世界城市化的現(xiàn)況與未來

自20世紀(jì)50年代以來，世界經(jīng)歷了快速的城市化進(jìn)程。另一方面，它為人類的發(fā)展提供了廣闊的空間，促進(jìn)了經(jīng)濟和社會的發(fā)展。另一方面，它給人類的健康帶來了許多負(fù)面影響。下面就城市化進(jìn)程的現(xiàn)況和瞻望、給人類健康帶來的嚴(yán)重威脅和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)、針對城市化進(jìn)程WHO提出的“健康城市”項目進(jìn)行簡要的論述。1世界城市化趨勢的特點和挑戰(zhàn)20世紀(jì)50年代以來,城市的數(shù)量和規(guī)模在世界范圍內(nèi)劇增。根據(jù)2000年聯(lián)合國計劃開發(fā)署公布的《人文發(fā)展報告》表明:到2015年,世界城市人口總數(shù)的比重將達(dá)到54.4%,在發(fā)達(dá)國家將占到81.6%。2001年聯(lián)合國人居中心發(fā)表了《世界城市狀況報告》,就全球城市化發(fā)展趨勢及其影響作了詳細(xì)的分析。報告指出,盡管城市的出現(xiàn)在人類歷史上至少已有5000年,但到公元1800年,城市人口僅占世界人口的2%。近200年來,世界城市化趨勢加快,方興未艾的經(jīng)濟全球化更使各國城市以前所未有的規(guī)模和速度發(fā)展。城市不再是距離遙遠(yuǎn)、相互分離的孤島。現(xiàn)代化的交通和通信手段,已經(jīng)把全世界的城市編織成一個相互緊密聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)。目前,世界人口約有一半居住在城市里,城市居民人數(shù)達(dá)到30億。預(yù)計今后世界城市化的趨勢還會加速發(fā)展,到2030年,世界城市人口接近50億,約占世界總?cè)丝诘?0%。發(fā)展中國家的城市化速度快于發(fā)達(dá)國家,經(jīng)濟最不發(fā)達(dá)國家的城市化速度最快。這是世界城市化趨勢的第一個特點。到2020年,發(fā)展中國家的城市人口比例將達(dá)到50%。最不發(fā)達(dá)國家的城市人口將從19億增加到2030年的39億,這對許多最不發(fā)達(dá)國家的發(fā)展是一個巨大的挑戰(zhàn)。第二個特點是世界人口更多地向大城市和特大城市集中。目前,世界上1000萬人口以上的特大城市有19個,預(yù)計到2015年增加到23個,其中超過2000萬人的大城市將有5個。新增加的特大城市都來自發(fā)展中國家。除日本東京繼續(xù)以2600萬人位居第一外,發(fā)展中國家的特大城市名次將普遍上升。世界不同的地區(qū)和不同種類的國家,城市化發(fā)展有相當(dāng)大的差距。發(fā)達(dá)國家的人口城市化率已達(dá)到80%,今后其增長率相當(dāng)緩慢,預(yù)計到2020年人口城市化率僅上升到84%,城市人口達(dá)到5.5億。亞洲和太平洋地區(qū)的城市化率目前只有35%,到2020年上升到46%,城市人口近20億,其中盂買、達(dá)卡、卡拉奇的人口都將超過2000萬。非洲城市化增長率最快,預(yù)計到2020年達(dá)到46%,即4.4億人口。我國自改革開放以來,城鎮(zhèn)建設(shè)取得了巨大成就:城鎮(zhèn)人口總?cè)丝谝延?978年的1.7245億發(fā)展到1997年的4.5億,城市化水平由17.91%提高到了37.5%。根據(jù)《中國21世紀(jì)議程》公布的資料顯示:截止到1998年,我國100萬以上的城市已達(dá)到51個;預(yù)計到2010年我國的城市化水平將達(dá)到47%~50%,2020年,城市化發(fā)展水平將達(dá)到58%左右。中國加入WTO后,給加快城市化的進(jìn)程提供了有利的條件,因為WTO放松了城市化的兩個限制條件。第一是食物供應(yīng)的波動可以由從國際市場的進(jìn)出口來消除。加入WTO使得中國更容易從其它國家得到糧食;第二,有了更多的接近世界市場的機會,會使得工作機會增加,從而可以吸收更多從農(nóng)業(yè)釋放出的勞動力,而且中國可以更好的發(fā)揮勞動力富裕的優(yōu)勢,增加出口。這些都將加速中國城市化的進(jìn)程。聯(lián)合國秘書長安南指出,城市可持續(xù)發(fā)展是人類在21世紀(jì)所面臨的最緊迫挑戰(zhàn)之一。隨著越來越多的人居住在城市,世界上最重要的政治、經(jīng)濟、環(huán)境和社會問題都會出現(xiàn)在城市,也將在城市化過程中逐步解決上述問題。城市化本身并不是一件壞事,只有在城市化人口增長率超過能容納這些人口的基本設(shè)施的能力時才成為一個問題。城市化帶來了地方生態(tài)系統(tǒng)和生物圈的變化,其對城市常住人口和流動人口生活與健康均產(chǎn)生了直接的影響。城市化的快速發(fā)展必將使我國的衛(wèi)生事業(yè)遇到前所未有的挑戰(zhàn)。2城市化給人類健康帶來了嚴(yán)重的威脅和挑戰(zhàn)2.1城市環(huán)境污染嚴(yán)重隨著經(jīng)濟的發(fā)展,像其他許多國家一樣,我國也面臨著工業(yè)化過程、快速城市化產(chǎn)生的環(huán)境污染、生態(tài)環(huán)境破壞等問題。《中國21世紀(jì)議程》指出,至少80%的城市居民目前生活在空氣質(zhì)量很差的環(huán)境中。我國600多座城市中,大氣環(huán)境質(zhì)量全面符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的只有5個。我國人均供水量僅占世界人均占有量的1/4全國有300個城市缺水,其中100個嚴(yán)重缺水。80%的工業(yè)廢水、生活污水未經(jīng)任何處理就直接排入江河湖海和地下,造成水質(zhì)污染。據(jù)不完全統(tǒng)計大約76%的江河水和淺井水細(xì)菌指標(biāo)超標(biāo)。城市噪聲也令人不安,據(jù)我國對75個城市的調(diào)查,65%的人口白天生活、工作在高噪聲環(huán)境中,85%的居民夜間是在超標(biāo)噪聲中休息。2.2城市河道景觀設(shè)計的危害在城市化迅速膨脹的今天,由于城市規(guī)劃不合理導(dǎo)致許多問題的出現(xiàn)。突出的問題是城市規(guī)劃定位不清,功能區(qū)混雜,工業(yè)區(qū)與生活居住區(qū)、商業(yè)區(qū)布局不合理,導(dǎo)致相互干擾,影響居民的生活并最終出現(xiàn)人群健康問題。由于不合理的城市規(guī)劃問題導(dǎo)致的疾病傳播、兒童智力下降等疾患不僅危害當(dāng)代人的健康,更威脅著子孫后代的繁衍生存;居住擁擠、就業(yè)壓力、收入不足、精神緊張等破壞了人類正常的心理狀態(tài),使人類社會文明步入畸形發(fā)展的誤區(qū),帶來更多的暴力犯罪,直接威脅著人民的生命安全。據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計,全球約有5億城市人口的居住條件極差,1億多城市人口無家可歸,亞非拉地區(qū)的部分大城市中有1/2人口居住在衛(wèi)生條件極差的平民窟或窩棚里。2.3傳染病傳播迅速城市化進(jìn)程的發(fā)展,大量流動人口的涌入城市,由于基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)備不夠完善,加之全球氣候的變化,生態(tài)學(xué)的改變等原因,引發(fā)了一些傳染性疾病的暴發(fā)和流行。新的傳染病不斷出現(xiàn),特別是艾滋病發(fā)展迅速;已被控制的傳染病死灰復(fù)燃,結(jié)核病、性病就是明顯的例證;傳染病傳播速度加快。雖然人類的疾病譜從傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅静?但快速的城市化進(jìn)程使第一次衛(wèi)生革命的完成仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2.4慢病的發(fā)生率和死亡率上升。在相關(guān)醫(yī)城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快,一些導(dǎo)致慢性非傳染性疾病和死亡的危險因素迅速增加,例如缺乏運動、不合理的飲食、精神壓力等,導(dǎo)致慢病的發(fā)病率和死亡率上升。1998年全國城鎮(zhèn)居民前4位死因(惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系疾病)占前10位總死亡率的82.96%。在西太區(qū)每年因中風(fēng)、心臟病和其他循環(huán)系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致死亡的人數(shù)高達(dá)300萬,僅在中國每年就有150萬例中風(fēng)和100萬例死亡發(fā)生。2.5城市壓力的表現(xiàn)城市化的生活增加了個人與家庭的分離,人際關(guān)系淡漠,社會壓力和情緒緊張非常嚴(yán)重。城市壓力常以抑郁、焦慮、自殺、酗酒和吸毒等形式表現(xiàn)出來。精神障礙在我國疾病的排序中已超過惡性腫瘤、心腦血管病躍居首位。根據(jù)WTO1992年的資料估計,我國男性和女性自殺分別為14.9/10萬和20.4/10萬,而精神障礙是導(dǎo)致自殺的最重要原因。2.6流動人口中其他致病性接觸和傳染病問題突出城市化進(jìn)程的加快提供了大量的就業(yè)機會,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率的提高產(chǎn)生了大量的剩余勞動力,當(dāng)前現(xiàn)實存在的經(jīng)濟發(fā)展水平的不平衡都導(dǎo)致了大量流動人口流入城市“淘金”。大量流動人口的出現(xiàn)給我國的衛(wèi)生保健提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2.6.1流動人口是傳染病流行暴發(fā)的高危人群,并且由于經(jīng)常在不同地區(qū)間流動,架設(shè)起了傳染病傳播的橋梁。腸道傳染病如菌痢是流動人口中最常見的傳染病,呼吸道傳染病則以麻疹最為常見。2.6.2性病在流動人口中發(fā)病明顯高于常住人口,并且異性接觸甚至是同性接觸迅速蔓延。由于傳統(tǒng)觀念的因素和經(jīng)濟因素等又造成患病者得到及時、正規(guī)治療的比例較低,這反過來又加重了性病患者的病情和性病的傳播。2.6.3結(jié)核病在流動人口中的發(fā)病不容忽視。上海市徐匯區(qū)2000年常住人口結(jié)核病發(fā)病率為31.3/10萬,而同年流動人口中結(jié)核病的發(fā)病率為344.00/10萬,流動人口的發(fā)病率明顯高于常住人口,且發(fā)病率呈上升趨勢。現(xiàn)已證實抗結(jié)核計劃DOTS(短程督導(dǎo)化療)治療結(jié)核病是有效的,但由于經(jīng)濟、觀念等因素的影響,流動人口很難全程接受DOTS,后果是久治不愈和抗藥性的發(fā)生。2.6.4流動人口中婦女孕產(chǎn)期保健情況差。據(jù)調(diào)查,女性流動人口中從未做過產(chǎn)前檢查或只做過一次檢查的比例為49.5%,到醫(yī)院做過兩次以上產(chǎn)前檢查并在醫(yī)院分娩的只占29.6%。流動人口中嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率明顯高于常住人口。流動人口的生殖健康值得高度關(guān)注。2.6.5流動人口的計劃生育工作管理難度大。盡管“超生游擊隊”正在減少,但一個家庭生育多胎的現(xiàn)象非常普遍。武漢的調(diào)查結(jié)果顯示:流動人口婦女中1胎分娩者只占16.3%。2.6.6流動人口計劃免疫工作難度大。原因是居住分散、流動性大;文化水平低、健康意識淡薄;經(jīng)濟基礎(chǔ)差,生活比較困難;相應(yīng)傳染病發(fā)病率較高。2.6.7流動人口承受著傳染病和慢性非傳染病的雙重威脅。盡管人類的疾病譜正在從以急性傳染病為主向慢性非傳染病轉(zhuǎn)變,但在流動人口中傳染病仍是威脅健康的重要疾病。2.6.8流動人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用差。主要是經(jīng)濟、文化、觀念等因素的影響。3健康城市項目針對全球快速的城市化進(jìn)程給人類健康帶來的嚴(yán)重威脅,WHO提出了“健康城市”運動。1978年WHO在阿拉木圖發(fā)起了一場宏大的公共衛(wèi)生運動,稱為“人人享有衛(wèi)生保健”,得到了世界大多數(shù)國家的承諾。1985~1986年WHO歐洲辦事處為了在城市實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”首次提出了“健康城市”運動,并立即得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。那么,什么是“健康城市”呢?根據(jù)WHO的定義:一個健康城市應(yīng)該是由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會有機結(jié)合的一個整體,應(yīng)該能改善環(huán)境、擴大社區(qū)資源,使城市居民能相互支持,以發(fā)揮最大的潛能(WHO1994)。而以下的定義可能更容易理解:所謂健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理的各個方面都是以人的健康為中心,保障廣大市民健康地生活和工作,成為人類社會發(fā)展所需要的健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機結(jié)合的發(fā)展整體。健康城市是一個努力使其人口達(dá)到最高健康水平的城市,它強調(diào)社會所有部門共同參與這個目標(biāo)。城市作為生活、呼吸、成長和改變著的復(fù)雜有機體,絕不僅僅是一個經(jīng)濟實體,它的全部要比各個部分加起來更大。健康城市項目是一個重視程度方法的項目,健康城市是對健康的認(rèn)識并一直努力改善它,不管目前的衛(wèi)生狀況怎么樣,每個城市都能夠成為健康城市,所需要的是對健康的承諾和獲得健康的結(jié)構(gòu)和程序方法。自WHO提出健康城市項目以來,迅速在歐洲、美洲、澳洲和亞洲得到發(fā)展,現(xiàn)已發(fā)展成為有1200多個城市參加(其中包括100多個發(fā)展中國家城市參與)的國際性運動。世界衛(wèi)生組織將“城市與健康”作為1996年4月7日世界衛(wèi)生日的主題。中國的健康城市項目開始于1993年8月在馬尼拉召開的關(guān)于城市衛(wèi)生發(fā)展世界衛(wèi)生組織雙邊地區(qū)會議。首批有北京市的東城區(qū)和上海市的嘉定區(qū)。隨后,重慶市渝中區(qū)、大連市、海口市、蘇州市、日照市等先后加入中國健康城市網(wǎng)絡(luò)。其中海口市于1995年成為第一個以整個城市作為一個整體加入健康城市試點的城市,并創(chuàng)辦了中國唯一的健康城市大型期刊《健康城市》,海口市提出了“一切為了健康”、“人人為健康、健康為人人”的口號,同時向世界莊嚴(yán)承諾;在10年內(nèi)將海口建設(shè)成為一個由健康的人群、健康的環(huán)境、健康的社會有機結(jié)合的世界健康城市。健康不僅僅依賴于良好的健康服務(wù)或個人生活方式,也依賴于支持性的物質(zhì)和社會環(huán)境。健康城市項目正是試圖創(chuàng)造一種安全而有助于健康的居住環(huán)境和其他背景環(huán)境。健康城市項目是以明確的健康義務(wù)為基礎(chǔ)的,它認(rèn)為健康是城市的寶貴財富。要獲得健康需要通過該城市參與者(包括政府、企業(yè)、居民、社區(qū)等)的共同行動,加強不同部門之間的合作活動,加大宣傳力度,提高社區(qū)居民對健康規(guī)劃的參與度,讓居民自己決定有利于健康的生活方式。為推動世界健康城市建設(shè),WHO公布了健康城市的10條標(biāo)準(zhǔn):為市民提供清潔和安全的環(huán)境;為市民提供可靠和持久的食品、飲水、能源供應(yīng),具有有效的清除垃圾系統(tǒng):通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟手段,保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面的基本需求;擁有一個強有力的相互幫助的市民群體,其中各種不同的組織能夠為了改善城市健康而協(xié)調(diào)工作;能使其居民一道參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ睢⑻貏e是健康和福利的各種政策的決定;提供各種娛樂和休閑活動場所,以方便市民之間的溝通和聯(lián)系;保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民(不分種族和宗教信仰);把保護(hù)健康視為公眾決策的組成部分,賦予市民選擇有利于健康行為的權(quán)利;做出不懈努力爭取改善健康服務(wù)質(zhì)量,并能夠使更多市民享受到健康服務(wù);能使人們更健康長久地生活和少患疾病。世界衛(wèi)生組織建議,各城市應(yīng)該對照健康城市的10條標(biāo)準(zhǔn),積極地投入到創(chuàng)建健康城