臨床護理質量問題整改實施和人員分工制

度針對10月份出現的護理質量問題，我們經過集體商議、討論，決定組成科室護理質量小組，定期對各方面的護理質量進行監督檢查，以求提高。科室護理質量小組成員：組長：副組長：組員：護士長不定期抽查，對發現的問題記錄追究責任人并與績效工資掛鉤實行獎懲。副組長負責對護理核心制度的反復培訓及強化，力求每位護士都能知曉并自覺遵守。組員負責護理文書的培訓、強化，發現薄弱環節及薄弱人員進行強化指導。組員負責督促病房環境的整理及保持，發現問題及時協同相關人員進行整改。組員負責無菌用品的使用、消毒及相關登記記錄的檢查。組員負責及時、如實反映工作中發現的有特異體質的患者及患者的特殊情況，及時向質量小組反映并制定新的措施。實施：自科室護理質量小組成立之日起一月內，發現的問題追究責任人后給予強化培訓、勸誡。一月之后發現的問題追究責任人后與績效掛鉤，實施獎罰，并將獎罰原因、數額在科室內公布，以達到公開公正的目的。*醫院持續質量改進記錄表2012年度科室：內三 護士對腕帶的核對率質量改進措施單編號」1.監測項目：護士對腕帶的核對率 2.預期目標：達到90%3.監測結果：11月6日 11月11日34% 38.5%4.問題敘述：腕帶的使用率偏低，有不良事件的安全隱患。(見附表1)5.原因分析：制度：①無腕帶核對制度，為配合等級評審標準而設。②所有的執行卡都沒有住院號與腕帶上的內容不符。人員：①對十大安全項目認識不夠。②所有的醫務人員對腕帶無統一的核對流程。③護士長未對腕帶的執行情況進行核查。方法：①手寫的腕帶字跡不清、難認。環境：①有部分病人對腕帶過敏。②病人認為名字大家都熟悉，不用戴腕帶，純屬多此一舉。6.是否展開調查與改進：回展開PDCA調查與改進口偶發性異常，不需調查計劃(Plan).改進方案①4月6日―11日，思想動員，初設流程。②4月11日以后，進行問卷調查，直至問卷達標。.實施(Do)①組織全科護理人員學習十大安全目標②加強宣教，向病人解釋腕帶的作用，爭取病人及家屬的理解與支持③護士長加強督查腕帶的執行情況④對部分過敏的病人做好解釋工作，并把腕帶掛在病人衣服的扣眼上⑤定期或不定期的加強檢查處理(Action).標準化：制定《腕帶使用流程》。.持續監控：以漸長周期持續進行數據收集，直至新流程穩定運行。3?進一步改進空間：輔助科室的腕帶核對有待加強，增加病人對腕帶使用的依從性。檢查(Check)1,腕帶的使用率從34%上升到91.7%o(見附表2)2.臨床訪談普遍認為，腕帶的核對是確保病人身份安全的最有效的措施。改進后監測數據追蹤日期2013.62013.82013.11腕帶核對流程附表1:隨機抽查10個病人,腕帶使用現狀:檢測項目11月6日已戴腕帶8知道腕帶重要性4知道腕帶是“身份證”3護士治療時有核對腕帶4護士抽血、輸液時有核對腕帶3腕帶的狀況8患者參與身份核對4附表2：隨機抽查20個病人,腕帶使用檢測結果:11月6日11月11日12月13EI12月26日1月12tl已戴腕帶88191920知道腕帶重要性46131817知道腕帶是“身份證”36131819護士治療時有核對腕帶471617.520護士抽血、輸液時有核對腕帶37181520腕帶的狀況816142020患者參與身份核對456715檢測率34%38.5%69.3%80.15%91.7%