國家基本公共衛生

婦幼保健項目

泰興市長生衛生院公共衛生科國家基本公共衛生

婦幼保健項目

1五項重點工作《國務院關于印發醫藥衛生體制發展近期重點實施方案（2009－2011年）》（國發[2009]12號）1、加快推進基本醫療保障制度建設；2、初步建立國家基本藥物制度；3、健全基層醫療衛生服務體系；4、促進基本公共衛生服務逐步均等化；5、推進公立醫院改革試點。五項重點工作2基本公共衛生服務均等化主要內容1、基本公共衛生服務項目2、重大公共衛生服務項目基本公共衛生服務均等化主要內容1、基本公共衛生服務項目3基本公共衛生服務項目1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預防接種4、0-6歲兒童健康管理5、孕產婦健康管理6、老年人健康管理7、高血壓患者健康管理8、2型糖尿病患者健康管理9、重性精神疾病管理10、傳染病及突發公共衛生事件報告及處理11、衛生監督協管服務基本公共衛生服務項目1、建立居民健康檔案4重大公共衛生服務項目1、15歲以下人群補種乙肝疫苗項目；2、農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目；3、增補葉酸預防神經管缺陷項目；4、百萬貧困白內障患者復明工程；5、消除燃煤型氟中毒危害項目；6、實施農村改水改廁項目；7、結核病、艾滋病等重大疾病防控；8、國家免疫規劃；9、農村孕產婦住院分娩。重大公共衛生服務項目1、15歲以下人群補種乙肝疫苗項目；5基本公共衛生服務均等化

的內涵及實施背景

概念：全體城鄉居民，無論性別、年齡、居住地、職業、收入，都能平等地獲得政府免費或低收費提供的基本公共衛生服務項目的國家衛生制度。本質：國家衛生制度，強調全體(不同地區、城鄉和不同階層之間)公民享有基本公共衛生服務的機會、原則和結果大體相等。均等化≠平均化。特點：1、利用公共衛生資源，通過公共財政制度對醫療衛生資金配置進行再分配，強調政府的服務性和公民權利，注重社會效益。2、作為一種反映與體現公共性的制度安排，基于公平正義原則并和我國現階段經濟發展水平相適應。

3、突出基礎性、廣泛性、迫切性和可行性（基本生存、基本尊嚴、基本健康）。基本公共衛生服務均等化

的內涵及實施背景

概念：全體城鄉居民6為誰服務？服務什么？（內容是什么？）孕產婦和0-6歲兒童健康管理服務規范如何服務？為誰服務？服務什么？（內容是什么？）孕產婦和0-6歲兒童健康70-6歲兒童健康管理0-6歲兒童健康管理8服務對象

轄區內居住的0～6歲嬰幼兒服務對象9服務內容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學齡前兒童健康管理健康問題處理服務內容新生兒家庭訪視10新生兒家庭訪視 新生兒出院后１周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。新生兒家庭訪視 新生兒出院后１周內，醫務人員到新生兒家中進行11新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。新生兒滿月健康管理 新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針12嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估，進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生13聽性行為觀察法檢查時避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反映，大致地估測聽力正常與否聽性行為觀察法檢查時避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強14學齡前兒童健康管理 為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。學齡前兒童健康管理 為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。15健康問題處理 對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。健康問題處理 對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖16服務要求1 （一）開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。 （二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉村醫生）應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關規范的要求進行兒童健康管理。 （三）鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數，并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理。服務要求1 （一）開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社17服務要求2 （四）加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務。 （五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。 （六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。 （七）積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導。服務要求2 （四）加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多18考核指標（一）新生兒訪視率＝年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區內活產數×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0-6歲兒童數×100％。（三）兒童系統管理率＝年度轄區中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％。考核指標190-6歲兒童健康管理服務內容于新生兒出院1周內醫務人員到新生兒家中訪視。內容包括家居環境、詢問喂養、睡眠、黃疸臍部和口腔發育等分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個月進行隨訪、體格檢查、發育評估及意外傷害預防等；在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心；集體兒童在托幼機構。內容包括健康指導、健康檢查、發育評估等對營養不良、貧血、單純性肥胖等分析原因，給出指導或轉診建議28天訪視，在鄉鎮衛生或社區衛生服務中心進行0-6歲兒童服務對象：轄區內居住的0-6歲兒童（不分戶籍與非戶籍）兒童管理對象及內容新生兒訪視滿月健康管理健康問題處理學齡前兒童健康管理嬰幼兒健康管理0-6歲兒童健康管理服務內容于新生兒出院1周內醫務人員到新生20兒童營養知識的更新

1、營養投入與營養促進遵循規則——自然食物、均衡膳食營養學/喂養理論服從兒童生長發育的需要。換乳期（食物轉型期）喂養、“終身服奶”。液體食物—泥糊狀食物—固體食物“營養三級火箭”。泥狀食物添加促進咀嚼功能、語言功能。誘發食欲和保持良好食物興奮性（營養心理學）個體化“營養處方”逐漸在臨床中開展。兒童營養知識的更新1、營養投入與營養促進21

母乳喂養的新概念純母乳喂養指僅給嬰兒喂母乳,而不給任何其他液體和固體食物,甚至不給水。可以服用維生素和礦物質補充劑和藥物滴劑或糖漿。嬰兒6個月以后需要添加母乳之外的食物,

稱之為輔食。同時繼續母乳喂養至2歲或2歲以上。母乳喂養的新概念純母乳喂養指僅給嬰兒喂母乳,而不給任何22

母乳喂養的新概念新概念的提出在3個時間點上與過去的母乳喂養概念有所不同。純母乳喂養時間過去提倡4個月,現在6個月;過去4~6個月添加輔食,現在6個月以后;斷乳時間過去是10個月至1歲為適時斷乳,現在是繼續母乳喂養至2歲或2歲以上。母乳喂養的新概念新概念的提出在3個時間點上與過去的母23兒童早期綜合發展兒童發展是一門系統科學兒童早期發展的編程理論(DevelopmentalProgramming)兒童發展的綜合目標:體格心理社會能力發展培養兒童四個基本能力:自我調節能力交流溝通能力人際關系能力學習能力兒童早期綜合發展兒童發展是一門系統科學24相關表格1、新生兒家庭訪視記錄表2、1歲以內兒童健康檢查記錄表3、1～2歲兒童健康檢查記錄表4、3-6歲兒童健康檢查記錄表5、男童年齡別體重6、男童年齡別身長7、女童年齡別體重8、女童年齡別身長相關表格25基本公共衛生服務婦幼項目全解課件26服務機構城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構免費提供服務，其他醫療衛生機構也可提供。鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構）主要負責轄區內孕產婦和兒童保健工作，要設立專門的婦幼保健科，配備相應的設備，至少有2名人員從事基層婦幼保健工作。服務機構27婦幼保健機構加強對鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的指導，落實孕產婦保健、兒童保健等基本公共衛生服務項目。基本公共衛生服務婦幼項目全解課件28疾病篩查聽力篩查；PKU篩查；甲低篩查…

衛生部《新生兒疾病篩查血片采集技術規范》中規定:“出生72小時后，7天之內，并充分哺乳；對各種原因(早產兒、低體重兒、提前出院者等)沒有采血者，最遲不宜超過出生后20天”。基本公共衛生服務婦幼項目全解課件29孕產期健康管理孕產期健康管理30服務對象

轄區內居住的孕產婦服務對象31

孕產期是生命形成與發展的關鍵時期

孕產期保健服務的好壞在一定程度上決定著未來生命的質量孕產期是生命形成與發展的關鍵時期32服務內容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產后訪視產后42天健康檢查服務內容孕早期健康管理33孕早期健康管理1 孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。 1.孕12周前由孕婦居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立《孕產婦保健手冊》。 2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。孕早期健康管理1 孕12周前為孕婦建立《孕34孕早期健康管理2

3.開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

4.根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在2周內隨訪轉診結果。孕早期健康管理2 3.開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導35孕中期健康管理1 孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。 1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。孕中期健康管理1 孕16～20周、21～24周各36孕中期健康管理2

2.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

3.對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生機構。孕中期健康管理2 2.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人37孕晚期健康管理

1.督促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次隨訪。

2.開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。

3.對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發現有意外情況，建議其及時轉診。孕晚期健康管理 1.督促孕產婦在孕28～36周、37～40周38產后訪視 鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。 1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。 2.對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。 3.發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療。 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。產后訪視 鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心39產后42天健康檢查 1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療衛生機構檢查。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。 3.對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月、嬰幼營養等方面的指導。產后42天健康檢查 1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中40服務要求1 （一）開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。 （二）從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓，按照國家孕產婦保健有關規范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作。 （三）加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。服務要求1 （一）開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生院和41服務要求2 （四）加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（五）將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（六）積極運用中醫藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。服務要求2 （四）加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示42考核指標早孕建冊率=轄區內孕12周之前建冊的人數/該地該時段內活產數×100％。孕婦健康管理率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時段內活產數×100％。產后訪視率=轄區內產后28天內接受過產后訪視的產婦人數/該地該時段內活產數×100％。考核指標早孕建冊率43相關表格1、第1次產前隨訪服務記錄表2、第2～5次產前隨訪服務記錄表3、產后訪視記錄表4、產后42天健康檢查記錄表相關表格44基本公共衛生服務婦幼項目全解課件45孕產婦管理對象及內容孕產婦健康管理服務對象轄區內居住的孕產婦（不分戶籍與非戶籍）孕早期健康管理產后42天檢查孕12周前建冊、健康狀況評估、保健指導、填寫第一次服務記錄孕中期健康管理健康狀況評估、衛生保健指導、產前診斷宣教、異常孕婦轉診