第四章牙體硬組織非齲性疾病概述一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙發育異常、牙損傷、牙本質過敏癥等。二、病因：主要是物理和化學因素引起牙體缺損。三、特點1、種類繁多，但患病率較低。2、病因明確而機理不清。3、診斷容易。4、防治無力。概念指牙胚發育完成到牙萌出口腔這一生理過程中所出現的異常。分類：結構、形態、數目、萌出異常。特點：異常發生時間都在胚胎或兒童牙發育期內，但只有萌出后才發現。病因：在牙發育期間受到遺傳、環境、全身或局部因素影響。

第一節牙發育異常

【概述】1、定義：牙齒在發育中受到內、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀。2、分類（1）內源性著色。（2）外源性著色。【病因】1、外源性著色。如菌斑、產色素細菌、飲料、食物等。2、內源性著色。主要是系統性疾病引起。【臨床表現】1、外源性著色：牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀。2、內源性著色：牙表面除了有色素沉著外，還有牙結構發育缺陷。【治療】1、外源性著色：主要潔治術。2、內源性著色：主要漂白、樹脂充填、烤瓷冠修復。一、牙結構異常

（一）釉質發育不全一、釉質發育不全：指在牙發育期間，由于全身疾患、營養障礙或嚴重的乳牙根尖感染，使釉質礦化障礙，造成釉質發育異常。【病因】p551、高熱性疾病。2、營養障礙。3、局部感染。4、遺傳或內分泌失調。【臨床表現】1、輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。3、對稱性，根據釉質發育不全的病牙可推斷發生障礙的年齡。A發生在一歲B發生在1~2歲C發生在2~3歲【診斷與鑒別診斷】1、診斷，根據臨床表現可以確診。2、鑒別診斷，應與淺齲區別：探診時損害部位硬而光滑。【治療】1、缺損可充填。2、牙面美容修復。3、樁冠修復或烤瓷牙修復。【預防】加強婦幼保健工作，給予充足營養，預防全身性疾病。（二）氟牙癥（氟斑牙或斑釉牙）氟牙癥是牙胚發育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細胞而形成的釉質發育不全。因此，過多的氟只有在牙發育礦化期進入機體，才能發生氟牙癥。若在6、7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之則不出現氟牙癥。【病因】1、高氟地區。2、慢性氟中毒者。【發病機制和病理】1、發病機制：氟濃度高抑制堿性磷酸酶的活力釉質發育不良、礦化不全和骨質變脆等骨骼病患者。2、病理：柱間質礦化不良和釉柱過度礦化。鏡下看，釉質是多孔性，易吸附色素。（如錳、鐵化合物）產生氟斑。重型微孔量達10%~25%，位于釉柱間，并沿著橫紋分布。釉面塌陷呈窩狀釉質發育不全。【臨床表現】1、發生年齡為0~7歲內。2、對稱性，多發恒牙，少發乳牙。3、病牙為白堊色或褐色的斑塊，嚴重為實質缺損，可呈窩狀釉質發育不良。4、無自覺癥狀。5、耐磨性差，抗酸力較強。6、嚴重的慢性氟中毒者，可出現腰、腿和全身關節癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。7、分類（見56頁表4-1）氟牙癥指數大于0.4表示氟中毒，當高于0.6時應高度重視。【鑒別診斷】1、診斷：根據臨床表現和詳問病史。2、鑒別診斷：主要與釉質發育不全，要點是：（1）病因不同。氟牙癥是患者在高氟區生活。2、損壞牙數。氟牙癥為多數牙，尤其是上前牙多見。釉質發育不全是單個牙或一組牙。【預防和治療】1、改良水源，降低氟量。2、有缺損者應進行修復性治療。（三）四環素牙【發病機制】牙發育礦化期間服用四環素類藥物，被結合到牙組織內，使牙齒著色稱四環素牙。【臨床表現】1、患牙呈黃色或深灰色。2、在8歲以內服用四環素類藥物。藥物對牙齒的影響因素：1、四環素藥物本身的顏色。2、該藥能降解色澤，對光敏感，在日光燈下可變色。3、該藥在牙本質內，結合部位深淺著色不同。4、與釉質本身的結構有關。（二）臨床癥狀，有四個階段：1、輕度：患牙呈黃色或灰色。2、中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。3、重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質缺損。4、極重度：牙冠著色深，呈灰褐色。【預防和處理】（一）預防1、妊娠或哺乳期的婦女禁用四環素類藥物。2、在0-8歲以內嬰幼兒不宜使用該藥。（二）治療1、光固化復合樹脂修復。2、烤瓷冠套修復。3、漂白。（三）牙的漂白治療（一）外漂白法：有兩種，即激光或紅外線照射和托盤漂白術。1、適應證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的劑為30%H2O2或10%過氧化脲素和漂白凝膠（劑）3、方法照射療法（診室內漂白）：（1）保護牙齦及軟組織。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔濕、干燥。（3）貼面漂白液沙紙或沙布。（4）光照約30~45分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。（5）治療結束，沖洗牙面，去除隔濕物。（6）治療時間為每周一次，療程約2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盤。（3）經醫生的指導，在托盤內放置漂白劑戴入睡覺，第二天取出清洗，時間約8-10小時，一般每天不超過12小時。（4）療程為2-6周。（二）無髓牙漂白術（內漂白術）1、適應證：適用于死髓牙經根管治療后。2、方法（1）去根管充填物至根管口下2-3MM處。（2）用光固化玻璃離子粘劑封閉根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后復診。（4）療程約4-7天。（5）結束后沖洗、消毒、樹脂充填。（四）遺傳性牙本質發育不全（五）先天性梅毒牙第二節牙形態異常一、過小牙、過大牙、錐形牙（一）過小牙，在正常牙列中，牙冠顯得不對稱，常見22。（二）過大牙，牙冠寬大，根短小，常見3113。（三）錐形牙，萌出為圓錐形狀。二、融合牙、結合牙、雙生牙（一）融合牙，為正常兩個牙胚在萌出時融合成一個牙，可分為兩種：1、完全融合。2、不完全融合。（二）雙生牙，由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成的牙。其特點：1、雙生牙為完全或不完全分開的牙冠。2、雙生牙為共同的牙根和根管。3、乳牙列和恒牙列均可發生。（三）結合牙，為兩個牙的牙根發育完成后發生粘連的牙。三、畸形中央尖指在正常合面中央處多萌出的牙尖。【臨床表現】1、多見于前磨牙，特別為55為對稱。2、牙尖呈圓錘形或圓鈍形。3、尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。【治療】1、畸尖無損害，注意觀察。2、畸尖磨損，無感染行蓋髓術。3、畸尖磨損，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療。4、患牙無保留價值應拔除。四、牙內陷（一）分類1、畸形舌側窩和舌側尖。多見于22，舌窩過深伴舌隆突過高形成舌尖2、畸形根面溝，常與舌側窩畸形同時出現。一條縱形裂溝，向舌側越過舌隆突，嚴重者可將牙根一分為二，形成一個額外根。3、畸形舌側尖：除舌側窩內陷外，舌隆突呈圓錘形突起，有時突起成一個牙尖。4、牙中牙，是牙內陷最嚴重的一種，牙呈圓錘狀。第四節牙萌出異常定義：牙萌出異常是指牙發育到一定程度，每組牙都在一定的年齡、有規律和有順序的萌出，如違反這個規律和順序，出現早萌和晚萌者稱為牙萌出異常。1、早萌，多見于下頜乳切牙，嬰兒出生后不久即萌。2、遲萌，多見于恒牙，到應萌出的年齡時而該牙未萌出。3、錯萌，常見上頜尖牙及下頜前磨牙。？呵！呵----小乖乖，開口給我看你的牙齒長出來了沒有？第五節牙數目異常一、額外牙（多生牙）額外牙（多生牙）：是指除了正常牙數之外，多萌出的牙。【病因】

牙板發生多余的釉器而發生或是牙胚分裂而成。【臨床表現】1、常見于上頜兩中切牙間有一錘形牙，使兩牙分開。也可見于上頜第三磨牙后。2、多生牙冠呈圓錘形，根短。3、多見于恒牙，乳牙比較少見。4、男性多于女性，上牙多于下牙。二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚沒有萌出的牙，造成該位缺失稱為先天性缺牙。【原因】1、與外胚葉發育不全有關，缺乏牙胚。2、遺傳因素。【臨床表現】1、個別缺損，多見于88或2288一般對稱第二節牙體損傷

牙外傷（急性損傷），是指突然受到外力的撞擊造成牙齒損傷。常見牙震蕩、牙脫位、牙折等。一牙震蕩定義：牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織的缺損。【病因】輕微外力撞擊，如咬硬物等。【臨床表現】1、牙周膜損傷，患牙伸長，松動或叩痛。2、牙齒硬組織及牙齦無損傷。3、牙髓活力測定正常或敏感，無反應。【治療】1、X線排除根折或牙槽骨骨折。2、簡單固定、調合。3、局部理療。4、定期觀察。即1、3、6、12個月定期復查。5、1年后若牙冠變色，牙髓壞死行根管治療術。二牙脫位

當牙齒受到外力作用，造成牙齒偏位、完全或不完全離開牙槽窩叫牙脫位。【病因】1、突然受到外力撞擊。2、醫源性引起。如拔牙器械使用不當。【臨床表現】1、不完全性脫位，患牙疼痛、松動和移位伸長，咬合障礙，伴有牙齦出血，X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。2、嵌入性脫位，牙冠變短或伴有扭轉，X線顯示，根尖牙周膜間隙消失。3、完全性脫位，患牙完全從牙槽窩脫出，牙槽窩空缺。【并發癥】1、牙髓壞死。2、髓腔變窄或消失。3、牙根外吸收。4、邊緣性牙槽突吸收。【治療】1、不完全性脫位，患牙復位并固定，調合固定4周，術后3、6、12個月復查，發現牙髓壞死及時作根管治療。2、嵌入性脫位，輕者或年輕恒牙可暫時不處理。重者或成人恒牙行復位固定、調合，再作牙髓活力監測，必要時作根管治療。3、完全性脫位，爭取在2小時內行再植復位固定、調合，年輕恒牙可暫時不作牙髓治療。如在24小時內再植者，術后3-4周行根管治療。【牙再植后的愈合方式】1、牙周膜愈合。2、骨性粘連。傷后6-8周發生，可持續數年或數十年。3、炎癥性吸收，傷后1-4個月拍片可見。三牙折【病因】外力直接撞擊或咬硬物。【臨床表現】

按部位分為冠折、根折、冠根聯合折三型。按損傷與牙髓的關系分為露髓和未露髓兩類。1、冠折：前牙有橫折和斜折，后牙有斜折和縱折。診斷要點：有外傷史、牙冠不同程度缺損、伴有牙髓反應癥狀

圖3-22冠折A前牙冠折B后牙冠折2、根折，可分為根頸1/3、根中1/3、根尖1/3三類。診斷要點：有外傷史，牙冠完好，牙體叩（+~+++），松動Ⅰ~Ⅱ度，X線顯示，牙根有X線透射線。3、冠根聯合折占牙外傷總數的一小部分，以斜行冠根折為多見，牙髓常外露。診斷要點：外傷史、松動明顯，叩痛（+~+++），牙齦出血，X線顯示，冠根聯合斜向或縱向折裂。

【治療】1、冠折（1）X線顯示無牙根折等損傷。（2）冠缺損少，無牙本質暴露，調磨銳利邊緣或光固化樹脂修復牙冠外形。（3）折斷面顯露牙本質，可作護髓治療，約6~8周后測定牙髓活力正常，方行牙冠修復。（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治療，再行牙冠修復。2、根折（1）頸側1/3根折與齦溝相通，可行根管治療，再行牙冠修復（原牙冠修復、樁冠修復、正畸牽引術等）。圖3-24（2）根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者，牙髓活力正常，可固定、調合，固定1~3個月，每月復查一次，發現牙髓壞死應作根管治療。3、冠根聯合折拔除冠折部分，行根管治療，再作冠修復。二、牙體慢性損傷

牙體慢性損傷是指牙齒長期受到物理或化學因素的影響，造成牙齒的損傷。常見磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、隱裂等。【病因】1、單純的機械性摩擦。2、生理性磨損（咀嚼性）。【臨床