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PICU導尿管相關性泌尿系感染的預防兒童重癥饒釩

2011.6前言由放置尿管導致的泌尿系感染是最常見的院內感染之一，但經常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發病率的主要措施。監測范圍包括全院所有ICU或使用導尿管較多的科室需要放置留置尿管的患者。定義導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔出導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿栓白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養[引自：外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）衛辦醫政發[2010]187號]。留置導尿管所致泌尿系感染

發病率（‰）留置導尿管所致泌尿系感染發病率（‰）等于：

使用導尿管患者中泌尿系感染人數患者使用導尿管的總日數分子：單位時間一定范圍內使用導尿管患者中的泌尿系感染人數；分母：單位時間一定范圍內患者使用導尿管的總日數。目的

探討臨床護理路徑方法在重癥監護患兒留置導尿中的效果，最大限度減少泌尿系統醫院感染的發生。方法

在醫生開立留置導尿醫囑后，開始制定留置導尿的臨床路徑表，責任護士對患兒及家長作留置導尿健康宣教，作好患兒心理護理，防止恐懼；方法根據患兒年齡大小及尿道口情況選擇適宜的尿管型號：6F（新生兒用）、8F、10F、12F、14F；備好無菌導尿包，嚴格無菌技術操作，用0.5%碘伏消毒外陰及尿道口，潤滑尿管用碘伏易引起尿道水腫[2]，可用無菌液體石蠟；方法尿管插入深度根據患兒年齡大小及尿道情況，見尿后再進4-5CM（將氣囊送進膀胱內，防止壓迫尿道），氣囊內注入無菌注射用水2-5ML，一般女孩比男孩可多注入1ML；方法每天用0.5%碘伏消毒外陰及尿道口與尿管接口處，放集尿袋內尿液2-3次，每次放尿后用75%酒精消毒集尿袋放尿接口處，不必放空尿液，注意密切觀察評估患兒排尿情況，提醒醫生適當時機盡早拔管；方法無疑似尿路感染的患兒留置導尿三天內不進行膀胱沖洗[3]，留置導尿三天后隔日一次行膀胱沖洗；方法對疑似尿路感染的患兒根據醫囑行膀胱沖洗[4]:1、沖洗前將尿液排盡，常規備30度左右的NS100-250ML；2、根據醫囑可選藥物：8萬單位慶大霉素加NS-500ML（防感染），50ML碳酸氫鈉加NS-200ML（堿化尿液防結晶），肝素鈉15MG加NS-200ML（治療、預防導尿管伴隨性尿路感染）；方法用止血鉗夾閉集尿袋引流管；0.5%碘伏消毒氣囊導尿管分叉前端2-3CM處（消毒范圍上下各2CM）；將備好的沖洗液連接一次性輸液器排氣，針頭插入導尿管已消毒處；方法打開輸液器開關將沖洗液快速滴入尿管內，灌洗時取側臥位，灌洗液

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