糖尿病健康教育

胡艷飛

思考題沒(méi)有不舒服就表示血糖控制得很好嗎什么叫血糖控制得好糖尿病病人飯吃得越少越好嗎糖尿病病人到最后一定會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥嗎甜的食物不能吃嗎瓜子花生等可以多吃嗎在家測(cè)血糖應(yīng)測(cè)什么時(shí)候的血糖案例1王先生，52歲，平時(shí)體健。因膽囊炎、膽石癥而住院，發(fā)現(xiàn)空腹血糖10.2mmol/L，餐后血糖21mmol/L。醫(yī)生診斷為糖尿病。病人不能相信，因?yàn)闆](méi)有任何不舒服。請(qǐng)問(wèn)，病人有否糖尿病案例1(續(xù))經(jīng)過(guò)檢查,發(fā)現(xiàn)患者尿蛋白(+++),眼底動(dòng)脈出血患者發(fā)生了什么?糖尿病、高血壓、高血脂引起的

腎及大血管的病變健康的眼底糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變內(nèi)臟脂肪血管內(nèi)膜健康、干凈的主動(dòng)脈癍快、血栓堵塞動(dòng)脈嚴(yán)重病變的主動(dòng)脈糖尿病足部潰瘍足壞疽健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自原地改變不良的健康行為和影響行為的有關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。來(lái)自CDS的驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)：在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類(lèi)型糖尿病僅占0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：1994年25歲以上人口全國(guó)調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國(guó)的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查表型特點(diǎn)：我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30kg/m2。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭糖調(diào)節(jié)受損(IGR)IFGIGT7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖mmol/l糖尿病綜合治療五駕馬車(chē)飲食治療（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療）運(yùn)動(dòng)治療藥物治療自我監(jiān)測(cè)糖尿病教育

中國(guó)居民平衡膳食寶塔幾

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5.油脂類(lèi)25g4.奶100g和豆制品50g3.禽畜肉50~100g魚(yú)蝦類(lèi)50g蛋類(lèi)25~50g2.蔬菜類(lèi)400~500g水果類(lèi)100~200g1.谷類(lèi)300~500g糖尿病的管理：飲食治療平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類(lèi)食品：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配;副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食糖尿病的飲食要點(diǎn)1沒(méi)有絕對(duì)不能吃的飲食糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無(wú)糖飲食并非無(wú)糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來(lái)判定可不可吃忌煙酒。盡量避免油炸食物糖尿病飲食控制要點(diǎn)2能量供給合理（量出為入）、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配飲食控制過(guò)嚴(yán)同樣有害水、茶、無(wú)油的肉湯、大部分蔬菜，可以開(kāi)放

目的合理的飲食控制血脂和血糖理想體重

減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生

指南的飲食治療原則蛋白質(zhì)：15%-20%脂肪：不超過(guò)30%碳水化合物：55%-60%2型糖尿病控制目標(biāo)血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25

<27≥27女性：<24

<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<2.52.5–4.0>4.0理想尚可差制定你的飲食計(jì)劃根據(jù)你的糖尿病管理計(jì)劃、飲食、生活習(xí)慣來(lái)設(shè)計(jì)血糖、血脂和體重接近目標(biāo)值，說(shuō)明飲食計(jì)有效所設(shè)定的飲食計(jì)劃是您能夠遵從的營(yíng)養(yǎng)師幫助您找到和調(diào)整飲食計(jì)劃糖尿病飲食制訂三步曲計(jì)算出該病人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：身高（cm）-105

根據(jù)體質(zhì)指數(shù)BMI

：體重（kg）/〔身高（m）〕

2判斷體重消瘦、正常、肥胖根據(jù)病人勞動(dòng)強(qiáng)度及BMI確定每日每公斤體重所需熱卡計(jì)算出該病人每天需要總熱卡：理想體重X每天每公斤理想體重所需要的熱能

勞動(dòng)強(qiáng)度 消瘦 理想 肥胖

重體力45～504035中體力 403530輕體力 35

30

20～25臥床25～3020～2515～20

成人糖尿病每日能量供給

（kcal／kg標(biāo)準(zhǔn)體重）熱量（千卡)熱量（千卡）谷薯類(lèi)重量（克）單位蔬果類(lèi)重量（克）單位肉蛋類(lèi)重量（克）單位豆乳類(lèi)豆?jié){量牛奶量（克）單位油脂類(lèi)重量單位1200140016001800200014

16

18

20

221506

2008

25010

30012

350145001

5001

5001

5001

50011503

1503

1503

1503

2002502

2002502

2002502

20025022湯匙2

2湯匙2

2湯匙2

2湯匙2

2湯匙2不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容

碳水化合物根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的繁簡(jiǎn)，碳水化合物可分為單糖、雙糖和多糖。單糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖雙糖：主要有蔗糖、麥芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纖維碳水化合物的新分類(lèi)類(lèi)型組成是否小腸內(nèi)消化是否血糖應(yīng)答糖游離糖*+/-+/-糖醇+/--短鏈碳水化合物麥芽糊精++抗性短鏈--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--:單糖和雙糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麥芽糖）短鏈碳水化合物（SCC）：麥芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2個(gè)以上糖單位）淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS）

1、快消化淀粉：面包、熟土豆

2、慢消化淀粉：大米、面條、全谷類(lèi)

3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉顆粒（香蕉和生土豆）、老化淀粉（烹調(diào)后食物）非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物細(xì)胞壁成分影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類(lèi)（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類(lèi)（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等）影響因子依次減弱食物的血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)食物（含50g有價(jià)值的碳水化合物）和50g的葡萄糖,在2h內(nèi)，體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比2h內(nèi),體內(nèi)血糖曲線(xiàn)下面積的百分比

食物的血糖生成指數(shù)GI特點(diǎn)：人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇主要針對(duì)碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢，防止饑餓食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低

血糖指數(shù)相關(guān)因素食物種類(lèi)：豆類(lèi)<谷類(lèi)；大麥<小麥；蘋(píng)果<菠蘿成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低直鏈淀粉含量越高，GI值越低膳食纖維的含量：越高則血糖指數(shù)越低食物的物理特性：淀粉顆粒越大，血糖指數(shù)越低；米飯放冷后血糖指數(shù)變低加工烹調(diào)方法：加工時(shí)間越長(zhǎng)、溫度越高則血糖指數(shù)越高對(duì)血糖的意義：總熱能>碳水化合物含量>食物來(lái)源食物的血糖生成指數(shù)高GI食物進(jìn)入胃腸后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，

葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。食物的血糖生成指數(shù)高GI食物血糖生成指數(shù)＞75中等GI食物

血糖生成指數(shù)在55～75之間低GI食物

血糖生成指數(shù)＜55食物的血糖生成指數(shù)（GI）所以GI代表了一種食物的生理學(xué)參數(shù)，它能較準(zhǔn)確地反映食物攝入后，人體的生理狀態(tài)。現(xiàn)將葡萄糖定為100.0，牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉為30.0，熟香蕉為52.0，蜂蜜為73.0，蔗糖為65.0，麥芽糖為105.0。

主食類(lèi)

GI

大米飯83.2饅頭88.1

小麥粉面條81.6南瓜75梳打餅干72.0小米71.0全麥面包69.0蕎麥面條59.3

食物血糖生成指數(shù)(GI)表

豆類(lèi)

GI

蠶豆79扁豆38燉鮮豆腐32綠豆27豆腐干24凍豆腐22大豆18根莖類(lèi)

GI煮紅薯77胡蘿卜71煮土豆66山藥51蒸芋頭48

藕粉33土豆粉條13.6

奶制品

GI

酸奶（加糖）48.0冰激淋61.0脫脂牛奶32.0全脂牛奶27.0低脂奶粉11.9

水果

GI

西瓜72.0菠蘿66.0獼猴桃52.0香蕉52.0葡萄43.0蘋(píng)果36.0梨36.0桃28.0櫻桃22.0

糖

GI麥芽糖105.0葡萄糖100.0蜂蜜73.0

蔗糖

65.0巧克力49.0乳糖46.0果糖23.0

食物血糖生成指數(shù)應(yīng)用低GI食物在體內(nèi)緩慢消化，血糖上升緩慢、血糖升高幅度減少，從而降低了餐后胰島素分泌量。健康人、老年人、超重青少年、運(yùn)動(dòng)員等均可選用。目前認(rèn)為低GI食物致低胰島素水平，維持低胰島素水平對(duì)人體健康有利。低GI食品適合所有人的血糖反應(yīng)。實(shí)際上血糖反應(yīng)在各人之間、同一個(gè)人在不同時(shí)間有一定變化，２型糖尿病１６％，１型糖尿病３０％，同時(shí)受時(shí)間、活動(dòng)、健康等因素的影響。食物血糖生成指數(shù)應(yīng)用食物的GI還與食物的加工、烹飪有關(guān)，原則上粗糧不要細(xì)作，烹飪簡(jiǎn)單為好，不必久煮、煮爛，多用膳食纖維、混合物，適用點(diǎn)米醋可使食物GI的降低。糖尿病的食物選擇過(guò)去多重視食物的含糖量，對(duì)食物的GI認(rèn)識(shí)不夠，合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)治療疾病，正確應(yīng)用低GI食物將有利于有效預(yù)防慢性病。

脂肪

每克脂肪產(chǎn)生熱量為9千卡，是碳水化合物的2倍多。高脂肪飲食對(duì)人體不利，是許多現(xiàn)代文明病如肥胖、高血壓、2型糖尿病、高血脂和冠心病的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼藨?yīng)盡量減少脂肪攝入量。通常要求脂肪應(yīng)少于食物總熱量的30%，其中飽和脂肪酸的熱量不超過(guò)三分之一，其余三分之二由單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸提供。限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中，以及硬果類(lèi)食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加體重

適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的15—20%成人：每天0.8—1g/Kg，日總量為50—70g

1—1.2g/Kg:負(fù)氮平衡、消瘦者孕婦、乳母：1.5g/Kg

兒童：2－3g/Kg

糖尿病早期腎病：0.8g/Kg/d蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類(lèi)蛋白+植物類(lèi)蛋白各50%過(guò)量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，蛋白質(zhì)的攝入要供求平衡，通常蛋白質(zhì)攝入所產(chǎn)生的熱量約占總熱量的15-20％。

膳食纖維可溶性—燕麥、大麥、水果、果膠、藻膠、魔芋不溶性—豆皮、谷類(lèi)麩皮攝入量25-30克/每天膳食纖維：也是復(fù)合糖，但與淀粉不同，胃腸道不能消化吸收纖維，因而纖維不產(chǎn)生熱量。纖維種類(lèi)繁多，根據(jù)它們?cè)谒惺欠袢芙庥址譃榭扇苄岳w維和不溶性纖維，后者包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素等。可溶性纖維如水果中的果膠、海藻類(lèi)食品（海帶、紫菜和海白菜等）中的藻膠和人工提取的可溶性纖維等，可溶性纖維在胃腸道內(nèi)和淀粉等碳水化合物交織在一起，延緩其消化吸收，故可降糖尤其是餐后血糖；不溶性纖維對(duì)人體也有好處，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快食物通過(guò)胃腸道，減少吸收，所以能降糖及減肥，并能防止大腸癌；還可使大便水分增加，因而軟化大便防治便秘。食物中谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的莖葉等都含有大量不溶性纖維。膳食纖維膳食纖維

吃高纖維食物的另一優(yōu)點(diǎn)是有利于減肥。高纖維食品可使食物的體積增加，產(chǎn)生飽脹感，不覺(jué)饑餓，同時(shí)又不產(chǎn)生熱量，而且在谷物以及高蛋白的大豆等食物的麩皮中含有大量的維生素和礦物質(zhì)，也是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。高纖維食品雖然對(duì)人體有利，但隨著生活水平的提高，我國(guó)尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，高纖維食品的進(jìn)食量明顯減低。因此，若有可能，糖尿病患者應(yīng)該保證每天