第14講中耳炎病人護理第十四講中耳炎病人護理第14講中耳炎病人護理第14講中耳炎病人護理分泌性中耳炎

概念：是以傳導性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發病率很高，但易漏診。第14講中耳炎病人護理病因與發病機理

1．病因尚未完全明確。（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。（2）感染：輕型、低毒細菌。（3）免疫反應：Ⅲ型。

2．發病機理咽鼓管功能不良鼓室負壓（1）鼓膜內陷鼓室粘膜血管擴張滲出（2）鼓室積液第14講中耳炎病人護理治療原則

改善咽鼓管通氣功能，清除中耳積液及病因治療。第14講中耳炎病人護理臨床表現

1．癥狀（1）聽力減退：感冒后突現或起病隱襲，常有自聽增強。（2）耳痛：急性期可有輕微耳痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。第14講中耳炎病人護理臨床表現

2．體征（1）鼓膜內陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3．聽力檢查：呈傳導性耳聾。圖片圖片第14講中耳炎病人護理【護理診斷】

1．舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關。2．感知改變聽力下降與中耳積液有關。第14講中耳炎病人護理【護理措施】

1．全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機化。2．滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。3．鼓膜穿刺抽液或置管術：鼓室積液久不吸收者。4．急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。5．病因：如腺樣體切除、息肉摘除.第14講中耳炎病人護理【健康教育】

1．加強身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。2．積極治療鼻部與鼻咽部疾病。3．加強衛生宣教，提高家長、教師對本病的認識，早發現，早治療。第14講中耳炎病人護理急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發于上感。第14講中耳炎病人護理病因

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑1咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當。3血行感染：極少見。第14講中耳炎病人護理治療原則

控制感染，通暢引流，去除病因。

第14講中耳炎病人護理臨床表現

1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發熱：重減輕第14講中耳炎病人護理臨床表現

2．體征鼓膜急性彌漫性充血，標志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導性聾。第14講中耳炎病人護理【護理診斷】

1．疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關。2．體溫過高由急性炎癥所致。第14講中耳炎病人護理【護理措施】1．全身：足量抗生素控制感染。首選頭孢類。至少10~14天。2．耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3．鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

第14講中耳炎病人護理【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關知識教育，積極預防和治療上呼吸道感染。2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預防接種工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

第14講中耳炎病人護理慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質的慢性化膿性炎癥。其特點是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內、外并發癥，危及生命。一般認為，急性中耳炎病程延續6~8周未愈，即為慢性。第14講中耳炎病人護理病因

多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥尽５?4講中耳炎病人護理臨床表現

根據病理及臨床，可分為三型。1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。2．骨瘍型：病變深達骨質。3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團而成。膽脂瘤對周圍骨質直接壓迫或化學作用使之破壞，炎癥擴散，而引起顱內、外并發癥。第14講中耳炎病人護理第14講中耳炎病人護理第14講中耳炎病人護理

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質骨質破壞耳漏間歇、無臭持續、臭持續奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無骨質破壞有骨質破壞膽脂瘤空洞并發癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補術滴藥清肉芽無效手術盡早手術第14講中耳炎病人護理第14講中耳炎病人護理第14講中耳炎病人護理第14講中耳炎病人護理第14講中耳炎病人護理【護理診斷】

1．舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關

2．潛在并發癥耳源性顱內、外并發癥

3．知識缺乏對中耳炎及耳源性并發癥危害性認識不足。第14講中耳炎病人護理【護理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細菌培養和藥敏試驗，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導性聾者，可行鼓膜修補術，以改善聽力。第14講中耳炎病人護理【護理措施】

2．骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應盡早行乳突根治術清除病灶，以預防并發癥。（2）術后密切注意有無嘔吐、頭痛耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫生。（3）宣傳中耳炎危害。第14講中耳炎病人護理課后習題

一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎二、簡答1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？2、急性化