精神分裂癥(schizophrenia)臨床表現與診斷分型整理課件1精神分裂癥(schizophrenia)臨床表現與診斷分型整多巴胺與5-羥色胺整理課件2多巴胺與5-羥色胺整理課件2

精神分裂癥—反復發作的慢性遷延性疾病精神分裂癥病程模式圖診斷時間(年)陽性癥狀陰性癥狀認知缺陷癥狀嚴重度-6-4-20246810整理課件3

精神分裂癥—反復發作的慢性遷延性疾病精神分裂癥病程模式圖診臨床表現：起病形式急性：2周以內亞急性：2周—3個月慢性：3個月以上，最為常見整理課件4臨床表現：起病形式急性：2周以內整理課件4臨床表現：早期階段(1)急性起病者突然興奮、沖動，行為反常可伴有意識障礙，尤其心因下起病者亞急性起病者情感癥狀、強迫癥狀、妄想整理課件5臨床表現：早期階段(1)急性起病者整理課件5臨床表現：早期階段(2)慢性起病者性格改變：冷淡、疏遠、敵意、少語、懶散、多疑、恐懼等類神經官能癥癥狀：軀體不適、失眠、易疲勞、強迫、刻板、情緒不穩，人格解體等整理課件6臨床表現：早期階段(2)慢性起病者整理課件6臨床表現：充分發展階段(1)特征性癥狀——思維聯想障礙缺乏連貫性和邏輯性，是最具有特征性的癥狀常表現為：

思維松散、破裂性思維、思維中斷、思維云集象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維、詭辯性思維、思維貧乏整理課件7臨床表現：充分發展階段(1)特征性癥狀——思維聯想障礙整理課臨床表現：充分發展階段(2)特征性癥狀——情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應與思維內容及外界刺激不配合常表現為：

情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯、矛盾情感等整理課件8臨床表現：充分發展階段(2)特征性癥狀——情感障礙整理課件8臨床表現：充分發展階段(3)特征性癥狀——意志行為障礙意志缺乏意向倒錯矛盾意向整理課件9臨床表現：充分發展階段(3)特征性癥狀——意志行為障礙整理課臨床表現：充分發展階段(4)附加常見癥狀幻覺和感知綜合障礙：言語性幻聽常見妄想：最常見癥狀之一，精神分裂癥妄想的特點如下內容離奇、邏輯荒謬、發生突然泛化或具有特殊意義患者常不愿暴露被動體驗緊張綜合征：緊張性木僵、緊張性興奮整理課件10臨床表現：充分發展階段(4)附加常見癥狀整理課件10四A癥狀E.Bleuler提出聯想障礙(Association)情感障礙(Affection)矛盾意向(Ambivalence)內向性(Autism)

無論患者以何種怪異、離奇或者不可理解、難以琢磨的姿態或現象展現在我們面前，其核心或根本的癥狀無外乎上述四A癥狀的本質。整理課件11四A癥狀E.Bleuler提出整理課件11臨床表現：疾病后期病程為持續進展或間歇發作部分病人最終衰退，以陰性癥狀為主要表現思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏有些病人則病情好轉、殘留個別癥狀有些病人病情控制穩定后可出現抑郁狀態整理課件12臨床表現：疾病后期病程為持續進展或間歇發作整理課件12臨床診斷分型便于診斷、便于治療并非病因上的分型整理課件13臨床診斷分型便于診斷、便于治療整理課件13臨床類型偏執型——“疑”青春型——“亂”緊張型——“呆”單純型——“懶”整理課件14臨床類型偏執型——“疑”整理課件14偏執型精神分裂癥最為常見起病年齡較晚，多在中年起病較緩慢以妄想為主要表現，常伴有幻覺病程進展較緩慢療效相對較好整理課件15偏執型精神分裂癥最為常見整理課件15青春型精神分裂癥青春期起病，15-25歲起病形式多為急性或亞急性以思維、情感、行為的不協調為主要表現妄想和幻覺多呈片斷性預后欠佳整理課件16青春型精神分裂癥青春期起病，15-25歲整理課件16緊張型精神分裂癥多發于青、中年多急性起病病程多呈發作性以緊張綜合征為主要表現預后最好整理課件17緊張型精神分裂癥多發于青、中年整理課件17單純型精神分裂癥青少年起病起病隱襲緩慢發展，逐漸趨向精神衰退以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要臨床相從無明顯的陽性精神病性癥狀預后最差整理課件18單純型精神分裂癥青少年起病整理課件18未分化型精神分裂癥無法歸入前述分型具有一種以上的亞型特點目前有增多趨勢，可能與早期發現、早期治療有關整理課件19未分化型精神分裂癥無法歸入前述分型整理課件19精神分裂癥的陽性、陰性癥狀陽性癥狀精神功能的異常或亢進包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控陰性癥狀精神功能的減退或缺失包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙整理課件20精神分裂癥的陽性、陰性癥狀陽性癥狀陰性癥狀整理課件20I型和II型精神分裂癥I型分裂癥以陽性癥狀為特征藥物療效好無認知改變預后良好生物學基礎是多巴胺功能亢進II型分裂癥以陰性癥狀為主藥物療效差伴認知損害預后差有額葉腦萎縮多巴胺功能沒有特殊改變整理課件21I型和II型精神分裂癥I型分裂癥II型分裂癥整理課件21診斷要點診斷基礎是詳細的病史采集認真的精神檢查密切的臨床觀察精神癥狀及其特點的確認是關鍵不典型病例的診斷更需要排除法和縱向觀察整理課件22診斷要點診斷基礎是整理課件22診斷標準癥狀標準：9項中至少2項嚴重標準：自知