六月份業務學習普外二科：孫麗目的：利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。胃腸減壓的護理（1）要妥善固定，保持有效引流，防止胃管滑脫。護士在每次巡視病房時，如發現膠布松動，要及時更換。除常規固定外，再用繩子掛在脖上，防止因脫出而導致重新置管帶來的痛苦。同時還要定期行胃腸減壓，（1）密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24h引流量。胃大部切除術后多在當天有陳舊性血液自胃管流出，24～48h內自行停止轉變為草綠色胃液。如有鮮紅色液體吸出，量超過100ml以上說明有出血，應及時通知醫生。（2）保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于排空狀態，促進吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，如出現惡心、嘔吐、腹脹者應考慮到引流不暢，檢查原因，調整角度或長度，同時檢查是否堵塞，必要時及時更換。發現胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復沖洗胃管致其通暢。胃腸減壓的護理（3）留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。給予口腔護理每日2~3次，保持口腔清潔，并注意觀察口腔黏膜的情況。（4）做好健康指導。責任護士應仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復插管給患者造成痛苦和不良后果。胃腸減壓的護理1.妥善固定鼻腸管，防止扭曲、打折、受壓、脫落。2.定期沖洗鼻腸管，保持通暢，防止堵塞。3.保證營養液合適溫度，一般保持在37~42℃之間。必要時使用加溫器。4.進行腸內營養液時注意濃度、量和速度，濃度由低到高，量由少到多，速度75~100ml/h左右. 鼻腸管的護理5.保證營養液與輸注用具清潔無菌，營養液放置在4℃的冰箱內保存，時間不超過24小時。6.注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適癥狀并及時報告醫生。7.正確記錄24小時出入量，觀察患者有無口渴，皮膚黏膜彈性及尿量的變化。鼻腸管的護理胃造瘺是通過手術方法在胃做一個人工外口與腹壁之間建立一個通道，用于灌注食物和進行治療，以解決進食和營養問題或作為腹部手術后的胃腸減壓。胃造瘺適應證1）咽喉、食管有疾患不能正常進食，進行胃造瘺，作為管飼飲食的途徑，以維持全身營養。2）高位性腸梗阻或某些高位腸道手術后，病人不能耐受較長時間的鼻飼飲食，行減壓性胃造瘺術。3）十二指腸外傷時通過胃造瘺進行十二指腸減壓，以保證損傷局部的愈合。。胃造瘺的護理

（1）心理護理：通過與病人交流，了解病人的心理需要，有的放矢的進行指導，使病人接受和配合治療。（2）術后造瘺管妥善固定：造瘺管長短適宜，避免病人在床上翻身活動時管子扭曲、受壓或造瘺管脫出。（3）保持通暢：每次灌食前：后均需用少量溫開水沖洗管子防止管子堵塞。（4）注意滴注營養液要低濃度、小劑量，逐漸增加速度，灌注飲食期間密切觀察病人有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。胃造瘺的護理

（5）做好記錄：每日記錄灌注食物的種類、總量及時間，并計算總熱量。（6）根據病人病情合理配置營養液：如肝硬化病人給予低氮飲食，防止肝性腦病的發生。營養液須現用現配，保證勻速滴入，滴入食物之前用過濾器過濾，避免殘渣堵塞管壁。注意維持溫度在38度左右。（7）每日評估造瘺口周圍皮膚情況：保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，并在造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，加以保護。（8）滴注瓶及配置器材應每日消毒，防止胃腸道感染。（9）嚴重代謝應激、高度麻痹性腸梗阻或腹瀉急性期病人應慎用空腸造口支持

胃造瘺的護理

胸腔閉式引流護理

目的:是根據胸膜腔的生理特點設計的，借助于裝置中水封瓶內液體，使胸膜腔與外界隔離，又可引流腔內的氣體、液體，達到閉式胸膜腔引流的目的。可排除滲液與積氣，恢復和保持胸膜腔內負壓，使肺恢復膨脹狀態，消除殘腔，還可維持氣體的交換作用，維持縱隔的正常位置，促使靜脈血向心回流，是治療血胸、氣胸、膿胸的重要措施。①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者胸腔閉式引流術適應證（一）保持管道的密閉和無菌:檢查引流裝置，是否密封通暢，防漏氣與滑脫。保持管道連接處銜接牢固，水封瓶長管沒入水中3—4cm，并保持直立.（二）保持引流通暢：血壓平穩取半臥位；鼓勵病人咳嗽與深呼吸；水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60~80cm，防引流管折疊受壓，定時捏擠引流管（靠近切口處），不宜用生理鹽水沖洗以免胸膜腔內感染。（三）妥善固定引流管固定前須留足長度；搬動或下床活動防銜接管脫落；一旦胸腔導管脫落須捏閉引流口創緣，繼而用凡士林紗布、厚紗布及膠布封閉引流口；若不慎引流管接頭分離，則馬上用兩把止血鉗夾閉引流管近端。并及時報告醫生。胸腔閉式引流術護理及注意事項

膽道疾病T管引流的護理

1）妥善固定：術后縫線將T管固定于腹壁外,以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應有專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。2）保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經常予以擠捏，保持引流通暢。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術后24小時內引流量約為300-500ml，恢復飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。膽道疾病T管引流的護理4）預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，每天更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日用碘伏消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發炎、紅腫。行T管造