginalcleaning-degree)：通常根據陰道分泌物中白細胞（膿細胞）、上皮細胞、陰道桿菌和雜菌的多少來進行劃分，是陰道炎癥和卵巢性激素分泌功能的判斷指標。精選課件陰道清潔度檢查檢測方法(濕片法）：將采集標本的拭子直接滾動涂在滴有生理鹽水的玻片上，保證涂抹均勻，用低倍鏡觀察有無陰道毛滴蟲、念珠菌菌絲、上皮細胞等，再用高倍鏡觀察涂片中乳酸桿菌、白細胞（膿細胞）及其他雜菌的數量，進行陰道清潔度的判斷。精選課件陰道清潔度的判斷標準清潔度桿菌上皮細胞白細胞雜菌臨床意義Ⅰ多(4+)4+0~5/HP?

正常Ⅱ中(2+)2+6~15/HP?正常Ⅲ少(±)±16~30/HP2+炎癥Ⅳ??>30/HP4+嚴重陰道炎精選課件2023/9/12精選課件陰道清潔度Ⅰ度Ⅱ度精選課件陰道清潔度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度精選課件陰道清潔度參考值：Ⅰ-Ⅱ為正常，Ⅲ-Ⅳ為異常臨床意義：正常情況下陰道清潔度與女性激素的周期變化特點有關，卵巢功能不足、雌激素減低，陰道上皮增生較差時可導致陰道桿菌減少，易感染雜菌，使陰道清潔度降低。Ⅲ級提示炎癥，如陰道炎、宮頸炎等。Ⅳ級多見于嚴重陰道炎，如滴蟲性陰道炎、淋菌性陰道炎、細菌性陰道炎。精選課件四、陰道毛滴蟲

陰道毛滴蟲（TV）屬鞭毛蟲綱，是寄生于陰道內的致病性厭氧寄生原蟲。其最適PH值為5.5-6.0，適宜溫度為25-42℃，可通過性接觸或污染的物品傳播，引起滴蟲性陰道炎。精選課件陰道毛滴蟲常規檢查方法：1、濕片法2、涂片染色法特殊檢查方法：3、膠乳凝集快速檢查法（LAT）4、培養法精選課件陰道毛滴蟲滴蟲形態特點：梨形或橢圓形，大小為白細胞的

2-3

倍，蟲體前1/3處有一長圓形的細胞核，核的前端有四根前鞭毛和一根后鞭毛，有一根細長的軸柱由前端向后貫穿蟲體并伸出體外，體側有波動膜，借以移動。精選課件五、真菌使人類致病的陰道真菌85%為白色念珠菌，是真菌性陰道炎的病原體，有時存在而無害，在陰道抵抗力減低時易發病，可通過性活動互相感染。真菌性陰道炎患者外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀。精選課件真菌精選課件六、細菌性陰道病細菌性陰道病（bacteralvaginosis,BV）主要是由陰道正常菌群的生態平衡發生紊亂，優勢菌群乳酸桿菌減少或消失，而陰道加德納菌、厭氧菌及支原體等微生物過度生長而引起的一種以陰道分泌物增多伴有魚腥樣氣味為特征的疾病。精選課件疾病描述細菌性陰道病（BV）過去稱為非特異性陰道炎。1955年Gardner和Dukes首先非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌，因而稱此病為陰道嗜血桿菌性陰道炎。到80年代人們發現此菌和其它嗜血桿菌不同定名為陰道加德納菌，改稱此病為加德納菌陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國際會議上選定了最為簡明的名稱——細菌性陰道病，理由是其病原體不僅是陰道加德納菌，還有其它厭氧菌；另外此病炎癥不明顯，陰道分泌物中的白細胞稀少，稱為陰道病比陰道炎更恰當。精選課件細菌性陰道病檢查（一）、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。（二）、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動后往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。（三）、陰道分泌物中的PH值增高，PH范圍5.0-5.5，而正常人為4.0-4.5。（四）、陰道分泌物的濕涂片中可檢出線索細胞。上述四項標準中，具備三項以上者即可確診，有強調第四項為必需診斷標準。精選課件線索細胞線索細胞（cluecell）:陰道鱗狀上皮細胞表面粘附大量加德納菌及其它短小桿菌而形成。上皮細胞表面毛糙，有斑點和大量細小顆粒，細胞邊緣不整呈鋸齒狀，細胞核模糊不清趨于溶解。精選課件陰道加德納菌陰道加德納菌（GV）為革蘭染色陰性或染色不定的小桿菌，和某些厭氧菌共同引起細菌性陰道病（BV），能以性行為或非性行為的方式傳播，除了引起陰道炎外，還可引起早產、新生兒敗血癥、膿毒血癥等。精選課件陰道加德納菌精選課件細菌性陰道病檢測（唾液酸酶法）檢驗原理：本試劑根據細菌性陰道病、婦女陰道分泌物中異常的唾液酸酶活性，加入足量的底物后，會發生明顯的顏色變化而診斷，黃色、淺黃綠色為陰性；深黃綠色為弱陽性；深綠色為陽性；藍色為強陽性。2023/9/12精選課件檢驗方法取出反應管、編號、試劑復溫至室溫；滴樣品稀釋液0.8-1ml；將采樣棉拭子放到稀釋液中充分洗脫，在瓶壁擠干、棄之；滴入A試劑2滴，B試劑3滴；室溫25℃以上反應3-6分鐘，20℃左右4-8分鐘，15℃以下則12-15分鐘觀察顏色。2023/9/12精選課件細菌性陰道病檢測（唾液酸酶法）陰性弱陽性陽性強陽性2023/9/12精選課件分析前中后質量控制要點