新生兒腹瀉

LOREMIPSUMDOLOR1.新生兒腹瀉

LOREMIPSUMDOLOR1.概述病因發病機制臨床表現診斷治療護理預防22

概述又稱腹瀉病，是一組多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。6月-2歲發病率高,＜1歲者約占50%。主要癥狀為腹瀉、嘔吐以及水、電解質紊亂。是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因。3概述又稱腹瀉病，是一組多病原、多因素引起的以大便次分類按病因分：

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個月

慢性：＞2個月按病情分：

輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀。4分類按病因分：

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

非易感因素1．嬰幼兒消化系統特點:A.消化系統發育尚未成熟；B.胃腸道負擔重，且嬰兒食物以液體為主，進入量較多；嬰幼兒水分代謝旺盛，1歲以內每日攝入及排出的水分占體內總液量的1/2(成人為1/7)，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發生體液紊亂；嬰兒時期神經、內分泌、循環、肝、腎功能發育不成熟，容易發生消化道功能紊亂。5易感因素1．嬰幼兒消化系統特點:5易感因素2機體防御功能差：胃酸偏低，胃排空快；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA較低；嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgA）未發育成熟，對感染的發生是腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。6易感因素2機體防御功能差：6易感因素3腸道菌群失調新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調時，均易患腸道感染。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調節腸道先天的和獲得性免疫。7易感因素3腸道菌群失調Th1/Th2Treg易感因素4人工喂養母乳中含有大量體液因子(SIgA、乳鐵蛋白)、巨噬細胞和粒細胞、溶菌酶、溶酶體，有很強的抗腸道感染作用.家畜乳中雖有某些上述成分,但在加熱過程中被破壞.人工喂養的食物和食具極易受污染。8易感因素4人工喂養8病因1.感染性：多見，如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染；腸道內感染腸道外感染2.非感染性：包括飲食性、過敏性、先天酶缺陷及氣候等因素引起的腹瀉。9病因1.感染性：多見，如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染；9腸道內感染：病原經糞—口途徑10腸道內感染：病原經糞—口途徑10感染因素-腸道內病毒感染（80%嬰幼兒腹瀉）

輪狀病毒（rotavirus）.

腸道病毒（包括CoxakiV.,ECHOV.及Adenovirus）.

諾沃克病毒（Norwalkvirus）.

冠狀病毒(Coronavirus).

星狀(Astrovirus)和杯狀病毒(Calicivirus).11感染因素-腸道內病毒感染（80%嬰幼兒腹瀉）11感染因素-腸道內細菌感染:致腹瀉大腸桿菌：可分為5大組①致病性大腸桿菌（主要病原）②產毒性大腸桿菌③侵襲性大腸桿菌④出血性大腸桿菌⑤粘附-集聚性大腸桿菌12感染因素-腸道內細菌感染:12感染因素-真菌,寄生蟲真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌(Candidaalbicans)多見。

寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲(Giardialamblia)阿米巴原蟲(Entamoebahistolytica)隱孢子蟲(Cryptospodium)結腸小袋蟲(BalantidiumColi)等13感染因素-真菌,寄生蟲真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉感染因素-腸道外腸道外感染:有時亦可產生腹瀉癥狀.如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發熱、感染源釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹(膀胱感染)作用而并發腹瀉。有時病原體(主要是病毒)可同時感染腸道。14感染因素-腸道外腸道外感染:有時亦可產生腹瀉癥狀.如患中耳感染因素-菌群紊亂濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂.

抗生素相關性腹瀉（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）一些抗生素可降低碳水化合物的轉運和乳糖酶水平;

腸道外感染長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂,常見金葡菌腸炎、偽膜性腸炎、真菌性腸炎。15感染因素-菌群紊亂濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂.15非感染因素飲食因素(Feedingfactors)喂養不當過敏性腹瀉原發或繼發雙糖酶缺乏或活性降低

氣候因素16非感染因素飲食因素(Feedingfactors)16發病機制滲透性腹瀉

腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質分泌性腹瀉

腸腔內電解質分泌過多滲出性腹瀉炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性腹瀉

腸道運動功能異常17發病機制滲透性腹瀉17感染性腹瀉--病毒性腸炎

病毒侵入小腸絨毛上皮細胞并復制

粘膜受累，絨毛破壞

雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少

雙糖吸收減少葡萄糖鈉與載體結合糖脂肪吸收減少耦聯轉運吸收障礙

乳酸增多滲透壓增加

水樣腹瀉18感染性腹瀉--病毒性腸炎感染性腹瀉--細菌性腸炎

腸毒素作用

ATP不耐熱激活

腺苷酸

（LT）環化酶

CAMP

水、鈉、氯向腸腔轉移

GTP耐熱激活鳥苷酸（ST）環化酶

CGMP

腸液分泌

小腸液總量增加腹瀉19感染性腹瀉--細菌性腸炎腸毒素作用小腸液感染性腹瀉--侵襲性腸炎

各種侵襲性細菌

直接侵襲腸壁

小腸結腸粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍、出血滲出性腹瀉20感染性腹瀉--侵襲性腸炎各種侵襲性細菌腸道外感染

感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）

病原體

毒素,發熱腸道內感染消化功能紊亂

腹瀉21腸道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等非感染性腹瀉食物質、量不當消化功能障礙食物積滯在上消化道，胃酸度下降腸道下部細菌上移并繁殖內源性感染食物分解發酵、腐敗肝解毒功能不全有機酸胺類腸蠕動增強腹瀉、脫水、電介質紊亂、酸中毒毒素進入血循環中毒癥狀22非感染性腹瀉食物質、量不當消化功能障礙食物積滯在上消化道，胃臨床表現臨床分期:病程:

2周以內—急性腹瀉2周～2月—遷延性腹瀉2個月以上—慢性腹瀉

23臨床表現臨床分期:23臨床表現輕型腹瀉：多為非感染因素引起，常由飲食因素及腸道外感染引起。起病急緩不一，以胃腸道癥狀為主，主要表現為大便次數增多及性質改變，每天可達10次左右，每次大便量少，呈黃色或黃綠色、有酸味，糞質不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液、排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復安靜。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細胞。一般無明顯脫水及全身中毒癥狀，精神尚好，偶有低熱，多在數日內痊愈。24臨床表現輕型腹瀉：24臨床表現重型腹瀉:

1）胃腸道癥狀:

食欲低下嘔吐腹瀉頻繁（十余次至數十次）大便性質改變:黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，量多，混有黏液，味臭,少數患兒也可有少量血便。其它癥狀：腹脹、腹痛、腸鳴音活躍。2）水電解質平衡紊亂:脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥25臨床表現重型腹瀉:25臨床表現重型腹瀉的表現:3）全身中毒癥狀:

發熱精神萎靡或煩躁不安嚴重者:

面色蒼白或青灰四肢涼呼吸急促心律加快血壓下降26臨床表現重型腹瀉的表現:26脫水程度:輕、中、重度

輕度中度重度失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg占體重＜5%5%～10%

＞10%神志精神精神稍差、略煩躁萎靡、煩躁極萎靡；淡漠、昏睡昏迷皮膚皮膚略干、彈性稍差皮膚干燥蒼白、彈性較差皮膚發灰、發花；干燥、彈性極差前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

眼淚有淚有淚無淚尿量稍少明顯減少極少或無末梢循環正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克27脫水程度:輕、中、重度輕度中度重度失水量脫水性質根據脫水后體內滲透壓的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水：血Na在130～150mmol/L之間，主要是細胞外液丟失；低滲性脫水：失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；細胞外液量減少和細胞內水腫。臨床特點為脫水較其他兩型嚴重，較早發生休克，神經系統癥狀明顯。高滲性脫水：失Na+<失水，血Na+>150mmol/L，主要是細胞內液丟失，失水量相同時，脫水較其他兩型輕。臨床特點為口渴，神經系統癥狀明顯，循環障礙不明顯。28脫水性質根據脫水后體內滲透壓的不同，脫水被分為三種：28水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現代謝性酸中毒:中、重度脫水均有不同程度的酸中毒輕度酸中毒僅表現為呼吸稍快中、重度酸中毒表現為口唇櫻桃紅色或發紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷29水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現代謝性酸中毒:中、重度脫水水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現低鉀血癥正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，當血清鉀濃度<3.5mmol/L時成為低鉀血癥臨床特點：神經肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現為T波低平，雙向或倒置，出現U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒30水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現低鉀血癥30水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現低鈣和低鎂血癥臨床表現：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。31水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現低鈣和低鎂血癥31幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎1）秋冬季常見2）多發生在6-24個月嬰幼兒3）起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。4）大便次數多，量多，黃色水樣或蛋花樣5）有自限性，自然病程約3-8天。32幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎32幾種常見類型腸炎的臨床特點產毒性細菌引起的腸炎1）多發生在夏季2）起病急，腹瀉頻繁，量多，水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細胞3）常有水電解質和酸堿平衡紊亂。4）自限性疾病，自然病程3-7天。33幾種常見類型腸炎的臨床特點產毒性細菌引起的腸炎33幾種常見類型腸炎的臨床特點侵襲性細菌性腸炎1）全年均可發病，夏季多見2）起病急，高熱，驚厥3）腹瀉頻繁，大便黏液狀，帶膿血，有腥臭，里急后重4）中毒癥狀重，鏡檢大量白細胞及紅細胞5）糞便培養可見致病菌34幾種常見類型腸炎的臨床特點侵襲性細菌性腸炎34幾種常見類型腸炎的臨床特點出血性腸炎1）大便次數多，先為黃色水樣，后為血水便，有特殊臭味2）鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞3）伴腹痛35幾種常見類型腸炎的臨床特點出血性腸炎35幾種常見類型腸炎的臨床特點抗生素誘發的腸炎1金黃色葡萄球菌腸炎：發熱，嘔吐，腹瀉，中毒癥狀，脫水和電解質紊亂。典型大便為暗綠色，量多，鏡檢有大量膿細胞和球菌。2真菌性腸炎：為白色念珠菌所致。病程遷延，常伴鵝口瘡，肛周黃白色假膜，大便可見豆腐渣樣細塊，鏡檢有真菌孢子和菌絲。36幾種常見類型腸炎的臨床特點抗生素誘發的腸炎36幾種常見類型腸炎的臨床特點3偽膜性小腸結腸炎：①由難辨梭狀芽孢桿菌引起②除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發本病③細菌大量繁殖，產生毒素A（腸毒素）和毒素B（細胞毒素）④主要癥狀為腹瀉，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出；可引起大便帶血；可有脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒，甚至休克37幾種常見類型腸炎的臨床特點3偽膜性小腸結腸炎：37不同病原腹瀉病臨床特點疾病名稱發病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質平衡紊亂。空腸彎曲菌腸炎（產毒菌株感染）全年。夏季多見6月～2歲嬰幼兒發熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結腸炎冬春季節嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染4～9月2歲以下大便次數可達30次以上，水樣便、粘液便或膿血便38不同病原腹瀉病臨床特點疾病名稱發病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒診斷判斷:感染性非感染性判斷脫水程度性質判斷電解質紊亂酸堿平衡紊亂1.診斷依據：發病季節、病史（包括喂養史和流行病學資料）、臨床表現和大便性狀.2.病情分類：輕型與重型.3.病程分類：急性、慢性及遷延性.

39診斷判斷:感染性判斷脫水判斷電解質紊亂1.診斷依據：發診斷病因診斷:糞便、腸道菌群分析、酸度、還原糖試驗和培養；(2)十二指腸液檢查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶.血清胰蛋白酶原；酯酶、膽鹽濃度；細菌培養和寄生蟲卵的檢測；小腸粘膜活檢.(4)必要時做蛋白質、碳水化合物和脂肪的吸收功能試驗、X線、纖維結腸鏡等檢查。40診斷病因診斷:40腹瀉的治療

調整飲食加強護理預防和糾正脫水合理用藥預防并發癥基本原則41腹瀉的治療調整飲食加強護理預防和合理用藥預防并發癥基本原治療方法支持和對癥治療

飲食調整抗生素的應用

微生態制劑

微生態制劑胃腸黏膜保護劑蒙托石散（必奇)培菲康、雙歧四聯，聚克，屬雙歧桿菌制劑億活，媽咪愛營養不良補充小兒氨基酸、維生素C發熱患兒給予對應的退熱處理去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈不用抗生素對重癥適當選用抗生素支持和對癥治療

42治療方法支持和對癥治療飲食調整微生腹瀉的護理補液

發熱

心肌受損

臀部飲食護理心理護理消毒隔離43腹瀉的護理心肌臀部飲食護理心理護理消毒隔離43

發熱臥床休息，病室溫度適中、通風良好1體溫<38.5℃時，減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法2予患兒多飲水，及時更換衣物并防止著涼3高熱驚厥史，應嚴密觀察患兒體溫情況及早給予處置，必要時應用鎮靜藥物444發熱臥床休息，病室溫度適中、通風良好1體溫<38補液的護理靜脈補液，嚴格執行醫囑，按無菌技術操作遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則補液時即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負荷，根據患兒的年齡、體重及脫水情況調節輸液速度，必要時應用輸液泵控制輸液速度重度脫水嘔吐頻繁心肌損傷口服補液鹽，糾正脫水、又不加重心臟負擔分次少量服用，并在服補液鹽期間自由飲用白開水、避免一次性大量飲用補液鹽，導致高鈉血癥、增加心臟負荷123輕、中度脫水45補液的護理重度脫水心肌損傷123輕、中度45飲食的護理