大家好8/6/20231

靜脈給藥的安全管理主要內(nèi)容了解靜脈給藥的途徑掌握各種輸液工具的使用時間掌握輸液中PH值、滲透壓的安全范圍了解靜脈輸液給藥中存在的問題掌握保證輸液安全的具體措施8/6/20233靜脈輸液定義：靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。是護(hù)士常用技術(shù)、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。8/6/20234靜脈輸液給藥優(yōu)點(diǎn)：藥效迅速、不在胃腸道被破壞，無首過效應(yīng)，適用于不宜口服的藥物，適于大量或快速在肝內(nèi)代謝的藥物。缺點(diǎn)：1、風(fēng)險較大、安全隱患多，每個細(xì)節(jié)的不規(guī)范都可能影響藥物的療效和患者的健康2、注射劑中微粒(藥物、器具、操作)帶來的危害＞8μm的粒子可沉積于肺部(案例2)＜8μm的粒子則沉積在肝、脾及骨髓中。微粒進(jìn)入體內(nèi)→引起：局部循環(huán)障礙、血管栓塞、水腫、靜脈炎、肉芽腫等。8/6/20235常見的靜脈輸液途徑及工具選擇外周靜脈輸液：頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管中心靜脈輸液：外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）隧道式導(dǎo)管埋藏式輸液港8/6/20236靜脈輸液工具的應(yīng)用時間8/6/20237選擇輸液工具的根據(jù)輸液目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗腫瘤治療、抗感染治療、疼痛治療等）輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)（PH值、滲透壓）8/6/20238靜脈的粗細(xì)

頭靜脈直徑6mm貴要靜脈直徑8mm腋靜脈直徑16mm鎖骨下靜脈直徑19mm無名靜脈直徑19mm上腔靜脈直徑20mm8/6/20239不同部位靜脈血流量手背及前臂靜脈 1——95ml/分肘部及上臂靜脈 100——300ml/分鎖骨下靜脈 1——1.5L/分上腔靜脈 2——2.5L/分8/6/202310影響藥液穩(wěn)定性因素PH滲透壓溶液的濃度環(huán)境溫度8/6/202311：：靜脈血PH值正常為7.35～7.455%GS、10%GS、50%GS：PH3.2-5.50.9%Nacl、10%Nacl：PH4.5-7.0滅菌注射用水:PH5-75%NaCO3PH7.5-8.58/6/202312滲透壓正常人血液的滲透壓=280～320mOsm/L安全范圍：240～340mOsm/L危險度分級高度危險 ＞600mOsm/L中度危險 400～600mOsm/L低度危險 ＜400mOsm/L8/6/202313化學(xué)性靜脈炎PH值：pH＜4.1或＞8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞安來菌4.8-5.5大倫丁12。嗎啡3-6氯化鉀4-8萬古霉素25-45滲透壓：正常人血液的滲透壓=280-320導(dǎo)致外滲，血栓性靜脈炎和血栓8/6/202314部分超高滲溶液的滲透壓20%甘露醇11005%碳酸氫鈉119010%CaCl210250%GS25268/6/202315

滲透壓的改變與下列因素有關(guān)

藥物劑量溶液量溶液性質(zhì)藥液隨著配制溶液的種類和濃度不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。8/6/202316輸液速度一般速度：5ml/min補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液、輸入某些液物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）。通常所說的輸液速度60～80滴/min。快速：15ml/min嚴(yán)重脫水患者、血容量不足的的休克患者，快速補(bǔ)液。8/6/202317輸液速度慢速：1ml/min顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入,有些甚至需要在1ml/min以下。需隨時調(diào)速根據(jù)治療要求不同，輸液須按實(shí)際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水患者補(bǔ)液時應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平等。8/6/202318

靜脈給藥中存在的問題8/6/202319操作技術(shù)不規(guī)范無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法等）消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）鋸安瓿時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會）注射器一具多用（配伍禁忌、污染）

8/6/202320劑量不準(zhǔn)確粉劑溶解不完全，抽吸不徹底排氣時藥液排出多、配藥時藥液外濺輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣)注射器選擇不當(dāng)劑量換算錯誤8/6/202321違反藥物使用原則未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)選擇不正確溶酶皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試藥物配制后放置過久需避光的藥物未避光：如腎上腺素

、硝普鈉等未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等8/6/2023228/6/202323氨芐西林的穩(wěn)定性

溫度℃4小時8小時24小時51.02.23.3271.82.68.31%氨芐青霉素生理鹽水溶液在不同溫度時間下的降解百分率1%氨芐青霉素5%GS溶液在不同溫度時間下的降解百分率溫度℃4小時8小時24小時510.115.229.72721.331.146.58/6/202324乳糖酸紅霉素在5%葡萄糖注射液中的殘存率（19℃）5%葡萄糖PH初配效價2h效價4h效價6h效價24h效價310048.415.454.950410069.9248.8337.076.95610099.3998.9898.2892.59810099.9199.8699.7598.738/6/202325查對不嚴(yán)格未查對或未按要求查對環(huán)境嘈雜、精力不集中查對項(xiàng)目不全：有效期查對不認(rèn)真造成錯用、多用、漏用加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛8/6/202326藥物管理不當(dāng)未分類放置：高危藥品無明顯標(biāo)識標(biāo)簽不清或錯誤給藥時間延誤或未按要求間隔給藥8/6/202327知識缺乏不了解血管的解剖選擇錯誤輸入途徑：長期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)藥學(xué)知識欠缺：新藥、特殊藥增多、未及時學(xué)習(xí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑：過分信賴和依靠醫(yī)生忽視對患者的知識宣教：用藥指導(dǎo)等藥物外滲且處理不當(dāng)法律意識淡漠，自我保護(hù)能力較差。8/6/202328不了解新業(yè)務(wù)新技術(shù)不了解使用要求：中心靜脈置管、PICC等不了解各種接頭的使用要求8/6/202329

安全管理措施8/6/202330建立健全輸液管理制度建立護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級管理體系建立輸液不良事件登記報告制度和處理預(yù)案：外滲、錯輸、漏輸、不良反應(yīng)建立嚴(yán)格的查對制度并落實(shí)：是避免差錯最重要的措施建立靜脈治療的規(guī)范和流程：配液、輸液、給藥；外周靜脈輸液管理、PICC置管與維護(hù)、中心靜脈輸液維護(hù)無照護(hù)士管理要求8/6/202331質(zhì)量控制監(jiān)測給藥不良反應(yīng)：報表監(jiān)測高危藥品的給藥方式：化療藥物等監(jiān)測靜脈炎發(fā)生情況：報表監(jiān)測給藥途徑8/6/202332嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作靜脈輸液是一項(xiàng)無菌要求非常嚴(yán)格的操作，包括很多環(huán)節(jié)加藥：如鋸安瓿時的玻璃碎屑、抽吸藥液時注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時間過長、反復(fù)多次添加藥物等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)的危險因素洗手是預(yù)防交叉感染最有效措施：不能忽視8/6/202333嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作提高穿刺成功率：反復(fù)穿刺極易造成污染或靜脈炎，給患者造成痛苦。物品應(yīng)用：止血帶、墊巾、皮膚消毒劑。穿刺點(diǎn)的保護(hù)和有效固定：膠布的準(zhǔn)備。保持注射盤清潔：無菌物品與污染物的放置原則。8/6/202334輸液環(huán)境管理

環(huán)境清潔、少污染：做好輸液環(huán)境的凈化和消毒護(hù)士要衣帽整潔、戴口罩,減少人員流動8/6/202335培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)態(tài)度

慎獨(dú)是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操在藥療過程中，大部分時間是護(hù)士個體獨(dú)立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人是很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨(dú)慎獨(dú)態(tài)度的培養(yǎng)：自覺地學(xué)習(xí)和實(shí)踐,醫(yī)德教育的作用加強(qiáng)巡視，觀察用藥后反應(yīng)：認(rèn)真傾聽患者主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理8/6/202336加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng)基本知識：見尿補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等8/6/202337學(xué)習(xí)藥物知識

常用藥物：藥理知識、商品名和化學(xué)名新藥、特殊藥：作用機(jī)制、給藥方法、注意事項(xiàng)根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時間選擇最佳給藥途徑熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則：老人，小兒掌握藥物正確計(jì)算方法8/6/202338特殊藥