剖宮產術前嚴重過敏性反應搶救成功1例體會剖宮產術前靜滴頭孢唑啉鈉導致嚴重過敏反應的病例國內報道甚少，缺乏相關臨床搶救指南和知識，現將我院發生的1例剖宮產術前嚴重過敏反應搶救成功體會報道如下，以便早期識別、早期救治，降低死亡率。1病例介紹患者女37歲GP，病案號4033，既往無藥物過敏史，頭孢皮試陰性。10患者因“妊娠3+6周，持續性枕后位，初產頭浮，要求剖宮產”于2018年4月19日入院，20日7:55剖宮產術前30分鐘輸液0.9生理鹽水100ml頭孢唑啉鈉2.0克預防感染8:05留置導尿后患者述尿道口憋脹不適8:10肌注苯巴比妥鈉注射液100m，阿托品0.5mg術前準備8:15頭孢唑啉鈉輸完，患者出現不自主顫抖，液體更換為乳酸鈉林格液500m，8:45測血壓129/63mmH，8:48患者全身顫抖加重，呼吸急促，壺入地塞米松磷酸鈉注射液10m，預防過敏，更換液體為5葡萄糖注射液，拔除尿管緩解尿道不適，另建一條靜脈通道，患者全身仍顫抖，口唇紅潤，意識清楚，考慮藥物過敏所致8:53予腎上腺素注射液1mg（1：1000）緩慢靜脈推注，抗過敏，持續8L/min流量面罩吸氧8:55患者顫抖加重，面色及口唇發紺，面部皮膚及口唇嚴重水腫，呼吸困難，血氧飽和度降至81，血壓70/40mmHg，心率110次/分左右，診斷為嚴重藥物過敏反應III級，立即搶救。報病重、持續心電監護，胎心監測，做好氣管插管準備9:00血壓142/82mmH，雙肺呼吸音清，血氧飽和度升至98%，9:10患者面色漸好轉，呼吸漸平穩，血壓正常，心率波動在110-123次/分之間。訴頭痛，肌注鹽酸異丙嗪50mg，9:30血壓降至71/41mmH，心率111次/分，考慮有嚴重過敏反應后低血容量發生，快速靜脈靜滴乳酸鈉林格注射液1000ml補充血容量，9:45靜滴10%葡萄糖250ml+10葡萄糖酸鈣20ml抗過敏，留置導尿，10:15患者自覺好轉，面色紅潤，呼吸平穩，心率105次/分，血壓恢復至90/66mmH，偶有心悸、頭痛。11:17血壓95/61mmH，心率103次/分，氧和度10%，色潤吸穩，無悸痛雙吸清間心測正，17：45在連膜麻醉腰行宮剖產術用當的腎腺持壓術后1天血壓在91-048mg，予吸時飽度98%，停氣吸入血和逐降最至86%，胸部CT檢：1、考雙輕水。2、側腔積。白433/L、白白21gL，考性水，予利呋米20mg靜脈射輸蛋等，換素左沙星對療5天后痊院。2討論2.1早期識別嚴重過敏性反應的重要性當出現插尿后患者覺尿道憋脹不適，起當班士的注，及時告醫師當醫師在察過程出現全顫抖、呼吸難時醫人員在，能及觀察和斷病情，為導尿導致過的報道極少過敏前用頭孢啉鈉，巴比妥、阿托品藥物，巴比妥過量時可以起血壓低，但據患者重，0.1g未過量。產無羊膜水，可排除羊水栓。根據者出現狀如：抖、血飽和度降，血壓低，心、面色及口發紺、吸困難頭痛等高度考頭孢過敏休克。例患者血壓下降前時給予塞米松腎上腺等，5分鐘內起效減輕了氣管痙攣和喉頭水腫進一步重，避了氣管管等操和氣管插嚴重并癥的發，因2015年崔麗娟等報道1例頭孢曲松致喉水腫過性休克癥產婦護理[1]。2.2嚴重過敏反應搶救相關知識梳理2019年李曉桐等在物不良應雜志撰寫的嚴重過反應急指南》薦意見指出[2]嚴重過反應分IV級，對于嚴重敏反應者，當生氣道腫或支管痙攣導致重呼吸難，應考慮氣管管或氣切開，急情況對成人行環甲穿刺對于II及以上的嚴重過反應患，腎上素是救的首選物，對在患被確診為II級及以上的重過敏應的盡使用。于II、III級反應患者應首選內注射腎上腺素對于胃系統癥難以緩的I反應患者可考慮肌注射腎上素。按0.01mg/kg體重給予，14歲及以上患者單詞大劑量不過0.5mg，14歲以下兒童單次最劑量不超過0.3mg，濃度：1mg/ml（1：1000），5-15min后效果不理想者可重復給藥。對于已發生或即將發生心跳和/或呼吸驟停的IV級反應患者，應靜脈注射腎上腺素，對發生III級反應且在ICU內/手術期間已建立靜脈通路并得到監護的患者，可靜脈注射腎上腺素，單次劑量，III級反應：14歲以上兒童及成人0.1-0.2mg，≤14歲兒童2-10ug/kg，IV級：14歲以上兒童及成人0.5-1mg，≤14歲兒童0.01-0.02mg/kg；濃度：0.1mg/ml(1:10000)，即將現有1ml:1mg規格的腎上腺素注射液稀釋10倍；3-5分鐘后效果不理想者可重復給藥。也可以對以上效果不佳者靜脈滴注，不推薦皮下注射腎上腺素。糖皮質激素可作為嚴重過敏反應救治的二線藥物。口服或靜脈注射糖皮質激素可能會降低發生雙相反應或遲發相反應的風險；若患者出現持續支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質激素。2.3嚴重過敏反應搶救后剖宮產術中麻醉相關用藥問題：術硫阿品注射及射苯比鈉用麻主選為管醉因麻物量小，物控困，壓降率，硬外醉劑大起較，風險，手時選腰聯麻，控好物。縮素射對血管力響大多患在脈射宮注液訴反較顯故結合患情，酌減縮素射劑，中娩后使卡列素氨三注液進宮縮術液量適增避術病變時液體入過引生體波。后痛物能血進步降故不主使術鎮藥。2.4剖宮產術后注意事項患者術后血壓和氧飽和度均不穩定，并出現輕度肺水腫伴雙側胸腔積液。考慮與低蛋白血癥及過敏性休克致組織水腫有關。患者白蛋白較入院下降，但尿蛋白陰性，考慮與過敏性休克致毛細血管通透性增加，外滲組織間隙有關。給予吸氧，加強翻身、叩背；利尿\輸注白蛋白等對照治療。參考文獻[1