新生兒高膽紅素血癥一、概念二、病因及病理生理三、身體狀況四、常見護(hù)理問題五、治療措施六、監(jiān)測與護(hù)理長沙市中心醫(yī)院新生兒科一概念新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒血中膽紅素濃度超過85~119μmol/L時出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。當(dāng)黃疸嚴(yán)重時，未結(jié)合膽紅素可通過血-腦屏障，引起腦細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，直接威脅小兒生命或造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。長沙市中心醫(yī)院新生兒科二、病因及病理生理1.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素產(chǎn)生增加聯(lián)結(jié)的膽紅素量少肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力不足肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足肝細(xì)胞對膽紅素的排泄能力低下長沙市中心醫(yī)院新生兒科二、病因及病理生理2.腸肝循環(huán)的特點(diǎn)3.病理性黃疸的原因

引起病理性黃疸的原因包括感染和非感染因素。細(xì)菌、病毒感染引起的新生兒敗血癥、新生兒重癥肺炎等是新生兒高膽紅素血癥的重要原因。而新生兒溶血病、先天性膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病，以及先天性巨結(jié)腸、腸麻痹等所致胎糞排出延遲而使腸肝循環(huán)增加是引起新生兒病理性黃疸的常見非感染因素。長沙市中心醫(yī)院新生兒科三、身體狀況1.生理性黃疸

足月兒生理性黃疸一般于生后2~3天出現(xiàn)，4~5天最明顯，10~14天消退，一般無任何癥狀，肝功能正常。

早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，于生后3~5天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較慢，一般可延遲至2~4周。長沙市中心醫(yī)院新生兒科三、身體狀況2.病理性黃疸新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時即可考慮病理性黃疸：

生后24小時出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102μmol/L。血清總膽紅素濃度足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L。黃疸程度重、發(fā)展快、血清總膽紅素每天上升＞85μmol/L。黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，并進(jìn)行性加重。血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。長沙市中心醫(yī)院新生兒科三、身體狀況3.膽紅素腦病

膽紅素腦病的臨床癥狀與體征，一般足月兒常在生后2~5天出現(xiàn)。早產(chǎn)兒可稍晚，常在生后7天左右出現(xiàn)。早期癥狀較輕，有厭食、睡眠差、呼吸暫停、低熱、反應(yīng)欠佳、精神萎靡、四肢舞動及擁抱反射消失等。病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)高聲尖叫、驚厥或角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。未予治療或病情發(fā)展后期常表現(xiàn)為某些神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，如持久性錐體外系癥狀（眼球運(yùn)動和聽覺障礙、手足徐動）及智能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。長沙市中心醫(yī)院新生兒科四、常見護(hù)理問題長沙市中心醫(yī)院