時間反復無常，鼓著翅膀飛逝卒中相關性肺炎的診治PPT幻燈片時間反復無常，鼓著翅膀飛逝卒中相關性肺炎的診治PPT幻燈片1卒中相關性肺炎的診治d卒中相關性肺炎的診治2概卒中相關性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)指原無肺部感染的患者卒中后早期(有人提出7天內)出現的肺實質感染。由Hilker等首先于2003年提出是卒中患者最常見的感染性疾病,發生率在3.9%45%間,平均發生率79%·一項薈萃分析(n=639953)顯示:SAP總發生率14.3%(腦梗死14.3%,出血19.4%,混合152%概3概念約一半患者SAP發生在卒中后48小時內也有人將發生在卒中后72h內的SAP稱為早發性肺炎(early-onsetpneumina,EOP),72小時以后發生的SAP稱為晚發性肺炎(late-onsetpneumina,LOP)SAP使卒中患者死亡風險增高約3倍明顯增加卒中患者致殘率、住院時間及住院費用概念4吧性光神吧SAP發生的常見危險因素卒中類型、部位和嚴重程度:后循環缺血、卒中超過1個供血區、腦出血、深部腦梗塞累及基底節、下丘腦、杏仁核(尤其有意識障礙和/或吞咽困難者)者發生率升高年齡:65歲以上的老年,年齡每增大1歲,SAP的發生率增高2%基礎疾病:并存糖尿病、高血壓、心房顫動、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病者發生率升高醫源性因素:使用機械通氣、應用抑酸藥物、預防性應用抗生素者發生率升高其他:男性、有吸煙史、喂養方式、完全仰臥位等吧性光神吧5吧性光神吧常見危險因素風險情況Riskfactorsforlunginfectioninstrokepatients:卒中患者肺部感染ameta-analysisof危險因素:項臨observationalstudies床觀察的薈萃分析ExpertRev.Antiinfect.Ther.13(10),1289-1298(2015)Background:Theaimsofthismeta-analysisweretoevaluatetheriskfactorsassociatedwithlunginfectionsinstrokepatientsandtoprovideevidenceforpreventiondecisions.MethodsfromJanuary2000toJuly2015.Results:Themeta-analysisidentified23riskfactorsforlungfectionsinstrokepatandthetop5,rankedbyorderaccordingtooddsratiovalue95%confidenceinterval),wereasfollows:multiplevertebrobasilarstroke,22.99(4.04130.83):NationalInstitutesofHealthStrokeScalescore>15points,14.63(8.54,25.08),mechanicalventilation,10.20(7.15,14.57):nasogastrictubeuse,9.87(6.21,15.70):anddysphagia,7.50(2.60,21.65).Condusion:Preventivemeasuresshouldbetakenagainsttheseiskfactorstoreducetheincidenceoflunginfection吧性光神吧6護評評常見危險因素風險情況危險因素超過20種,但風險程度不一,最高達22.99,最低為1.11Factorage)65HDCHDCOPD既往卒中史高血壓1.682.42.461.891.61.381.11Factor吞咽困難鼻胃管抗菌治療2拮抗劑PPI多發半球梗塞多發椎體動脈區梗塞7.59.87714.982325.0222.99FactorsNIHSS15cs<=8氣管插管管氣管切開1ngthofstay>20天大腦中動脈區梗塞面超過660R14636.725.9護評評7吧性光神吧常見危險因素風險情況排前5位的SAP危險因素依次為多發椎體動脈供血區梗塞,OR22.99(95%CI4.04130.83)NIHSS〉15分,OR14.63(8.5425.08)機械通氣,OR10.20(95%CI7.15-14.57)鼻胃管,OR9.87(95%CI6.21-15.70)吞咽困難,OR7.50(95%CI2.60,21.65)吧性光神吧8吧性光神吧卒中相關性肺炎發病機理·較為復雜,目前認為主要有:中樞神經系統損傷介導的免疫缺陷綜合征(CNSinjuryinducedimmunodepression,CDs):通過激活交感神經系統、副交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸,釋放相關遞質破壞免疫平衡,使機體免疫功能下降,易于引發感染。誤吸:并存的吞咽障礙及咳嗽反射減弱引發吧性光神吧9吧性光神吧卒中相關性肺炎發病機理ndreleasesimmunemodulatorsDysphagiaandaspirationcholamineacetylcholineglucocorticoidInvasiveLrcaumenis,antacidsandNICUsBasicdiscases:hypertension,diabetes,ruptionofjmmunebalanceOtherfactors:age,infarctvolume,alcoholstrokeinducedirruriunodepressionsyndrome神經系統(SNS)、副交感神經系Ns和下丘腦垂體腎上腺(HPA吧性光神吧10腦肺炎癥反應惡性循環學說卒中后的免疫抑制可能是機體對腦損傷的一種保護機制,使免疫細胞不會識別因血腦屏障和腦組織破壞而暴露出來的腦部抗原,從而避免免疫系統對中樞神經系統進行攻擊。卒中后發生的SAP引發的全身炎癥反應可以反過來作用于中樞神經系統,重新啟動針對腦部抗原的免疫反應,從而引起中樞神經系統的二次損傷。認為此系SAP增加卒中患者致殘率的機理腦肺炎癥反應惡性循環學說11卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件12卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件13卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件14卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件15卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件16卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件17卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件18卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件19卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件20卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件21卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件22卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件23卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件24卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件25卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件26卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件27卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件28卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件29卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件30卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件31卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件32卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件33卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件34卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件35卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件36卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件37卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件38卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件39卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件40卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件41卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件42卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件43卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件44卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件45卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件46卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件47卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件48卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件49卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件50卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件51卒中相關性肺炎的診治教學課件54張課件52卒中相關性肺