產前檢查

與

孕期保健

婦產科教研室提示掌握產前檢查與孕期保健及圍產期的定義掌握產科病史的采集、產科四步手法檢查和骨盆外測量的方法及意義熟悉產前檢查制度的重要意義熟悉胎兒宮內情況的監護熟悉胎盤功能檢查的方法及意義。熟悉胎兒成熟度檢查的方法及意義。了解孕期營養的重要性、合理用藥及常見癥狀處理。產前檢查與孕期保健對孕婦的定期產前檢查、指導妊娠期營養和用藥、及時發現和處理異常情況。對胎兒宮內情況進行監護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。圍產醫學又稱圍生醫學

研究內容：在圍產期內加強對圍產兒及孕產婦衛生保健。

意義：降低圍產期母兒死亡率和病殘兒發生率，保障母兒健康。圍產期的定義和分法圍產期

產前、產時和產后的一段時期。圍產期Ⅰ（我國采納）：妊娠滿28周（胎兒體重≥1000gor身長≥35cm）至產后1周。圍產期Ⅱ

：妊娠滿20周（胎兒體重≥500g,身長≥25cm）至產后4周。圍產期Ⅲ

：妊娠滿28周至產后4周。圍產期Ⅳ

：胚胎形成至產后1周。概述產前檢查胎兒健康狀況評估孕婦管理孕期營養產科合理用藥孕期常見癥狀及其處理第一節產前檢查監測胎兒發育和宮內生長環境監護孕婦各系統變化促進健康教育與咨詢提高妊娠質量減少出生缺陷產前檢查時間：確診早孕開始，6-8周為宜——健康？核對？計劃？

4周一次（孕20~36周）

↓

1周一次（孕37周后）

↓高危妊娠酌情增加產前檢查內容：首次產檢——病史

體檢

輔檢

健康教育

產科病史年齡職業本孕經過推算預產期（EDC）按末次月經（LMP）第一日算起，EDC為LMP月份加9或減3，日數加7。

LMP不詳或月經不規律者，根據早孕反應開始時間、胎動出現時間、子宮大小、早期B超測量的胎兒大小推算。月經史和孕產史（尤其是不良孕產史和新生兒情況），既往史、手術史家族史，丈夫健康情況和遺傳病史全身檢查體格檢查（體重指數：BMI=Kg/m2）婦科檢查輔助檢查健康教育陰道流血生活方式補充葉酸避免不利因素心理健康

產前檢查內容：復診——癥狀、全身檢查（血壓、體重、水腫）產科檢查（產道、胎兒）輔助檢查衛生宣教及預約復診

注意

產科四步觸診法骨盆外測量方法及正常值

產科檢查腹部檢查：視診：腹形、大小、妊娠紋、瘢痕、水腫觸診：子宮底高度、子宮長度和腹圍、

四步觸診法：子宮大小、胎產式、胎先露（銜接？）、胎方位聽診：胎心率（靠近胎背上方的孕婦腹壁上最清楚）產道檢查（骨盆測量）：

外測量：髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節間徑、出口后矢狀徑、恥骨弓角度

內測量：對角徑、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度陰道檢查：妊娠早期，24周-36周骨盆內測量。肛門指檢：了解胎先露，骨盆測量產科四步觸診法第一步第二步第三步第四步產科四步觸診法

骨盆的標志

女性骨盆標志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結節坐骨棘髂前上棘骨盆外測量

髂棘間徑，23-26cm髂嵴間徑，25-28cm

骶恥外徑，18-20cm坐骨結節間徑，8.5-9.5cm

出口后矢狀徑，8~9cm出口后矢狀徑+TO〉15cm恥骨弓角度，90°骨盆內測量對角徑，12.5~13cm真結合徑，約11cm骶岬上緣中點—恥骨聯合下緣減去1.5-2cm

坐骨棘間徑，10cm

坐骨切跡寬度，5.5~6cm第二節胎兒健康狀況評估重點提示：胎心電子監護儀可連續觀察和記錄胎心率的動態變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。無應激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。無應激試驗與超聲聯合檢測胎兒生物物理監測，用以了解胎兒宮內缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內健康狀況。胎兒宮內狀態監護高危兒孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內Apgar評分≤4分產時感染高危孕產婦的胎兒手術產兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒胎兒宮內情況監護1.胎兒發育狀況

妊娠早期婦科檢查超聲：妊娠囊(5w)胚芽、心管搏動(6w)NT（9-13+6w)妊娠中期1、產檢——宮高、腹圍、胎產式、胎方位、胎心監測

2、B超——胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度、胎位、胎盤位置及成熟度等3、三維系統超聲——結構篩查與診斷4、羊水穿刺——染色體異常篩查與診斷妊娠晚期1、主訴、體檢、產檢2、胎兒宮內安危監測（1）胎動計數（簡單有效）正常：2小時≥6次胎兒窘迫：2小時﹤6次或下降≥50%

（2）胎兒影像學監測及血流動力學監測

①超聲檢測（胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度、胎位、胎盤位置及成熟度等）

②胎兒超聲心動診斷儀（胎兒心臟結構與功能）

③臍動脈血流指標（S/D、PI、RI）

（3）電子胎兒監護

連續監測胎心率的動態變化，描繪成曲線。★估計胎兒宮內狀況，評價胎兒預后。★了解胎心、胎動與宮縮間的關系

胎心率基線

無胎動、宮縮，10分鐘以上胎心率平均值胎心率

正常值：110-160次/分(bpm)。心動過速心動過緩（超過正常范圍〉10分鐘）基線變異(FHR變異)——基線擺動（小的周期性波動）：振幅（6-25bpm）和頻率(≥6次/分)基線變異消失：胎兒儲備能力喪失一過性胎心率變化胎動、宮縮、觸診或聲音等刺激胎心率發生的暫時性改變（判斷胎兒安危）加速:軀干局部或臍靜脈暫時受壓（胎兒良好）宮縮時基線升高>15bpm，>15秒早期減速：早，持續短，快，基線下降<50bpm。胎頭受壓，不因體位、吸氧改變。變異減速：不固定，不一，快，基線下降>70bpm。臍帶受壓，迷走神經興奮晚期減速：晚30-60s，基線下降<50bpm，慢。胎盤功能不良，胎兒缺氧

早期減速變異減速晚期減速

預測胎兒宮內儲備能力

無應激試驗

（NST）

——無宮縮及外界負荷刺激,以胎動時一過性FHR加快為基礎

縮宮素激惹試驗（OCT）＝宮縮應激試驗

（CST）

——胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷試驗項目2分（正常）0分（異常）無應激試驗（20分鐘）≥2次胎動伴加速≥15bpm，≥15秒＜2次胎動，加速＜15bpm，＜15秒呼吸運動（30分鐘）≥1次，持續≥30秒無或持續＜30秒胎動（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動≤2次軀干和肢體活動，無活動肢體完全伸展肌張力（30分鐘）≥1次軀干和肢體伸展復屈，手指攤開合攏伸展緩慢，部分復屈羊水量羊水暗區垂直直徑≥2cm無或最大暗區垂直直徑＜2cm

胎兒生物物理監測(Manning評分）胎盤功能檢查胎動（＜6次/2小時）胎盤功能的生化檢測：

（1）雌三醇值：

24小時尿E3尿E3/肌酐（E/C）

正常——＞15mg

＞15

警戒——10～15mg

10～15

危險——＜10mg

＜10血清游離E3（足月妊娠）

臨界值——

40nmol/L

（2）足月孕婦血清人胎盤生乳素（4-11mg/L

）：

＜4mg/L

或突然降低50%胎兒成熟度檢查（4個方面）

正確推算孕齡末次月經月經周期妊娠試驗陽性、早孕反應、胎動開始時間孕早期B超子宮大小

胎重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）＋200B超

胎頭雙頂徑＞8.5cm

羊水檢測胎兒臟器成熟度（經腹穿刺）（1）肺：

a）卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S）測定：

L/S比值≥2