醫務人員銳器傷防護及處理供應室：房艷芬醫務人員銳器傷防護及處理供應室：房艷芬1概念一銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。概念一2

概念二銳器的分類：根據物質構成銳器可以是金屬、木質、塑料等構成。銳器大致分為刺器、砍器、切器、剪器四種類型。銳器傷:有銳器造成皮膚損傷。

概念二3

優先等級原則銳器傷防護應遵循優先等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個人防護和接觸后預防措施。

優先等級原則4具體措施1、在進行侵襲性診療、護理過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。3、消除不必要的銳器和針具4、銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標示或安全標色和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當處理。具體措施5具體措施5、禁止重復使用一次性醫療用品，禁止用彎曲被污染的針具，禁止用于分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用的套帽裝置6、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。具體措施6血液和體液皮膚暴露防護標準操作規程1、應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。2、職業危害預防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時要配備必要的防護設施，如口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣、洗眼裝置、淋浴系統等、必要時開展免費的疫苗接種血液和體液皮膚暴露防護標準操作規程7

血液和體液皮膚暴露防護標準操作規程3、提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛生，在接觸血液或其他潛在感染性物質后，能立即用清潔劑和流動水清洗手和其他部位的皮膚或粘膜。

血液和體液皮膚暴露防護標準操作規程8具體措施進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理操作時必須戴手套，手部皮膚發生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛生手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部時，醫務人員應戴具有抗濕性能的口罩、防目鏡或防目面罩；可能發生職業接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡等。具體措施9具體措施禁止食品和飲料混置于儲存于血液或其他潛在感染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。所有被血液、體液污染的廢棄物應按照<醫療廢物處理標準操作規程>分類、處理。在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質的設備前應當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。具體措施10醫務人員職業暴露防護處置標準操作規程局部處理措施1、銳器傷依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%碘伏進行消毒。用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。醫務人員職業暴露防護處置標準操作規程11醫務人員職業暴露防護處置標準操作規程二、報告1、報告部位負責人（向所在科室的護士長報告）。2、填寫“職業暴露個案登記表”護士長簽字后送交報告院感科。醫務人員職業暴露防護處置標準操作規程12、評估與預防院感科接到報告后應盡快評估職業暴露情況，并盡可能在24h內采取預防措施。1、立即給發生職業暴露的醫務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單，并立即送至三級醫院或區疾控中心檢查。若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫生應立即給患者開具這些項目檢查單。醫務人員銳器傷防護及處理課件133、患者HBsAg（+）：（1）醫務人員抗—HBs<10mu/ml或抗—HBs水平不詳，應立即注射HBIG200_400u，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug),于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20ug）。（2）醫務人員抗—HBs≥10mu/ml，可不進行特殊處理。（3）暴露3個月，6個月應檢查HBsAg、抗HBs、ALT。醫務人員銳器傷防護及處理課件144、患者抗-HCV（+）：發生職業暴露的醫務人員抗-HCV（-），暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT,并根據復查結果進行相應抗病毒治療。5、患者抗-HIV（+）：應立即向分管院長及當地疾病預防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行與預防指導，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平決定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查抗-HIV。6、患者TPHA(+):(1)推薦方案：芐星青霉素，24萬u，單次肌注。青霉素過敏，多西環素（強力霉素）100mg,2次/d，連用14天：或四環素500mg,4次/d口服，連用14天。4、患者抗-HCV（+）：發生職業暴露的醫務人員抗-HCV（15四、隨訪和咨詢1、主管部門負責督促職業暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪。2、在處理過程中，主管部