國家基本公共衛生服務規范（2011年版）

《0～6歲兒童健康管理服務規范》學習

山西省婦幼保健院1意義1實施國家基本公共衛生服務項目，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革近期重點任務，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，是我國政府堅持以人為本、落實預防為主衛生工作方針的具體體現，也是我國公共衛生領域的一項長期的、基礎性的制度安排。2意義2為進一步規范國家基本公共衛生服務項目管理，衛生部在《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》基礎上，組織專家對服務規范內容進行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》（以下簡稱《規范》）《規范》是鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）等城鄉基層醫療衛生機構為居民免費提供基本公共衛生服務的參考依據。3意義3《規范》所列基本公共衛生服務項目主要由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責組織實施；村衛生室、社區衛生服務站分別接受鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的業務管理，并合理承擔基本公共衛生服務任務。

4意義4

兒童健康管理的受益人群由“國家基本公共衛生服務規范（2009年版）”到“國家基本公共衛生服務規范（2011年版）：兒童健康管理服務對象從0～36個月兒童擴大為：

0-6歲；每年新增服務人群約4800萬人（全國）。5意義5

兒童可獲得更多的保健服務項目出生后的新生兒可以在家中享受到醫務人員上門的家庭訪視服務；每個0-6歲兒童全程可獲得13次服務，針對兒童不同的生長發育階段，為其提供生長發育評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導等服務內容。

6意義6

兒童可獲得更多的保健服務項目增加兒童口腔保健等服務內容；要求充分發揮好中醫藥的優勢，利用中醫藥適宜技術為居民提供預防保健服務。在0-6歲兒童健康管理規范中新增：中醫保健。7如何做好0-6歲兒童健康管理1加強項目管理；開展績效考核；加強督導和交流；規范提供服務；加強宣傳。（衛生部：實施國家基本公共衛生服務項目促進基本公共衛生服務逐步均等化）8如何做好0-6歲兒童健康管理2

規范提供服務《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，對各公共衛生服務項目的服務對象、內容、流程、考核指標等提出了明確要求；進一步加強對基層衛生人員技術培訓，使基層醫務人員掌握服務技能，規范提供服務，保證服務質量。技能、規范、質量9如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業知識胎兒保健

動態監測胎兒發育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環境和心理狀態的指導，避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響，開展產前篩查和診斷。

10如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業知識新生兒保健1.新生兒出院前，由助產單位醫務人員進行預防接種和健康評估，根據結果提出相應的指導意見。2.開展新生兒訪視，訪視次數不少于2次，首次訪視應在出院7天之內進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數。訪視內容包括全面健康檢查、母乳喂養和科學育兒指導，發現異常，應指導及時就診。11如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業知識3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規范，開展新生兒疾病篩查工作。我國新生兒疾病篩查病種：兩種遺傳代謝病：新生兒甲狀腺功能低下（甲低）、新生兒苯丙酮尿癥（PKU）新生兒聽力篩查12如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業知識嬰幼兒及學齡前期兒童保健1.建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監測服務，做到正確評估和指導。------健康管理2.為兒童提供健康檢查，開展體格發育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養咨詢和口腔衛生行為指導。按照國家免疫規劃進行預防接種。生長監測圖13如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業知識3.對早產兒、低出生體重兒、中重度營養不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。4.根據不同年齡兒童的心理發育特點，提供心理行為發育咨詢指導。14如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業知識5.開展高危兒童篩查、監測、干預及轉診工作，對殘障兒童進行康復訓練與指導。6.開展兒童五官保健服務，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。7.采取綜合措施預防兒童意外傷害的發生。8.開展中醫保健1-7來源：衛生部辦公廳2009年12月《全國兒童保健工作規范（試行）》152011年版“0～6歲兒童健康管理服務規范”學習新：一、服務對象

轄區內居住的0～6歲兒童。2009年版《規范》一、服務對象轄區內居住的所有0～36個月兒童。

16健康管理時間安排

（共13次較09版增加3次）：新生兒出院后１周內，醫務人員到新生兒家中進行；新生兒滿月健康管理，新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行隨訪；嬰幼兒健康管理，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次；學齡前兒童健康管理，4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。172011年版“0～6歲兒童健康管理服務規范”解讀二、服務內容（2011年版）

（一）新生兒家庭訪視新增內容：醫務人員到新生兒家中，-----了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。18口腔發育唇腭裂、高鄂弓、誕生牙乳牙、長牙、奶瓶與長牙等。19名詞解釋誕生牙是指嬰兒一出生就萌出的牙齒，正常乳牙的過早萌出。由于萌出太早，多數牙根尚未發育，很易松動。如果因極度松動影響嬰兒哺乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險時，則應該及時拔除。如果不松動，則應該保留，拔除后就不會再長，以后可能造成乳牙缺失。保留的誕生牙由于多長在下頜，有可能在吸吮時對舌系帶造成摩擦而導致潰瘍。如果出現這種情況，改用湯匙喂養，潰瘍處涂用藥物治療。20兒童保健手冊建立《0～6歲兒童保健手冊》

已有的《嬰幼兒保健手冊》？

21（二）新生兒滿月健康管理（無改動）22（三）嬰幼兒健康管理部分內容前后合并，順序改變。如：為兒童進行體格檢查、生長發育和心理行為發育評估，進行心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、傷害預防、常見疾病防治等健康指導。新1：進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。

23（三）嬰幼兒健康管理新增內容：口腔保健學習嬰幼兒口腔保健知識，如：乳牙的發育、恒牙的生長，牙齒的咀嚼功能，口腔衛生、口腔疾病（鵝口瘡、口炎、牙齦炎等）等。根據不同的月齡、年齡提供相應的保健服務。定期口腔保健。24（三）嬰幼兒健康管理新增內容：中醫保健在兒童保健服務中增加祖國醫學的內容；學習相關知識，在日常防病、治病中應用中醫藥以及中醫診病、治病和保健的方法。25（三）嬰幼兒健康管理新增內容：在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。2009年版新生兒家庭訪視新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，若做過，詢問是否通過；若未做，建議家長帶新生兒到有資質的醫療衛生機構做新生兒聽力篩查，并及時隨訪和記錄篩查結果。新生兒、滿月耳：當外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，嬰兒能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應時，判斷為未見異常，否則為異常。26聽力檢查聽力檢查方法很多，根據聲刺激所引起的反應可分為兩種：一種是觀察受檢者的主觀判斷后作出的反應，稱主觀測聽法；另一種是觀察不需受檢者作出主觀判斷，也不受主觀意識所支配的反應，稱客觀測聽法。

主觀測聽（行為測聽）：聽性反射27新生兒聽力篩查技術規范實行兩階段篩查：出院前進行初篩，未通過者于42天內進行復篩，仍未通過者轉聽力檢測中心。告知有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結合聽性行為觀察法，3年內每6個月隨訪一次。28（四）學齡前兒童健康管理

新增為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。1.散居兒童的健康管理服務應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行；2.集體兒童可在托幼機構進行。

服務對象為了做好以上工作：提高鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、托幼機構兒童保健人員服務能力；規范服務行為。29學齡前兒童健康管理服務內容

新增包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的：膳食、患病等情況；------詢問進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估；血常規檢測和視力篩查；

------檢查進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。------指導

30學齡前兒童健康管理服務內容

新增在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。31（五）健康問題處理（新增）對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低下或聽力異常兒童應及時轉診。

32名詞解釋視力低下：又稱為視力不良或視力低常，指裸眼遠視力達不到正常標準。視力低下以單眼判斷，裸眼視力達不到正常標準的眼，統稱為視力低下眼。我國兒童正常遠視力的設置標準為：3歲0.5，4歲0.7，5歲0.8，6歲≥1.0.33三、服務流程

34四、服務要求（一）開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉村醫生）應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關規范的要求進行兒童健康管理。35四、服務要求（三）鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數；

并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理。36（四）加強宣傳，?向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務。（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。?鼓勵在兒童每次接受免疫規劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。四、服務要求37四、服務要求（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導。推