慢性病患者管理中的

健康教育

對管理患者通過健康教育，進行健康生活行為的指導，以提高治療依從性和慢性病控制效果的方式和方法=非藥物治療非藥物治療的內容控制體重合理膳食進行有規律的體育鍛煉戒煙、限酒減輕精神壓力，保持平衡心理依從性提高（規律服藥、改變不良生活習慣、參與活動）干預手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用開展個體健康教育的作用健康教育是醫生病例管理過程的重要環節內容涉及病人/病情的方方面面體現人性化服務模式有利于建立合作式醫患關系有助于開拓服務市場運動原則循序漸進持之以恒量力而行

安全第一個體化健康教育注意的環節（1）判斷-

發起教育的基礎察言觀色：——見什么人說什么話

-病情判斷：-綜合因素的判斷（心理因素、需求與資源、文化程度、價值觀）

（2）解釋

尋找對方能夠接受的點（3）循序漸進（4）鼓勵

進行個體化、精細化的健康教育

為什么不能堅持服藥？——忘、錢堅持服藥的重要性？——舉例怎樣保證堅持服藥？——教育（關鍵人物）達到個人自覺、環境提醒高血壓患者的健康教育病情影響因素體重膳食（高鹽、高脂）運動吸煙飲酒心理

體重

衡量指標及控制目標肥胖程度可用體重指數（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.5

23.9kg/m2為正常體重，

24

27.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應積極減重。

減重目標：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）?高血壓防治基層實用規范?單純性肥胖體重增加的生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調節因素遺傳食欲吸收率基礎代謝率性格體力活動飲食結構減重步驟與速度減重的步驟第一步：確定目標第二步：制定一系列的短期目標，達到最終的目標第三步：獎勵第四步：監測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個月),每周減少1-2斤

膳食?高血壓防治基層實用規范?特殊膳食減少食鹽的攝入嚴格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實用規范?介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克?高血壓防治基層實用規范?每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克

——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入水果:

中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入?高血壓防治基層實用規范??高血壓防治基層實用規范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優質蛋白

運動

進行有規律的運動（1，3，5，7）

形式

根據患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。頻率

每天1次，每次30分鐘，每周至少鍛煉5次。強度

健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡

?高血壓防治基層實用規范?下列情況不適宜運動冠心病伴心功能不全增殖性視網膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴重神經病變足部潰瘍急性代謝并發癥期血糖控制很差減輕精神壓力，保持平衡心理開導

使之保持樂觀積極的心態，緩解精神緊張。鼓勵

勞逸結合 社交活動 培養興趣?高血壓防治基層實用規范?

限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實用規范?

戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環境。藥物治療

尼古丁替代治療（NRT）

鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。

?高血壓防治基層實用規范?高血壓患者的健康教育血壓的正常值家庭自測血壓方法血壓影響因素高血壓的危害高血壓的控制措施和自我管理技能(藥物、非藥物）高血壓的危象高血壓患者運動注意事項規范化管理的作用糖尿病患者教育什么是糖尿病及嚴格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反應或低血糖昏迷的出現并發癥的危險性，特別是足部護理的重要性。個體化的治療目標；合適的生活方式、飲食方案和規律鍛煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應付患病、低血糖、應激及外科手術等緊急狀態。患糖尿病的婦女在妊娠期要給予特別的注意特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進食、運動和藥物使用間的平衡避免過度飲酒在病情不穩定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮如持續嘔吐、腹瀉或困乏，應立即到醫院就診癌癥與健康一、癌癥的病因及危險因素