腎損傷病人的護理

泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。

其腎臟的生理功能要包括以下3個方便:

尿液的生成

調節電解質及酸堿平衡

內分泌（主要產生血管活性物質，促紅細胞生成素及1,25二羥基維生素D3等。）

概述腎臟位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎由于肝臟關系比左腎低半個椎體(略低1-2厘米)。腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。

閉合性腎損傷病因直接暴力：跌倒時腰部墊在硬物上，車輛的撞擊;直接暴力：自高處跌落著地時。因腰背肌肉強烈收縮，腎臟受到劇烈震動。醫源性損傷：進行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷。自發破裂：“自發性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水/腫瘤/結石和慢性炎癥等所引起，輕微的創傷即可造成腎損傷。閉合性損傷受傷機制1腎臟位于腹膜后有一定的活動度，當受到暴力作時，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一種反向作用力，使腎臟發生裂傷;2肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟：3腎臟受外力作用擠壓在堅實的脊柱上引起的挫裂;4由高出跌落時腎蒂受牽扯撕傷。閉合損傷的病理類型：

腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質，形成瘀斑或薄膜下小血腫，可涉及腎集合系統而有少量血尿。很少有尿外滲。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血腫。但一般不引起嚴重尿外滲。腎全層破裂：時常伴有腎周血腫/血尿和尿外滲。

腎蒂損傷：比較少見，腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克、常來不及診治就會死亡。臨床表現

疼痛腎包膜下積血或血，尿滲入腎周圍組織可出現腰腹不疼痛，凝血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛，尿液/血液滲漏入腹膜腔，可出現全腹疼痛和腹膜刺激癥。血尿血尿與損傷程度可不一致。腰腹部腫周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直腎。發熱由于血/尿外滲易繼發感染，甚至引起腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎出現全身中毒癥狀。休克開放性腎損傷約有85%/閉合性腎損傷約有40%合并休克。輔助檢查CT檢查首選的檢查。它不僅可以準確了解腎實質損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。尿常規檢查：尿中含多量紅細胞。X線檢查

根據排泄性尿路造影時造影劑外漏的情況。當排泄性尿路造影不明顯，且凝有腎蒂血管傷時，可行腎動脈造影檢查，但應在病情穩定時方可實行。腎動脈造影可發現有造影劑外滲以及腎血管較大分支阻塞。處理原則非手術治療：適用于腎挫傷或部分腎裂傷病。（一）緊急處理：有休克迅速給予輸血/復蘇，并確定有無其他臟器損傷，作好手術準備。（二）一般護理（1）絕對臥床：休息2-4周，3個月內不宜參加體力勞動。以免過早活動發生繼發性出血。（2)藥物治療1）止血：根據病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；2）補充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴容，比要時輸全血，與補充有效循環血量；3）抗感染：應用廣譜抗生素類藥物預防和治療感染手術治療適應癥1經積極抗休克后生命體征未見改善。2血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續降低。3腰/腹部腫塊明顯增大。4有腹腔臟器損傷可能。5嚴重腎裂傷/腎蒂損傷及腎開放性損傷。手術治療

（1）腎修補術或部分腎切除術：腎實質裂傷可用絲絨縫合。修補集合系統裂口應用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應清創。手術治療

(2)腎切除術：應盡一切力量保留傷腎。但腎切除術較修補術簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術和晚期殘疾的后患，在病情危重需行腎切除時必須證實對側腎功能良好后才可進行。腎切除適應：1無法控制的大出血；2廣泛的腎裂傷，尤其是戰時的貫通時；3無法修復的腎蒂嚴重損傷；4傷腎原有病理改變且無法修復者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結石和腎積水。護理措施一、非手術治療病人的護理1、一般護理絕對臥床休息2-4周，即使血尿消失，仍繼續臥床休息至預定時間，一般待尿內紅細胞消失一周后，方能下床活動，過早、過多離床活動，均有可能再度發生出血。保持大便通暢，預防呼吸道感染，避免腹壓突增高導致繼發性出血。2、病情觀察1)動態觀察血尿顏色的變化2）準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進行性出血或尿外滲；3）定時觀測體溫和血白細胞計數，以判斷有無繼發感染；4）定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化3、維持水、電解質及血容量的平衡

及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應該鼓勵病人經口攝入，預防休克的發生。

4、對癥護理

給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥/鎮定劑，以減輕疼痛，避免躁動而加重出血。

二、手術治療病人的護理

1、術前護理

1）病情觀察：密切觀察生命體征，每隔1-2小時測量血壓脈搏呼吸一次，并注意病人全身癥狀。

2）防治休克：保證休克病人輸血/輸液的通暢，補充血量。

3）術前準備：有手術指征者。在抗休克的同時，積極進行各項術前準備。危急病人盡量減少搬動以免加重損傷。

4）心理護理：關心幫助病人和家屬了解治療的方法。解釋手術治療的必要性和重要性，解除思想焦慮，以取得配合。

2、術后護理

1）一般護理麻醉作用消失后血壓平穩后，為利于引流和呼吸，可取半臥位。腎切除術后臥床2-3天，補液速度不可過快。腎修補、腎部分切除術后病人需臥床2-4周，禁食2-3日待腸蠕動恢復后開始進食。

2）預防感染定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現有無感染。嚴格無菌操作，加強損傷后局部的護理，早期應用廣譜抗生素，預防感染。

3）傷口護理保持手術切口清潔干燥，換藥時注意無菌操作；

健康教育

腎損傷修補術或腎部分切除術后，近1