人工鼻的應用

護理現狀老年神經血液科李娜人工鼻的應用老年神經血液科1

人工鼻的構造、工作原理和作用T1:T2:人工鼻的應用現狀T3：人工鼻應用的護理T4：人工鼻臨床應用的優勢和阻礙人工鼻的構造、工作原理和作用T1:T2:人工鼻2前言

正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道黏膜干燥。其發生率高達30％～66％[1]。常見的氣道濕化方法有氣管內持續滴注法、微量泵或輸液泵持續注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國家得到應用[2]。前言正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕3概念

人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)，是由吸水材料及親水化合物構成，氯化鋰海綿具有冷凝和增濕作用，同時內部材料的熱傳導性高于外部而使其具有儲熱的功能。它具有高效的濕化、加溫和濾過作用。概念人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)，是由吸水材48/30/2023人工鼻的構造類型吸濕型結合型防水型只有濾過功能．濕化功能差濕化作用強，但不具備濾過功能濕化過濾功能兼顧

人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內結構為雙層瓦欏紙樣，再進行纏繞、卷曲，形成多個品行的小通道。8/2/2023人工鼻的構造類型吸濕型結合型防水型只有濾過功5呼吸機人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纖膜呼吸機人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纖膜6工作原理

人工鼻通過3種方法將進出氣道的微粒清除

慣性碰撞攔截對于2～l0um的中等顆粒由于它們的慣性碰到膜纖維上直接捕獲對于>10um的較大顆粒不能透過濾過膜窄隙

分散捕獲對<2um的小微粒由于氣流曲折通過過濾膜，全部以碰撞到纖維上告終工作原理慣性碰撞攔截直接捕獲分散捕獲78/30/2023工作原理

根據實驗證明，人工鼻的濾過膜可以濾過大多數細菌和病毒，對于新型冠狀病毒能否阻擋有待進一步證實。8/2/2023工作原理根據實驗證明，人工鼻的濾過8人工鼻的應用現狀有創通氣患者應用患者脫機鍛煉中的應用高壓氧治療中應用

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3人工鼻的應用現狀有創通氣患者應用患者脫機鍛煉中的應用高壓氧治9有創通氣患者的應用

鄭文雅等[3]研究發現，應用人工鼻組使用7d后與未使用組痰培養指標比較差異有統計學意義(P<0．05)，說明人工鼻對比較長時間(大于3d)通過有創氣道輔助呼吸的患者在預防呼吸道感染方面更有效。

章紅萍[4]研究表明，人工鼻吸氧組的每日氣道護理所需時間和肺部感染率都少于微量泵濕化氣道吸氧組。有創通氣患者的應用10機械通氣患者脫機鍛煉中的應用

鐘艷[5]對40例呼吸衰竭后氣管插管或氣管切開脫機鍛煉的患者進行研究，結果顯示采用人工鼻濕化組Pa02和SaO2明顯升高，心率減慢，呼吸頻率減慢。機械通氣患者脫機鍛煉中的應用鐘艷[5]對40例呼11高壓氧治療中的應用

龍穎等[6]觀察結果示氣管切開用人工鼻組和非氣管切開用常規面罩組，前者吸入氧氣的溫濕度持續增加(P<O．01)。

黃琴風等[7]結果示人工鼻應用于人工氣道患者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良好的治療效果。高壓氧治療中的應用龍穎等[6]觀察結果示氣管切開用人128/30/2023人工鼻應用的護理8/2/2023人工鼻應用13指導患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等[8]推薦霧、拍、吸的吸痰方法，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。

必要時聽診肺部如有痰鳴音，要及時吸出，并觀察痰液的色、質、量，吸痰時要嚴格無菌操作同時監測呼吸節律、頻率、血氧飽和度和心率，注意缺氧及窒息表現。①

②③1.保持呼吸道通暢指導患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等[8]推薦霧、拍、吸的14

2.監測濕化效果ONETWOTHREE濕化目標：根據進氣部位而定經鼻呼吸包括鼻氧氣面罩、低流量鼻導管。吸入氣溫度要求≥22℃，相對濕度≥50％經口呼吸包括不重復呼吸的氧面罩或部分重復呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為29～32℃，相對濕度l00％經人工氣道呼吸要求吸入氣溫達到32—34℃，相對濕度達95％～100％[9]

2.監測濕化效果ONETWOTHREE濕化目標：根據進氣15觀察濕化項目①日均痰液量②日吸痰次數③濕化不足，表現為痰痂形成④濕化過度，表現為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降3％以上⑤呼吸道刺激征，表現為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴音⑥呼吸道阻力增加，表現為呼吸頻率增加5次／min以上或出現吸氣性呼吸困難[10]。

濕化不足要結合霧化吸入、根據心肺功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即要減少入水量、利尿、準確記錄24h出入量。觀察濕化項目①日均痰液量濕化不足要結合霧化吸入、根據心肺功163.監測肺功能

人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能。及時聽診兩肺呼吸音，監測Pa02、PaC02。對行機械通氣的患者，還需監測靜態肺順應性、氣道阻力等情況，根據血氣分析結果及時調整呼吸機參數[11]。3.監測肺功能人工鼻使用過程中要注意174.人工鼻的更換

國內的大多數文獻建議人工鼻應24h及時更換[12.13]。國外文獻報道，人工鼻24h與每周更換在濕化效果、呼吸機相關性肺炎的發生率、痰痂發生率、通氣時間、ICU住院時間等方面無差異。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也應及時更換。4.人工鼻的更換國內的大多數文獻建議人工鼻應185.人工鼻的位置

一般主張人工鼻的位置應在呼吸管路的高處，位置高不易被痰液黏附[14]。5.人工鼻的位置一般主張人工鼻的位置應在呼吸管路的高處，198/30/2023人工鼻臨床應用的優勢和阻礙8/2/2023人工鼻臨床20應用的優勢8/30/2023

定植于呼吸機回路氣道內的細菌進入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，而插管內壁及氣囊周圍黏附大量細菌[15]，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。有實驗結果顯示[16]人工鼻能加熱低于體溫5—6℃的吸入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時釋放，可以減低體溫過低及術后寒戰，維持呼吸道正常的生理功能[17]。應用的優勢8/2/202321應用的阻礙8/30/2023

人工鼻對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長期機械通氣患者不能單獨依靠人工鼻濕化[18]。人工鼻不適用于痰多而黏的患者[19]。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。應用的阻礙8/2/202322小結與討論1、人工鼻具有加溫、加濕、過濾病毒和細菌的作用，可降低肺部感染發生率。值得臨床推廣使用。2、嚴格按無菌操作，在氣管切開護理后，將人工鼻連接在氣道導管

上，保持人工鼻與氣管導管連接緊密，防止脫落和漏氣。3、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強烈的病人，對小兒、嚴重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。4、密切觀察氣道的分泌物的性質、量、適時進行吸痰。如痰液粘

稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內濕化等措施，防止痰栓

形成，引起導管堵塞。小結與討論1、人工鼻具有加溫、加濕、過濾病毒和細菌的作用，可23[1]PepinJL,LegerP,VealeD,etal.Sideeffectofnasalcontinuouspositiveairway

pressureinsleepapneasyndrome:studyof193patientsintowfrenchsleepcenters[J].Chest,2000,107:375-381.[2]BoyerA,ThieryG,LasryS,etal.Long-termmechanicalventilationwithhygroscopicheatandmoistureexchangersusedfor48hours;aprospectiv

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