急性心肌梗死的護理查房

2015年4月22日

解剖圖相關概念急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術。急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復越好，爭分奪秒搶救，盡早的實施急診PCI是成功治療的關鍵。病史介紹1.59床孫自榮男，74歲，因‘反復胸痛一周，加重四小時’于2015-4-2020:48:00入住我科。2.現病史：患者一周前開始出現發作性胸痛，位于心前區及胸骨后，呈壓榨性疼痛，伴左側肩背部及上肢放射痛，伴心悸，伴疼痛，無胸悶，休息后持續幾分鐘到半小時不等。4小時前無明顯誘因下再次出現胸痛，性質較前劇烈，伴出汗，休息后不能緩解。入渦陽縣醫院心電圖示急性心梗，予阿司匹林、波立維各300mg口服后緊急轉入我院治療。3.體格檢查：T36.0℃P76次/分R20次/分BP118/79mmHg,神清，痛苦貌，推入病房，查體合作。無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。病史介紹4.實驗室及其他輔助檢查：渦陽縣醫院心電圖：竇性心律，室早V1、AVR導聯ST段抬高0.1mv、V2-V3導聯T波高尖，V3R-V5R導聯ST段抬高0.15mv、T波低平倒置，I、AVL、II、III、AVF、V4-V6導聯ST段壓低。入科18導心電圖示竇性心律，室早V1、AVR導聯ST段抬高0.1mv、V2-V4導聯ST段抬高，T波高尖，V3R-V5R導聯ST段抬高0.10mv、T波低平倒置，I、AVL、II、III、AVF、V4-V6導聯ST段壓低.醫療診斷冠心病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心律失常室早慢性胃炎病情概要心內科4.204.21現在基本情況心前區壓榨性疼痛，伴左側肩背部及上肢放射痛，痛苦貌，需行急診支架治療。00:10返回病房，LAD成功植入支架一枚，帶回多巴胺200mg以533.3ug/min泵入、帶回替羅非班12.5mg以5ug/min泵入病危，大便規律，氧氣監護應用，生命體征平穩，無胸痛胸悶癥狀。偶感上腹部不適。病危、氧氣監護應用，洛賽克40mg靜推、阿托伐40mg口服、波立維300mg口服、乳果糖口服。完善術前檢查。琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg?口服、雷米普利5mg?口服阿司匹林0.1g口服，波立維75mg口服，阿托伐20mg口服術前護理1

心理護理：向患者講解與手術及疾病相關的知識，并有針對性地進行心理疏導，幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮心理，使其以最佳心態配合手術。2

知識宣教：向患者講解術后如何配合及其重要性，如術后心電監護24～48h以便于觀察有無心律失常、支架內再血栓等并發癥，術后穿刺處橈動脈壓迫裝置加壓止血，術肢腕部制動，但遠端關節、肘、肩關節均可以活動。鍛煉床上大小便，以利于術后的配合。3

術前完善血、尿常規，出凝血時間等相關檢查，遵醫囑服用負荷劑量的氯吡格雷。非術肢上留置靜脈套管針。術前一餐應六成飽，忌油膩，宜清淡，排空膀胱。記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監護儀、除顫儀等搶救物品。手術過程嚴格執行無菌操作規程，在局麻下經右側橈動脈入路，穿刺成功后置入動脈鞘管，注入3000單位肝素后打入造影劑。造影所見：LM無異常，LAD發出D1對角支后完全閉塞，D1開口狹窄50%。造影結果：LAD植入支架一枚。術后護理1術后心電監護應用24h，嚴密觀察心率、心律、血壓、脈搏以及小便的變化，根據血壓情況設置血壓測量間隔時間。2術側肢體的護理經橈動脈穿刺者：術后立即拔除鞘管，專用止血裝置局部加壓止血，每2小時放氣一次，6-8小時可拆除止血裝置。術肢腕部制動，遠端關節、肘、肩關節均可以活動，注意觀察有無出血、血腫、末梢血運情況。3抗凝的護理術后應用替羅非班，觀察有無穿刺部位活動性血腫的形成、皮膚及輸液部位瘀斑、牙齦出血等低凝狀態的出現。4生活護理保持環境安靜舒適，飲食以低鹽低脂、少量多餐為宜，多食水果蔬菜，避免便秘。多飲水，一般約為6-8h內飲水1000-2000ml，以促進造影劑的排出。

術后護理5術后并發癥的觀察及護理（1）出血

嚴密觀察有無敷料滲血、皮下淤斑、血腫的發生。（2）心律失常

嚴密心電監護，發現心電圖異常及時打印并通知醫生，以采取相應措施。（3）迷走神經反射

密切觀察患者的面色、表情、肢體溫度，觀察病人有無惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀一旦發現，迅速采取積極措施，嚴重者立即實施急救措施：

①立即使病人頭部放平或頭低腳高位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，引起窒息。②快速靜脈注射阿托品注射液1-2mg，2分鐘內心率無變化，再追加阿托品1-2mg，血壓明顯下降時，可靜脈推注多巴胺10mg

③立即給予快速補液維持有效循環血量。④手術切口部位出血應重新加壓包扎。⑤心臟驟停時按心肺復蘇程序搶救。術后護理

（5）尿潴留

可先行誘導排尿，無效者予以留置導尿。（6）低血糖

出現強烈的饑餓感、頭昏、心悸、多汗、脈搏細速等立即通知醫生，遵醫囑急測血糖后及時給予處置。（7）支架內再血栓

急診介入后胸痛無明顯緩解，且有加重的跡象；擇期術后的患者術前無明顯的疼痛，術后出現嚴重的疼痛，且持續不緩解，描記心電圖相關導聯的ST段有明顯的抬高，或者原來已經回落的ST段有復升，應立即通知醫生。整體護理—護理評估職業：農民文化程度：文盲入院時生命體征：T:36℃；P:76次/分；R:20次/分；BP:118/79mmHg家庭狀況：已婚，已育，經濟狀況一般，家庭支持一般。個人史：無吸煙、無飲酒史飲食：低鹽低脂清淡易消化飲食排便：大便、小便正常心理狀態：恐懼查體：神志清醒，對答切題，查體配合。全身皮膚完整，無水腫。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。目前診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死整體護理—護理診斷1.疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關2.活動無耐力與心肌氧的供需失調有關3.有出血的危險

與使用抗凝劑、介入置管有關4.睡眠形態紊亂與胸悶、胸痛有關5.自理活動缺陷與術側肢體制動有關6.知識缺乏缺乏有關支架植入術后護理的知識7.焦慮擔心術后恢復不佳8.潛在并發癥心力衰竭

心律失常

支架內再血栓整體護理—護理目標1.病人主訴疼痛程度減輕或消失。2.主訴活動耐力