口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試復習內(nèi)容集中營無菌操作在進行任何口腔內(nèi)操作時，首先要注意無菌觀念。在檢查和操作前應調(diào)整好牙科椅位，洗手后再進行洗手、戴手套：洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉搓手掌、手背、指縫、手指尖，再用流動水沖洗雙手，用滅菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右側(cè)手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內(nèi)，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。戴好手套的手不應接觸污染區(qū)域。洗手取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。接取抗菌洗手液或肥皂。采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。流動水沖洗。以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。檫干雙手。6步法”具體為：第一步是掌心檫掌心。第二步是手指交錯，掌心檫掌心。第三步是手指交錯，掌心檫掌心，兩手互換。第四步是兩手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動，兩手互換。口腔黏膜消毒：可選用的消毒劑有：1%碘酊、%洗必泰、含有效碘%的碘伏水溶液。常用消毒藥物及濃度：（注：最常用的消毒劑：1%碘伏%洗畢泰1%碘酊）1：1000新潔爾滅；1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘；%洗必泰溶液；%碘伏；75%酒精；3%雙氧水。消毒前先用干棉球擦干術(shù)區(qū)，再用消毒劑以術(shù)區(qū)為中心向外擦拭。（在做口腔黏膜活組織檢查時，不宜用有色藥物消毒，以免影響組織染色）患者椅位的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。患者頭應靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。檢查上頜牙時，應調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。避免患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。口鏡的用途：反射并集中光線于被檢部位，增加照明。反映被檢部位的影像，并能適當擴大被檢部位。撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。口鏡柄叩診。探針的用途：輔助發(fā)現(xiàn)牙體缺損；用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲；探查齲洞、探測患區(qū)的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位；探測牙周袋用鈍頭探針。鑷子的用途：用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。從方法上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。順序：右上f左上f左下f右下視診：應按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等。探診：探診的方法和支點：持筆式拿探針以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。采用改良握筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對主訴牙與可疑牙進行檢查，然后按一定的順序檢查。檢查時先探頜面再探鄰面，然后探頰舌面。探診時用力要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無齲壞。主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。注意：（1）穩(wěn)固支點，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢。牙周探診：探診方法：（改良握筆法）探診時要有支點，口內(nèi)或口外支點，探針應與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。叩診：檢查前應向患者講明檢查過程。叩診應選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。叩診方法：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側(cè)方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時先叩對照牙再叩患牙，每個牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。叩診方法：用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒；可分垂直叩診的水平叩診；先叩正常對照牙再叩患牙；叩診力量先輕后重。垂直叩診痛提示急性根尖周炎。水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。器械選擇：鑷子金屬柄口鏡末端叩診動作：扣擊牙冠垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側(cè)叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應再逐漸加力。叩診反應描述：記錄用“++++++”表示捫診檢查面部肌肉。當患者做咬頜運動，以手指觸摸咀嚼肌對比兩側(cè)肌力。當患者閉眼后，用手指將上下瞼分開，對比兩側(cè)肌力。頜面部捫診時，應檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。做唇舌部的雙頜診時，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側(cè)進行捫診。以了解病變的范圍和性質(zhì)等。口底部的雙頜診用雙手合診。根尖部捫診，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內(nèi)有無炎性滲出，根尖部有無波動感和壓痛。面頸部淋巴結(jié)檢查時，患者取坐姿，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方。患者頭低向前方偏檢查側(cè)，肌肉盡量放松。術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序為：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時應注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應特別注意與健側(cè)對比。手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應相結(jié)合，檢查病變部位。檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。檢查體位：查頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。松動度：器械選擇：鑷子器械放置部位：夾持前牙切嵴，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝。檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。結(jié)果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。（1）以毫米計算牙松動的幅度度松動：松動度在一毫米以內(nèi)度松動：松動幅度在1-2毫米度松動：大于2毫米（2）以牙冠松動方向計算一度：頰（唇）舌（腭）方向松動二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動5、咬合關(guān)系檢查磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處檢查時,醫(yī)生位于患者右前方,觀察前牙,后牙咬合關(guān)系以及中線關(guān)系正中頜時磨牙咬合關(guān)系:中性關(guān)系上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)輕度遠中錯頜關(guān)系上下第一恒磨牙近中頰尖相對完全遠中錯頜關(guān)系上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間輕度近中錯頜關(guān)系上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對完全近中錯頜關(guān)系上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間正中頜時前牙咬合關(guān)系:覆蓋:是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內(nèi)為正常,超過者為深覆蓋I度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3--5mm之間者II度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5--7mm之間者III度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大于7mm者覆頜:是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離I度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/31/2之間者II度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/22/3之間者III度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者，下前牙咬在上前牙齦組織上中線關(guān)系:正常時兩側(cè)上下切牙之間連線與面部中線一致?當上下中切牙中線偏移時，可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離,以反映中線偏移程度.此外應注意患者是否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等.6、牙髓溫度測試：溫度測試法是根據(jù)患牙對冷或熱水的反應來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。正常牙髓對20?50°C的水一般無明顯反應；對10?20°C的冷水或50?60°C的熱水很少引起疼痛，以低于10C為冷刺激，高于60C為熱刺激。溫度測試分為冷診法和熱診法。冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。用冷水進行測驗時，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進行，以免干擾對患牙的判斷熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個測試。測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒反映描述：用“正常遲鈍敏感無反映”描述測試結(jié)果測試結(jié)果描述正常患牙和對照牙感覺相同敏感溫度刺激引起一過性疼痛疼痛刺激引起疼痛并持續(xù)一段時間遲緩性疼痛移去刺激物后一段時間引起疼痛,且持續(xù)一段時間遲鈍測試后片刻才有反應,或施加強烈刺激后才有微弱的感覺無反應始終對刺激無感覺7、顳下頜關(guān)節(jié)檢查檢查部位：頜關(guān)節(jié)手法：內(nèi)容：張口型張口度關(guān)節(jié)動度彈響壓痛醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側(cè)向運動，感覺髁壯突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。⑴關(guān)節(jié)動度檢查:耳屏前捫診法,雙手食指分置與雙側(cè)耳屏前髁狀突外側(cè)面,囑患者做開閉口運動.判斷髁狀突的活動度感覺,有無彈響和摩擦感外耳道指診法,雙手小指置于患者雙側(cè)外耳道內(nèi),對比雙側(cè)髁狀突動度和壓痛⑵咀嚼肌檢查:依順序捫壓顳肌,嚼肌等有無壓痛.口內(nèi)捫診:囑患者小張口,醫(yī)生用食指或小指捫診.顳肌觸診點在下頜升支前緣向上.翼外肌下頭觸診點在上頜結(jié)節(jié)后上方,翼內(nèi)肌下部觸診點在下頜磨牙舌側(cè)的后下方下頜運動檢查:通過讓患者做開閉口,下頜前伸,及側(cè)方運動來檢查顳下頜關(guān)節(jié)是否正常頜關(guān)系檢查:主要檢查頜曲線及補償曲線.頜面有無磨損,是否有創(chuàng)傷頜,深覆頜及鎖頜等情況存在.還應注意后牙缺失情況,缺失時間以及和關(guān)節(jié)病發(fā)生的情況等.8）牙周袋探診：器械選擇：牙周探針握持方法及支點：持筆式握持以鄰牙為支點探察動作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近中遠三點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。探診內(nèi)容：深度附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離探診出血根面牙石第二考站：（基本技能操作）口腔基本技術(shù)：十分鐘，25分窩洞的制備原則：去盡腐質(zhì)；②保護牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應在自潔區(qū)）為達到良好的抗力形，應制備成：①底平壁直線角清楚；②洞緣線應圓滑連續(xù)；③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)?1.0mm。為達到良好固位形應制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對于較淺窩洞，應制成倒凹；③復面洞應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3?2/3（1?開髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：7分1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆.2）握持方式方式：執(zhí)筆式．3）支點：（選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定.不要以軟組織為支點.）開髓位置及洞型：5分開髓方法：1）點磨，逐漸擴大，加深開髓2）于髓角處開髓，揭髓頂3）修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口.髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可.髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側(cè)向力，可防止底穿.根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底．進入時每次要少量多次切削．上頜前磨牙開髓步驟：開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。在咬合面中央下鉆，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂（鉆針方向與牙體長軸一致）。（頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形．注意頸部較細易側(cè)穿）．下前磨牙開髓步驟：開髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。（為頰舌徑稍長的橢圓形）在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細，去凈髓室頂，形成洞形。下頜磨牙開髓步驟：開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長，遠中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠中或近中髓角，揭凈骨室頂。（用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂）開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。上頜磨牙開髓步驟：開髓洞形為一鈍圓的三角形。用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。齦上潔治術(shù)：10分鐘超聲潔治術(shù)步驟：讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動開關(guān)，檢查手機是否噴水，工作頭是否振動而使噴水呈霧狀。將手機工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能停留在某一點。不能將工作頭垂直放于牙面。囑患者漱口，將牙石漱去。按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。器械使用后，工作端和手機應進行消毒。殘余牙石用手工潔治器去除。超聲潔治術(shù)的注意事項：①禁用于置有心臟起搏器的患者。對于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。潔治前讓患者用弱抗菌液如雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。②潔牙機手機及工作頭嚴格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機頭兩遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機頭2分鐘。手用器悈潔治：醫(yī)患體位：A醫(yī)生體位3分B2.器械選擇，握持及支點10分C操作方法8分D潔治效果a牙齦無菌斑b牙齦是否有嚴重損傷4分齦上潔治步驟：術(shù)前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時進行化驗，確定患者是否適于潔治治療。潔治上頜牙時，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時，病人下頜頜平面與地面平行。患者操作面與醫(yī)生肘部平行。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。選擇適宜潔治器，（鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側(cè)刃口，適宜刮除牙齒各個面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除；后牙鐮形器左右成對，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器；鋤形器左右成對，銳角置于牙石側(cè)齦溝內(nèi)，刮除齦上/淺層齦下牙石）潔治時要有穩(wěn)固的支點。根據(jù)不同的牙使用不同的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器.中指或中指和無名指緊貼作為支點,口內(nèi)支點盡量靠近潔治區(qū).支點要穩(wěn)固,用力時不要滑脫.潔治器放與牙石根部,潔治器工作面與牙面呈45-90度,最好80度.潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦.潔治器刃部從側(cè)方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉(zhuǎn)動產(chǎn)生爆發(fā)力,用用拉力,撬力有時用推力.用力時向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在2mm以內(nèi)一定不能超過頜面?潔治要有連續(xù)性（疊瓦式），工作尖端隨牙面而移動。潔治分區(qū)段進行，避免頻繁換體位及器械?全口牙分六個區(qū)，有計劃的逐個區(qū)段進行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。潔治時隨時保持視野清楚。完成操作后請患者漱口，仔細檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內(nèi)上碘甘油。復診時應檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應再行潔治，徹底清除牙石齦上潔治的基本操作重點：改良握筆法握持潔治器。以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。將潔治器尖端1?2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應小于90。，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂一腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力，必要時可輔助使用推力。全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個區(qū)段，逐區(qū)進行潔治。潔治順序：先潔唇面，在潔舌面．先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成．3印模制取：（上或下牙列印模制取）托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應有3-4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改.特殊情況可制作個別托盤．體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術(shù)椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方．取下頜印模時，頭稍前傾．術(shù)者位于患者前方．托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位．托盤后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下頜時囑患者前伸舌和左右擺動．但不可過高抬高．質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模．不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡．包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度．材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準確、價廉。氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1?2mm的薄膜，能復制出口腔組織的細微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準確復制倒凹區(qū)。＞硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。上牙列印模制取:患者取坐位,上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫(yī)生的肘部相平或稍高。術(shù)者應站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側(cè)口角，右手將托盤用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi)，對正牙列，并使托盤柄對準面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后用左手固定托盤，同法用右手作右側(cè)肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤。下牙列印模制取:患者取坐位,下頜牙平面與地面平行.醫(yī)生上臂中份與患者下頜大致相平.醫(yī)生右手持托盤,左手將患者口角拉開,將盛有印模材的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi).托盤柄對準面部中線,就位后保持托盤穩(wěn)定,在印模硬固前進行唇,頰,舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模時,先取后部,再引牙長軸方向取下.,取出方向與牙長軸方向一致,不應上下搬動,切不可使用暴力取出.印模質(zhì)量,印模覆蓋義齒修復需要的所有區(qū)域,系帶切跡清楚到位,邊緣伸張適度,印模清晰無氣泡,無脫模.4局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)法）又稱上頜結(jié)節(jié)注射法：注射標志：一般以上頜第2磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝為進針點，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝為進針點，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45。角，半張口，醫(yī)生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動，深約2cm,回抽無血，即可注入麻約?2ml。麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配）。注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫．下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：注射標志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3-5cm處。注射方法：患者取坐位,頭后仰?下頜牙平面與地面平行，囑患者大張口.以翼下頜皺襞中點外側(cè)5mm，注射針放于對側(cè)第一,二前磨牙之間，與中線呈45度角?注射針就高于下頜頜平面1cm并與之平行。自注射標志點刺入，推進2.5cm達下頜升支內(nèi)側(cè)骨面（下頜神經(jīng)溝），回吸無血注入麻藥。麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦，粘骨膜及下唇部。麻醉效果：約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛；如超過10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準確，就重新注射。注意：下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應增加；下頜骨弓愈寬，注射針針筒應盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達下頜孔；下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針點應適當上移：二．基本急救技術(shù)測試項目4項A血壓（共15分）B吸氧術(shù)（共15分）C人工呼吸（共15分）D胸外心臟按壓（共15分）以上抽一題，共15分1）血壓A測量方法7分B血壓判斷8分病人在安靜環(huán)境休息5?10分鐘，以消除緊張疲勞因素對血壓的影響。卷袖、露臂、手掌向上。開啟汞槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)余氣，被檢手臂應放在右心房同一水平（坐位時平第四肋軟骨，仰臥位時平腋中線，并外展45°，將氣袖展平，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2?3cm,松緊以能放入一指為宜。不可過緊或過松。將聽診器胸件放在肱動脈上（用手指觸及肱動脈搏動后方可放置聽診器，不要接觸氣袖，不能塞在氣袖下）然后向氣袖打氣，待肱動脈脈搏消失，再將汞柱升高（20?30mmhg）后緩慢放出氣袖的空氣，使汞柱緩慢下降（以2mm/s為宜），聽到的第一個聲音所示壓力值顯收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時的壓力值為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。理想血壓：〈120/80mmHg正常血壓：＜130/85mmHg正常值（正常成人）1）收縮壓12—18/-120mmHg2）舒張壓8—12/kpa60—90mm/Hg3）脈壓差4—5.3/kpa30—40mm/Hg誤差：（正負3—5mm/Hg）低血壓：〈90/60mmHg高血壓：〉140/90mmHg2）吸氧A吸氧指征3分B物品準備2分C操作方法8分D注意事項2分指征:①呼吸困難.②發(fā)紺（紫紺）③呼吸道梗阻物品準備：盛有冷開水的治療碗、輸氧管、鼻導管、平鑷、棉簽、氧氣表（壓力表、流量表、濕化瓶、減壓器、安全閥）、扳手、膠布、彎盤、氧所記錄卡、氧氣筒（150kg/cm2）操作方法：1、打開氧氣筒開關(guān)放出少量氧氣，以沖凈氣門上的灰塵，并迅速關(guān)閉總開關(guān)；2、裝氧氣表，并用扳手旋緊，檢查有無漏氣；3、濕化瓶內(nèi)裝1/3或2/3蒸餾水與氧氣裝置連接；4、用輸氧管連接氧氣表及濕化瓶；5、用棉簽清潔鼻孔；6、調(diào)節(jié)氧氣流量表，檢查氧氣是否通暢，連接鼻導管；7、將鼻導管沾水濕潤后自鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度是鼻尖至耳垂的2/3；8、用膠布固定鼻導管在鼻翼的兩側(cè)；9、記錄用氧時間，并簽全名10、停用氧氣時，先分離鼻導管，從鼻腔中拔出鼻導管，并拭凈病人面部；11、先關(guān)流量表，再關(guān)總開關(guān)，再次開流量表，放出余氣后開閉流量表；12、記錄停氧時間并簽全名。注意事項：1）檢查及更換導管：檢查給氧是否通暢持續(xù)給氧每日更換導管兩次，雙側(cè)鼻孔交換．3）人工呼吸A急救指征3分B急救準備5分C操作方法7分人工呼吸是搶救呼吸停止和呼吸衰竭病人時最重要的措施之一。常用的人工呼吸有：①口對口呼吸；②口對鼻呼吸；③口對氣管套管呼吸法；④仰壓式呼吸法；⑤俯壓式呼吸法；⑥舉臂壓胸呼吸法。急救指征：①呼吸停止②和/或伴心臟驟停③或意識喪失1口對口呼吸法：在保證呼吸道通暢的位置下進行。病人仰臥，術(shù)者一手托起病人下頜并盡量使其頭后仰，用托下頜的手拇指張開病人的口唇，以利吹氣，在病人嘴上蓋一紗布或手絹或不用，另一支手捏住病人鼻孔防止漏氣。術(shù)者深吸一口氣后，用口唇把患者的口全罩住，密封，緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上，直至見病人的胸廓升起為止。吹氣完畢之后，術(shù)者稍抬頭，并側(cè)轉(zhuǎn)，松開捏鼻的手，讓病人胸廓及肺依其彈性自動回縮，出現(xiàn)呼氣動作，讓肺內(nèi)的二氧化碳等自行排出體外。如此反復進行，每分鐘吹氣12?20次。仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移．放松壓力，隔肌復位.反復操作，每4-5次停一次人工呼吸的有效指癥：1：患者的胸應上舉不落。2：術(shù)者吹氣時應感到氣道有阻力。3聽到或感覺到患者有呼出的氣流4患者乏氧發(fā)紺情況有所改善4）胸外心臟按壓A急救指征3分B急救準備3分C操作方法9分胸外心臟按壓適用于呼吸停止、呼吸衰竭及心臟驟停的搶救急救指征：（1）心跳停止（2）和/或呼吸停止（3）意識喪失。急救準備：（1）病人體位：仰窩位背墊木板或板案或仰臥于地上頭便向一側(cè)，松解衣領(lǐng)腰帶（2）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式．操作方法：（1）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1/3交界處；2）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；3）力量適度：胸骨下陷3－5厘米；4）按壓與放松比例1：2（2）按壓節(jié)律：1）60—80次/分2）呼吸與心外按壓比例1：53）小兒按壓100次/分。4）按壓與放松時間比例為?。有效指標:①頸動脈搏動②患者面色，口唇，指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅③原擴大瞳孔縮小④有自主呼吸,神志逐漸恢復————————————與人工呼吸比例為，單人操作時，胸外心按壓15次，吹氣2次（15：2），雙人操作時按5次吹1次（5：1）。吹氣時停止胸外心按壓，按壓停歇時間不要超過10秒。《四》輔助檢查結(jié)果一）牙髓活力測試結(jié)果測試項目一項溫度測試（2分）1、無反應：提示牙髓已壞死。但在下列情況下出現(xiàn)假陰性的反應：牙髓過度鈣化；根尖也尚未完全形成；近期受外傷的患牙；患者在檢查前使用過了止痛藥或麻醉藥；2、出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛，表示牙髓正常。3、產(chǎn)生疼痛但去除刺激后即刻消失，表明可復性牙髓炎的存在。4、疼痛反應在去除刺激后仍然持續(xù)一定時間，表示牙髓存著不可復性炎癥。一般情況下，急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛；慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴重的疼痛。此外，有時冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應。心理因素造成的不適感牙髓溫度測試法20-30度牙髓不感覺變化，10-20度冷水和50-60度熱水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反應。（1）冷測法：（收縮反應）將小冰棒或二氧化碳雪置于被測牙的唇（頰）或舌面完好釉面的中1/3處1-2秒，并囑患者有感覺的舉手示意。（2）熱側(cè)法：（膨脹反應），將加熱的膠棒（用酒精燈加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65-70度）立即置于被測的已拭干后涂一層凡士林（防牙膠黏于牙面）牙和唇（頰）或舌面的中1/3處。（3）注意事項：A、囑患者有感覺時抬手向醫(yī)生示意；B、先側(cè)對照牙，再側(cè)可疑患牙；C、避免在有病損，金屬或非金屬修復體上；D、用牙膠時，牙面應保持濕潤或涂一層凡士林；E、測時應注意隔離未被測試牙，用小冰棒冷側(cè)時，應從牙列后向前逐個。（4）結(jié)果表示及臨床意義，不能用（+）（-）表示正常：被側(cè)牙與對照牙反應相同；敏感：對照牙反應強烈遲緩性痛：刺激去除后一會兒患牙才反應，并持續(xù)一段時間；遲鈍：以對照牙輕微許多；無反應：不產(chǎn)生反應牙髓電活力測試法1、臨床意義：牙髓神經(jīng)末端對電刺激的反應，有助于判斷，牙髓反應閥值的變化。與對照牙反應一樣，提示受試牙牙髓正常。若反應值較大即需較大的電流刺激才能達到正常牙髓相近的反應，表示牙髓有變性改變；若反應值較小：則表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；若無反應：說明牙髓已壞死。2、操作方法：A、患者有“麻劑感”時，抬手示意B、將被測牙隔離唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許導電劑（牙膏等，生理鹽水）C、將控制器調(diào)節(jié)到0位；D、工作探頭蘸生理鹽水、置于受試牙唇（頰）中1/3處E、緩慢順時旋轉(zhuǎn)控制器，直到有感覺，將工作探頭、摘離牙面，并記錄控制器的數(shù)值。一般重復測試2?3次、取平均數(shù)，應先測健側(cè)同名牙、以取得相對正常值。3、禁忌癥：A、裝有心臟起播器的患者B、有金屬全冠或大面積銀汞充填體的牙齒C、新萌出根尖未發(fā)育完成的牙（二）X線片測試項目3項（3分）1、》正常牙片1牙釉質(zhì)：X線上影像密度最高。后牙咬頜面，前牙切緣最厚。由咬頜面和切緣向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄，終止于牙頸部，似帽狀被覆在牙冠部牙本質(zhì)表面。2牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，形狀與牙外形一致。牙本質(zhì)中礦物質(zhì)的含量比牙釉質(zhì)少，X線影像的密度較牙釉質(zhì)稍低。牙骨質(zhì)：被覆于牙根表面，為一層很薄的組織，又因所含礦物質(zhì)與牙本質(zhì)相差不太多，故在X線片上所顯示的影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別。牙髓腔：牙髓腔在牙齒的中央，除根尖孔外，完全為牙本質(zhì)所包圍。髓腔可分為冠部的髓室和根部的根管。髓腔內(nèi)含牙髓軟組織。X線片上顯示為密度低的影像。5牙槽骨：X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。上牙槽骨的骨小梁結(jié)構(gòu)呈顆粒狀影像，下牙槽骨的骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。牙槽骨的正常高度應達牙頸部。6牙周膜：介于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間的結(jié)締組織。牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齒均不一樣，一般在-0.38mm之間，其寬度還可隨其功能不同而有差異，功能越大者牙周膜越寬：反之，則比較薄。X線片上顯示為包繞牙根之連續(xù)不斷的密度低的線條狀影像，其寬度均勻一致。7骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，骨質(zhì)致密而薄。X線片上顯示為包繞牙根之連續(xù)不斷是密度高的線條狀影像。2、》根尖周病牙片1慢性根尖周炎：A慢性根尖膿腫：患牙根尖區(qū)有一邊界清楚邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，根尖區(qū)骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應。形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，越近根尖端密度越低。B根尖肉芽腫：患牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，密度不均勻。病變范圍較小，直徑一般不超過lcm，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質(zhì)正常或稍變致密。C根尖囊腫：形狀較規(guī)則，大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，密度均勻，邊緣清晰銳利。有時可見一條細而均勻的致密白線。3、》牙周病牙片：牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽峭高度降低。可分為水平型吸收、垂直型吸收、混合型吸收。三）實驗室檢驗結(jié)果判斷測試項目3項1、血、尿、糞常規(guī)A血常規(guī)：紅細胞（RBC）白細胞（WBC）血小板（PLT）血紅蛋白（HB）B尿常規(guī)C糞常規(guī)2、基本生化檢驗：A血清鉀B血清鈉C血清氯D血糖E二氧化碳結(jié)合力F血沉3、肝腎功能A肝功能B腎功能五，病例分析淺齲：一般無自覺癥狀，遭受外界的物理和化學刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應，線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。淺齲的鑒別診斷：①釉質(zhì)鈣化不全；②釉質(zhì)發(fā)育不全；③氟牙癥。2?中齲：患者對酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激去除后疼痛立即消失，齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細菌等。術(shù)區(qū)隔離：①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器；②橡皮障隔離法；③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。窩洞消毒：75%酒精、樟腦酚；25%麝香草酚乙醇溶液。洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于?2mm不需墊底；大于1mm—般只墊一層；小于1mm需墊兩層。深齲：齲洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷熱化學刺激時疼痛較中齲劇烈。深齲的鑒別：①可復性牙髓炎；②慢性牙髓炎。深齲治療原則：①去凈腐質(zhì)，消除感染源；②保護牙髓；③正確判斷牙髓情況。牙變色原因：牙髓組織壞死后紅細胞破裂，使血紅蛋白分解產(chǎn)物進入牙本質(zhì)小管。窩洞的制備原則：①去盡腐質(zhì)；②保護牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應在自潔區(qū)）為達到良好的抗力形，應制備成：①底平壁直線角清楚；②洞緣線應圓滑連續(xù)；③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)?1.0mm。為達到良好固位形應制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對于較淺窩洞，應制成倒凹；③復面洞應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3?2/3。銀汞合金修復術(shù)適應癥：1、11類洞、后牙V類洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復，對美觀要求不高的病人的尖牙遠中鄰面洞，齲損未累及唇面者，冠修復前的牙體充填。銀汞合金修復洞形預備：①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠強度和固位；銀汞合金與牙體組織無粘接性，要求窩洞為典形的盒狀洞形，必要時應增加輔助固位形，以使修復體具有良好的固位；洞面角應成直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。復合樹脂修復術(shù)適應癥：前牙I、III、W類洞的修復，前牙和后牙V類洞的修復，后牙I、II及“類洞，承受咬合力小者可用后牙復合樹脂修復、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復、冠修復前的牙體充填。4、急性牙髓炎：癥狀：自發(fā)性陣發(fā)性痛（化膿時有搏動性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇疼痛（牙髓化膿或壞死時表現(xiàn)為熱痛冷緩解）；④疼痛不能定位。檢查：患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許不明顯，晚期垂直輕度叩痛。鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。應急處理：①開髓引流；②消炎止痛；③針刺鎮(zhèn)痛。5、慢性牙髓炎：病成較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。膿血自穿髓孔流出慢性閉鎖型牙髓炎：無自發(fā)痛，有長期的冷熱刺激痛史；可查及深齲洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患；洞內(nèi)探診遲鈍，去腐后無肉眼可見的露髓孔；溫度測驗反應遲鈍或遲緩；多有輕度叩痛（+）或叩診不適（±）。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發(fā)痛，當食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛；冷熱刺激劇痛；查及深齲洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內(nèi)食物嵌塞;去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出；溫度測驗敏感；沒有叩痛或輕微不適。慢性增生性牙髓炎：無自發(fā)痛，有進食痛或進食出血現(xiàn)象，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物；患牙深齲洞中有紅色肉芽組織一牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。慢性牙髓炎診斷要點：可定位患牙，有長期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史；患牙有牙體硬組織疾病；患牙對溫度測驗異常；叩診反應作為重要指標。慢性牙髓炎鑒別診斷：深齲；②可復性牙髓炎；③干槽癥。牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。牙周膜息肉：多根牙的齲損發(fā)展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室，外觀極像牙髓息肉。牙髓壞死：癥狀：①無自覺癥狀；②牙冠變色；③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史；檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋,也可見完整牙冠者；②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；③牙髓無反應；④叩（-）或不適感（土）；⑤無竇道；⑥X線無明顯異常。牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。6、急性化膿性根尖周炎：⑴根尖膿腫：癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合痛。檢查：①叩痛（++）?（+++）松動11°?111°;②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛；③相應的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。⑵骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進食，可有體溫升高，乏力等癥狀。檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38。左右，淋巴結(jié)腫大捫痛；②叩痛（+++）,松動111°,牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感；③嚴重的可使相應面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。⑶粘膜下膿腫：癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。檢查：①叩痛（+）?（++）,松動1°；②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。治療：㈠應急處理：①開髓引流；②切開排膿；③安撫治療；調(diào)合磨改；⑤消炎止痛；⑥針刺鎮(zhèn)痛。治療方法：急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。7、邊緣性齦炎（慢性齦炎）正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質(zhì)地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過2?3mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當食物嵌塞或不適當剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：①早期牙周炎；②血液病；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病相關(guān)齦炎。治療：①去除病因；②藥物治療；③定期復查；④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。8、成人牙周炎本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。成人牙周袋分輕、中、重度。輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋W4mm。附著喪失1?2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。中度：牙周袋W6mm，附著喪失3?5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3,但不超過1/2。牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。重度：牙周袋＞6mm，附著喪失〉5mm,X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2,根分叉區(qū)有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛(wèi)生宣教；③定期復查。9、復發(fā)性口腔潰瘍：居口腔粘膜病的首位，本病周期性復發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復發(fā)性阿弗他潰瘍，復發(fā)性口瘡，復發(fā)性阿弗他口炎。輕型阿弗他潰瘍：該病占80%，直徑2?4mm,圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1?5個不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發(fā)作期1?2周，愈合后不留瘢痕。重型阿弗他潰瘍：又稱復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10?30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長達數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。皰疹樣阿弗他潰瘍：又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm,似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等，愈后不留瘢痕。10、口腔白斑病白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱顆粒一結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。口腔白斑鑒別診斷：口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約?1.0cm,稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應素環(huán)狀卡片快速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。治療原則：①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復體也應除去；②衛(wèi)生宣教；③?%維A酸軟膏局部涂布；④白斑局部可用魚肝油涂擦；⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應及時手術(shù)切除活檢；⑥中醫(yī)中藥治療。11、牙齒外傷：包括牙震蕩、牙脫位、牙折。1?牙震蕩：牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。治療：1?2周內(nèi)應使患牙休息，降低咬合，松動患牙應固定，受傷后1、3、6、12個月定期復查，若牙髓壞死，應盡快做根治。2?牙脫位：碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發(fā)癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c牙根外吸收；d邊緣性牙槽突吸收。治療：保存患牙是原則：部分脫位：局麻下復位，結(jié)扎固定，定期復查，牙髓已壞死的應及時根治。嵌入性牙脫位：復位后兩周作根治，年輕恒牙不可強行拉出，任其自己萌出。完全脫位牙：在30分鐘進行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應就地用生理鹽水或自來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內(nèi)，到醫(yī)院就診，根尖發(fā)育完成的脫位牙，可在復位3?4周后作根治，若脫位2小時后就診，在體外完成根治，并經(jīng)根面的牙槽窩刮治后復位，固定年輕恒牙完全脫位，復位及時者，牙髓常能繼續(xù)生存，若就診不及時，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。3?牙折：包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。冠折治療：缺損少，牙本質(zhì)暴露者，可將銳緣磨光；牙本質(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；牙髓已暴露的前牙，牙根發(fā)育完成的，可行摘髓術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)，牙冠缺損者，可用復合樹脂或烤瓷修復。牙的永久性修復應在受傷后6?8周進行。根折治療：根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治；根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯位的復位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端；對頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1?4mm,斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。冠根聯(lián)合折治療：盡量保留具備樁核冠修復的患牙。12、智齒冠周炎：癥狀：常以急性炎癥出現(xiàn)，下頜多見。病員自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，病情繼續(xù)發(fā)展，可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，引起張口受限或牙關(guān)緊閉。患者口腔不潔，可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。檢查：多數(shù)病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發(fā)紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內(nèi)壓出膿液，伴患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹壓痛。治療：①局部沖洗；②抗菌藥物及全身支持療法；③切開引流；④不能萌出的智齒盡早拔除。13、牙列缺損1?牙列缺損的常見原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。2?牙列缺損的影響：①咀嚼功能減退；②發(fā)育功能障礙；③影響美觀。3.Kennedy分類：第一類：雙側(cè)游離缺牙；第二類：單側(cè)游離缺牙；第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后都有基牙；第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠中。固定橋修復的適宜年齡為20?60歲。固定義齒組成：①基牙；②固位體；③橋體；④連接體。固定義齒修復后可能出現(xiàn)的問題和處理：基牙疼痛：A固位體和鄰牙間的鄰接過緊（一般不需處理）B基牙牙髓受粘固劑的刺激（短期內(nèi)酸痛不必處理，或癥狀不消失或加重，需將義齒去除后，治療基牙后，重做）C咬合創(chuàng)傷（短期內(nèi)引起基牙疼痛，調(diào)磨早接觸點即可）D設(shè)計不合理，可造成基牙負擔（使用一段時間后出現(xiàn)基牙疼或基牙松動，應去除，重新設(shè)計制作）E繼發(fā)齲引起基牙疼痛（使用一段時間后出現(xiàn)，需去除，治療基牙后，重做）基牙松動或移位：主要原因是基牙負荷過重所致（基牙條件差、橋體過長，設(shè)計基牙數(shù)量不足、橋體頜面過寬或牙尖斜度過大，機體代償功能失調(diào)），應盡早去除，重新設(shè)計制作。齦炎：固位體邊緣過長或不密合、固位體與鄰牙接觸不良、橋體與齦組織不密合，橋體或固位體軸面外形恢復不正確，應去除重做。固定義齒松脫：A設(shè)計不當（雙端固定時