如何降低醫院抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度定義：是指住院患者每100人每天中消耗抗菌藥物的DDD數。抗菌藥物使用強度是評價醫院抗菌藥物合理使用的重要指標。2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案如何降低醫院抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度定義：是指住院患納入統計的抗菌藥物：抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的不納入統計的抗菌藥物：非外用藥：抗寄生蟲藥、抗結核藥外用藥：皮膚科、五官科、婦產科、肛腸等的外用藥明確抗菌藥物的統計范圍如何降低醫院抗菌藥物使用強度納入統計的抗菌藥物：抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的同期收治患者人天數=同期出院患者數×平均住院日3抗菌藥物使用強度：指平均每日每百張床位（即每100人天）累計消耗抗菌藥物的DDDs。抗菌藥物使用強度=

所有抗菌藥物DDD數(累計DDD數)同期收治患者人天數×100抗菌藥物使用強度（AntibioticsUseDensity.AUD)如何降低醫院抗菌藥物使用強度同期收治患者人天數=同期出院患者數×平均住院日3抗菌藥物4DDDs（用藥頻度）DDD（限定日劑量）值固定不變;DDDs數會因為日劑量、給藥頻次不同而變化;若某（類）藥物DDDs大，說明用藥頻度高，對該（類）藥的選擇傾向性大如何降低醫院抗菌藥物使用強度4DDDs（用藥頻度）DDD（限定日劑量）值固定不變;如何降定義：用于主要適應癥、成人每日常用劑量。DDD值：WHO推薦的藥物應用日處方協定劑量。注：DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術性測量單位。如何降低醫院抗菌藥物使用強度定義：用于主要適應癥、成人每日常用劑量。如何降低醫院DDD值的來源世界衛生組織藥物統計方法整合中心(TheWHOCollaboratingCentreforDrugStatisticsMethodology)制定并定期公布:http://www.whocc.no每3年更新一次，但基本內容保持穩定。對于未給出明確DDD值的藥品，參考說明書6如何降低醫院抗菌藥物使用強度DDD值的來源世界衛生組織藥物統計方法整合中心(TheWH藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gPPiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gPAzithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬古霉素2.0gOFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gpCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復合制劑計算DDD時，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑衛生部抗菌藥物臨床應用監測網抗菌藥物規定日劑量（DDD）如何降低醫院抗菌藥物使用強度藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值DDD值(C)給藥途抗菌藥物使用強度（AUD）DDD限定日劑量DDDs用藥頻度如何降低醫院抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度（AUD）DDDDDDs如何降低醫院抗菌藥物如何降低醫院抗菌藥物使用強度

抗菌藥物使用強度（AUD）的意義：

是為了研究藥物的使用，宏觀的觀察某種或某類藥物在臨床使用的廣度（使用的普遍性）和深度（使用劑量的大小）。

局限：沒有考慮藥物使用過程個體差異，為主要適應癥的平均日劑量。如何降低醫院抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度（AUD）1010DDDs的優勢提供了一種與藥物價格和劑量無關的測量單位。解決因為不同藥物一次用量不同、一日用藥次數不同而無法比較的問題不同藥物的DDDs可以累加

不同部門（科室或醫院），數據具有可比性

反映不同時間段的用藥動態和用藥結構如何降低醫院抗菌藥物使用強度1010DDDs的優勢提供了一種與藥物價格和劑量無關的測量單*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量每日DDD數會因為日劑量、給藥頻次不同而變化如何降低醫院抗菌藥物使用強度*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量*每日消耗量不包括酶抑制同種藥物，劑型不同，限定日劑量DDD值不同例如：阿奇霉素口服DDD0.3g注射DDD

0.5g環丙沙星口服DDD1.0g注射DDD

0.5g慶大霉素口服DDD

0.3g注射DDD

0.24g頭孢呋辛口服DDD0.5g注射DDD3g12如何降低醫院抗菌藥物使用強度同種藥物，劑型不同，限定日劑量DDD值不同例如：12如何降13甲科室規格數量實際消耗量金額（元）DDDs頭孢地尼膠囊0.1g×10粒/盒5.00盒

5g310.58.33注射用頭孢西丁鈉2g/支50.0支100g2400.016.67總計105g2710.5乙科室規格數量實際消耗量金額（元）DDDs羅紅霉素分散片150mg×10片(分散)2.00盒3g15.010莫西沙星<拜復樂>0.4g(250ml)/瓶14.00瓶5.6g442414總計8.6g4439.0？？2524頭孢地尼膠囊DDD值：0.6g注射用頭孢西丁DDD值：6g羅紅霉素分散片DDD值：0.3g莫西沙星注射液DDD值：0.4g如何降低醫院抗菌藥物使用強度13甲科室規格數量實際消耗量金額DDDs頭孢地尼膠囊0.1g舉例1：某院10月份累計DDDs

28846.3DDDs全院10月份出院人數6913人全院10月份平均住院日10.36天如何降低醫院抗菌藥物使用強度舉例1：某院10月份累計DDDs28846.3DDD舉例2：比如指定某年一月一日共出院甲乙丙三人：

病人甲使用注射用頭孢米諾一次2g，一天兩次，總共用了6天，替硝唑注射液一次0.4g，一天兩次，總共用了6天；住院天數6天；病人乙使用注射用頭孢呋辛鈉一次1.0g，一天兩次，總共用了2天；住院天數11天；病人丙住院5天，未使用抗生素。計算：查表，分別找出每種指定藥物的DDD值。頭孢米諾DDD數=2g*2*6/2.0g

替硝唑DDD數=0.4g*2*6/1.5

頭孢呋辛DDD數=1.0g*2*2/3.0g

抗菌藥物累計DDD數=頭孢米諾DDD數+替硝唑DDD數+頭孢呋辛DDD數=24g/2.0g+4.80g/1.5g+4.0g/3.0g=16.53

總住院天數=6+11+5=22天抗菌藥物使用強度=16.53/22*100=75.14DDD舉例2：比如指定某年一月一日共出院甲乙丙三人：抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關于AUD影響因素單次劑量、給藥頻次聯合用藥、用藥療程收治患者人天數（平均住院天數）樣本數（同期住院患者人數）統計有誤、出院帶藥抗菌藥物使用強度=所有抗菌藥物DDD數（累計DDD數）×100同期收治患者人天數分子分母如何降低醫院抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關于AUD影響因素單次住院患者AUD統計時,是否應包括出院帶藥

“住院患者AUD統計”顧名思義，是統計患者住院期間抗菌藥物的使用情況。但我院住院患者抗菌藥物消耗量，是由處方匯總統計得出，其中包括了出院帶藥的處方。目前衛生部抗菌藥物臨床應用監測網統計住院患者抗菌藥物使用強度時包括了出院帶藥。?如何降低醫院抗菌藥物使用強度住院患者AUD統計時,是否應包括出院帶藥“住院患者A減少無指征使用抗菌藥物減少不必要的聯合用藥合理的抗感染療程避免二重感染、病原菌耐藥減少非外用制劑的外用其他方法如何降低抗菌藥物使用強度？如何降低醫院抗菌藥物使用強度減少無指征使用抗菌藥物減少不必要的聯合用藥合理的抗感染療程避如何降低醫院抗菌藥物使用強度如何降低醫院抗菌藥物使用強度減少無指征的抗菌藥物使用非細菌感染性疾病（病毒性疾病）I類切口的無指征預防性用藥

I類切口能不用的盡量不用能用一次的不用一天如何降低醫院抗菌藥物使用強度減少無指征的抗菌藥物使用非細菌感染性疾病（病毒性疾病）如何降如何降低醫院抗菌藥物使用強度如何降低醫院抗菌藥物使用強度如果單藥治療有效，應避免不必要的聯合用藥。規范聯合用藥，減少不必要的聯合聯合用藥的適應證：單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需較長期用藥細菌可能產生耐藥者聯合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少其他－加用易于滲入某些組織(如CNS,骨)的藥，以更好的控制感染如何降低醫院抗菌藥物使用強度如果單藥治療有效，應避免不必要的聯合用藥。規范聯合用藥，減少在需要聯合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應該首先考慮控制感染，而不是DDD數的限制。規范聯合用藥如何降低醫院抗菌藥物使用強度在需要聯合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能如何降低醫院抗菌藥物使用強度如何降低醫院抗菌藥物使用強度如何降低醫院抗菌藥物使用強度

治療性應用抗菌藥物療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，但敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發------《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》合理的抗感染療程如何降低醫院抗菌藥物使用強度治療性應用抗菌藥物療程：抗如何降低醫院抗菌藥物使用強度

手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。------《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》圍手術期預防性應用抗菌藥物如何降低醫院抗菌藥物使用強度手術時間較短（＜2小時）的如何降低醫院抗菌藥物使用強度如何降低醫院抗菌藥物使用強度

避免二重感染長期使用廣譜抗菌藥物，患者發生二重感染的機會將增加（如碳青霉烯類藥物長期使用易繼發真菌感染）為了控制二重感染，患者將額外使用抗感染藥物，也將增加DDD數如何降低醫院抗菌藥物使用強度避免二重感染長期使用廣譜抗菌藥物，患者發生二重感染的機會將如何降低醫院抗菌藥物使用強度如何降低醫院抗菌藥物使用強度減少非外用制劑的外用避免局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型例：避免使用片劑陰道用藥，而使用栓劑避免使用注射液局部沖洗，使用外用洗液如何降低醫院抗菌藥物使用強度減少非外用制劑的外用避免局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型細菌學治療失敗：63%

臨床治愈臨床的癥狀與體癥消退緩慢臨床治療失敗的危險性增加臨床并發癥的危險耐藥菌的產生耐藥菌的傳播敏感菌耐藥菌不足量抗菌藥物治療耐藥菌持續存在并繁殖--不足量抗菌藥物治療的結果Daganetal.PediatrInfectDisJ1998;17:776–782臨床顯效不等于細菌學治愈如何降低醫院抗菌藥物使用強度細菌學治療失敗：耐藥菌的傳播敏感菌耐藥菌持續存在并繁殖--不努力控制抗菌藥物使用強度(AUD)

------出現的誤區2、完全根據DDD值來選用抗菌藥物

如何降低醫院抗菌藥物使用強度努力控制抗菌藥物使用強度(AUD)33

抗菌藥物選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結果微生物學抗菌機制抗菌譜藥代動力學（