手術前后病人的護理福清衛校葉珊案例一2013年X月X日，發生了一起公交車事件急救入院案例二在醫院門診，來了一位老年患者案例三消化門診來了一個腹痛的患者需要手術治療。。。手術定義利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創傷的一種重要的外科手段。是指病人入院后在手術前、手術中和手術后相連續的這段時間。圍手術期手術前后護理從確定手術治療時起，到此次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。手術前期、手術中期、手術后期3個時期的護理手術分類手術時限性擇期手術限期手術急癥手術手術范圍大手術中手術小手術微創手術手術前病人的護理手術前期病人確定進行手術治療到進入手術室的一段時間護理評估㈠健康史具體病史現病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因㈡身心狀況心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況生理狀況性別、年齡營養狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能護理診斷㈠焦慮㈡恐懼㈢營養失調（低于機體需要量）㈣營養失調（高于機體需要量）㈤體液不足㈥睡眠型態紊亂㈦知識缺乏

護理措施生理準備心理護理和社會支持術前常規六項1、呼吸道準備2、胃腸道準備3、皮膚準備4、皮試5、備血6、術晨七項呼吸道準備1、戒煙術前戒煙2周2、抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化3、深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。4、有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽。1、飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道準備2、置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人幽門梗阻者術前3日--溫高滲鹽水洗胃胃腸道準備3、灌腸a、一般手術：術前晚用0.1%—0.2%肥皂水灌腸一次。b、直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.1%—0.2%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。急癥手術禁止灌腸胃腸道準備皮膚準備---預防切口感染剃除毛發、清潔皮膚接近手術開始時間越好若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備手術區皮膚準備術前用藥（抗生素-頭孢類、青霉素）術中用藥（普魯卡因）術后用藥皮試血型鑒定（A、B、O、AB、Rh-、Rh+）交叉配血備血輸血中大型手術病人，術中輸血術晨七項生命征（發熱、月經）排空膀胱（大于4h）放置胃管（腹部）取下物品（義齒、發卡、首飾、手表、眼鏡）術前給藥（抗生素、抗膽堿藥--30min）病例拍攝片（病歷、X線片）準備術后物品（麻醉床、搶救物品）義齒金屬病例資料病例資料特殊病人的準備糖尿病手術前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發作，在監護條件下可施行手術。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術。高血壓患者，血壓控制在160/100mmHg，可進行手術手術中手術后返回病房。。。術后護理1、評估2、一般護理3、術后不適4、術后并發癥1、評估-術中情況麻醉輸血輸液手術情況1、評估-術后生命體征中小--1-2h監測大--15-30min監測體溫--外科熱；脈搏；呼吸；血壓1、評估-外科熱（背誦）術后由于機體對手術后組織損傷后分解產物、滲血滲液的吸收，病人的體溫可略升高，一般在38℃左右，于手術后2-3天逐漸恢復正常不需要特殊處理術后1-2天出現2、一般護理體位飲食切口引流活動麻醉方式全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥6小時硬膜外麻醉：平臥4-6小時，可不去枕a、體位

手術需要顱腦：床頭抬高15o—30o，頭高腳低斜坡臥位頸、胸部-高半坐臥位腹部-低半坐臥位脊柱或臀部-俯臥或仰臥位四肢-抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食b、飲食腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食24—48小時，肝門排氣第3—4日第5—6日第7—9日觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象滲濕、脫落、大小便污染--更換c、切口手術病人的切口分類清潔切口--Ⅰ

甲狀腺大部切除術；可能污染切口--Ⅱ

胃大部切除術；污染切口--Ⅲ

闌尾穿孔切口

c、切口c、切口丙級愈合：（切口化膿，需切開引流處理，換藥）切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優良，無不良反應乙級愈合：紅、腫、熱、痛，但未化膿（酒精濕敷--未化膿）c、切口c、切口甲級愈合乙級愈合丙級愈合練習男性，21歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周拆線，切口紅腫，兩天后紅腫消退，該切口屬于A、Ⅱ類甲級B、Ⅱ類乙級C、Ⅲ類甲級D、Ⅲ類乙級E、Ⅲ類丙級切口拆線時間頭、面、頸部---4—5天減張縫合--14天胸部、上腹部、背部、臀部7—9天四肢--10-12天下腹部、會陰部---6-7天c、切口引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察拔管d、引流d、引流d、引流盡早、床上、床下意義增加肺活量促進血液循環預防下肢靜脈血栓促進胃腸道蠕動恢復膀胱功能e、活動3、術后不適發熱疼痛腹脹惡心、嘔吐呃逆尿潴留發熱超過39℃--物理降溫疼痛一般術后24小時內疼痛最劇烈---止痛2—3日后逐漸減輕--耐受--不用藥腹脹原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動胃腸減壓肛管排氣糾正低血鉀和治療腹膜炎惡心、嘔吐原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥頭偏向一側，以防誤吸遵醫囑給予鎮靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況呃逆常見原因神經中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮靜、解痙藥物治療。尿潴留若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區叩診有濁音區，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。術后并發癥出血切口