車站施工業務回爐培訓質安室生產組2010年3月施工規章學習途徑一、總部施工管理、施工操作規章：行車設備維修施工管理規定(一、二、三、四號線)(1.1)運營設備設施外單位施工進場管理規定（1.0）施工系統使用管理規定（1.0）運營總部設備委外維修施工組織管理辦法（試行）運營施工管理系統用戶操作手冊（09優化項目）V1.2二、施工記錄臺帳：施工控制表（用于記錄每天晚上施工作業情況）施工登記本（當系統故障時使用）三、系統環境：車務二部內網，友情鏈接可找到施工系統（培訓版和正式版）IP地址：施工系統培訓版用戶名：姓名拼音密碼：1施工規章、規定《行車設備維修施工管理規定》一、施工計劃可分為：月計劃、周計劃、日補充計劃、臨時補修計劃。二、施工作業按地點和性質可分為：第一種：影響正線、輔助線行車的施工為A類1、開行工程列車、電客車的施工為A1類例如：維修中心申報的線路道岔月檢、接觸網（軌）綜合檢修、利用工程車運送物料；通號中心申報的信號系統調試、6節編組200km調試；車輛中心申報的車輛緊急制動功能測試；以及部門每月申報的電客車救援演練等計劃。2、不開行工程列車、電客車的施工為A2類例如：通號中心申報的道岔月檢、隧道電話季檢；維修中心申報的鋼軌探傷、線路巡檢、屏蔽門加裝（開門作業）；以及部門每月申報的LSMC實操培訓、道岔涂油、熟悉線路、手搖道岔培訓等計劃。3、車站、主所、控制中心范圍內影響行車設備設施的作業為A3類例如：通號中心申報的信號設備房月檢（緊急停車按鈕、電源屏月檢）；維修中心申報的牽混所直流開關柜維護等。施工規章、規定第二種：在車廠內的施工為B類，包括B1、B2、B3類。第三種：在車站、主所、控制中心范圍內不影響行車的為C類1、大面積影響客運、消防設備正常使用及需動火的作業（含外單位進入變電所、通訊設備房、信號設備房、環控電控室、照明配電室、蓄電池室、水泵房、其它氣體滅火保護房內作業）為C1類，該類作業施工方均攜帶施工作業令進場。因該作業涉及環控系統、電力系統，一般在請點前，需與環調、電調聯系。2、其他局部影響客運、消防設備正常使用，但經采取措施影響不大且動用簡單設備設施（如動用220V及以下的電力、鉆孔等，不違反安全規定）的施工為C2類。該類施工為最常見，沒有施工作業令，系統上沒有該類作業計劃。例如外單位持有《外單位作業許可單》或《委外維修作業任務書》來車站請點，車站一般都是辦理C2類作業。維修中心進行扶梯保養、更換燈管等作業，也是辦理C2類。另有一點需注意的，有關屏蔽門的作業，若施工單位只是打開屏蔽門蓋板除塵、保養，或在屏蔽門控制室作業，現場不開滑動門的，可按照C2類請點，無需行調批準。施工規章、規定三、施工人員證件1、外單位、委外單位施工人員攜帶的證件包括：臨時出入證、安全合格證2、地鐵公司（集團公司、有限公司）施工人員攜帶的證件包括：臨時出入證或者胸卡、安全合格證目前，每月車站均發現施工單位攜帶的證件不符合施工要求，如施工證件冒用、施工證件內缺部分成績、證件過期，或者沒有攜帶證件等問題較多，請各位同事務必對施工證件做好檢查，杜絕無證施工，共同確保施工人員、施工作業安全。施工規章、規定四、施工請、銷點流程施工規章、規定（一）施工前布置接班后，值班站長通過《施工行車通告》、施工系統查看當晚的施工作業計劃，逐一記錄在《施工控制表》內。行車值班員根據控制表的記錄，再次通過施工系統核對，無誤后雙人在控制表內簽名確認。關鍵環節：1、施工布置：正確查看施工計劃，如實記錄在《施工情況控制表》內。關于開行工程車配合、停電掛地線配合施工必須在控制表列出。2、施工布置控制措施：值班站長完成施工布置后，在22：00前，要向分管安全的中心站長匯報當晚施工情況。站長根據作業內容提醒施工的重要環節。施工規章、規定（二）施工人員進場第一步：施工人員按照規定時間進場，提前辦理施工請點手續。關鍵環節：施工人員依時進場控制措施：根據規章要求，施工負責人在施工開始前30分鐘到達主站；施工責任人在施工開始前15分鐘到達輔站；外單位在關站前10分鐘進站。車站對施工人員攜帶施工物品進行檢查并登記。行車值班員主動去聯系施工計劃的作業部門調度、行調、值班主任助理，跟進施工人員的去向，及時辦理施工請點手續。車控室要控制進內的施工人員數量，逐個有序辦理施工。第二步：檢查施工證件、作業令、防護用品情況。關鍵環節：1、施工證件、作業令檢查：加強證件、作業令檢查，發現不符合施工要求的不得安排施工，并向行調、值班主任助理報告。2、按要求穿著施工防護檢查：檢查施工人員攜帶的施工防護用品，沒有的，要求補充，并向行調、值班主任助理報告。第三步：選擇正確的施工單，填寫相應記錄后，啟動請點流程。關鍵環節：防錯誤使用另一施工單：打開施工單后，要與施工人員的作業令進行核對，檢查內容包括：作業代碼、作業內容、作業區域、作業時間是否相符，無誤后方可使用該作業單。施工規章、規定（三）施工請點第一步：注意接收調度命令，并確認施工條件是否具備。關鍵環節：1、施工條件的確認：若施工作業要求需要停電掛地線，或者需要運行工程車配合時，在調度命令沒有正式發布前，嚴禁辦理相關的施工作業、上傳請點工單。2、調度命令接收：當命令發布后，要通過調度命令系統接收和打印書面命令，以便及時閱讀。第二步：施工條件具備后，直接按壓“工作流”，無沖突顯示后可提交請點審批。關鍵環節：工作流有“沖突”顯示：若“工作流”顯示有沖突的不能提交。如特殊情況需要提交的，必須通過調度電話告知行調，并在提交時的備忘錄內填寫該作業有沖突和提交理由。第三步：行調致電車站核對提交的施工計劃，等待施工審批結果。關鍵環節：查看施工審批記錄：提交施工單后，返回“啟動中心”，刷新收件箱，接收審批結果。另在施工系統上打開外掛報表，通過《實時請銷點列表》跟蹤施工審批情況。施工規章、規定第四步：施工批點后，主站負責通知相關車站（輔站、防護站），并設置施工防護。關鍵環節：1、設置施工防護：行調批點后，主站盡快通知施工區域內的兩端防護站設置紅閃燈。確認相關車站防護設好后，及時在施工系統的“防護設置及撤除時間記錄”欄記錄。2、及時查看施工審批記錄：提交施工單后，返回“啟動中心”，刷新收件箱，接收審批結果。另在施工系統上打開外掛報表，通過《實時請銷點列表》跟蹤施工審批情況。3、防施工防護錯誤設置：接到設置防護的通知后，值班站長要確認施工作業的區域，在相應的端墻區域設置紅閃燈（如沒注明不含站臺區的，作業區域就是包含站臺區，防護設置還要考慮配合工程車的行駛區域，避免出現錯誤設置防護，導致影響工程車運行情況）。防護設置后，及時通知行車值班員，行車值班員在IBP盤上進行防護磁粒設置。第五步：帶領施工人員下線路，施工正式開始，并在施工系統上完成請點工作流。關鍵環節：1、防施工人員下錯線路及下線路的把關：施工開始時，值班站長負責清點施工單位人數，物品。檢查防護物品穿戴，并與行車值班員確認下線路的區域無誤后，方可打開相應的端墻門讓施工人員下線路作業。2、防施工人員未經批準，擅自進入線路：車控室加強對設備區、站臺端墻的監控，以防施工人員誤進線路。注意確保端墻門的鎖閉狀態。施工規章、規定（四）施工銷點第一步：施工結束，銷點站在施工系統上啟動銷點流程，并負責通知防護站撤除防護。關鍵環節：1、撤除施工防護要明確：明確施工人員、物品出清，車站要把好人員出清的清點關(若保潔施工/站臺區上下畫等需要站務配合的作業，值班站長要下線路檢查出清情況)，如有工程車配合，工程車必須是停穩待令狀態。2、遺漏撤除施工防護，必須做到先確認，后記錄：接到施工人員通知施工已結束后，銷點站應第一時間通知防護站撤除紅閃燈。待接到防護已撤除后，才能在在施工系統的“防護設置及撤除時間記錄”欄做記錄。不能違規先做記錄，后補確認。第二步：待兩端防護站撤除防護后，方可提交施工銷點。關鍵環節：進行防護撤除簽名：值班站長撤除施工防護后，及時在施工系統上簽名，并記錄撤除防護的具體位置。施工規章、規定第三步：銷點提交后，等待審批結果。關鍵環節：及時查看施工審批記錄：提交施工單后，返回“啟動中心”，刷新收件箱，接收審批結果。另在施工系統上打開外掛報表，通過《實時請銷點列表》跟蹤施工審批情況。第四步：銷點批準后，銷點站負責通知相關車站施工已銷點，并在施工系統上完成銷點工作流。關鍵環節：通知相關車站施工銷點信息：銷點站接到銷點信息后，應盡快通知輔站、兩端防護站，及時在施工系統的“防護設置及撤除時間記錄”欄做記錄。施工規章、規定（五）施工人員出站施工人員清點人數后，帶齊工具、物料離開車站。關鍵環節：防施工人員、物料、工器具遺留在線路上：施工人員離開車站時，值班站長要對出清人員進行核對，并對施工出清物品進行記錄，核對進站登記，發現問題及時調查。施工規章、規定（六）運營前檢查第一步：確認施工已結束，施工防護是否齊全。關鍵環節：進行運營前檢查：施工結束后，值班站長通過施工控制表、施工系統檢查當晚的施工是否已結束，車控室紅閃燈的數量是否齊全，IBP盤的防護磁粒是否已撤除。第二步：值班站長到站臺測試屏蔽門狀態，并手持探照燈對線路進行檢查。關鍵環節：1、屏蔽門狀態檢查：要求對屏蔽門進行兩次的開關測試，注意觀察PSL、滑動門開關和門頭指示燈狀態。若有故障，進行隔離處理，并向行調報告。2、防工器具遺留在線路上：在頭端墻用探照燈照射隧道，照射完畢后沿站臺邊緣黃色安全線，邊走邊觀察該隧道線路，到達尾端后打開端墻門進入端墻內再用探照燈照射隧道。一條線路確認完畢后方可確認另一條線路，并確保車站所有線路出清。將檢查結果及檢查方法記錄到坐臺本上。施工規章、規定五、遇需接觸網停電掛地線的作業的規定第一種：接觸網檢修作業時，相關作業流程：1、線路出清后，行調通知電調停電；2、行調接到電調已停電的通知，向車站發布停電通知；3、接觸網檢修人員到相關車站登記請點，車站向行調請點；4、行調批準車站請點；5、車站接到行調的通知，即可批準接觸網檢修人員開始施工；6、施工結束，接觸網檢修施工負責人向車站銷點，車站報告行調銷點；7、行調確認可以送電，通知電調送電；8、電調根據行調的要求送電。

施工規章、規定第二種：正線需接觸網停電掛地線配合的作業流程：1、線路出清后，行調通知電調停電；2、行調接到電調已停電的通知，向車站發布停電通知，并確認可以掛地線后，通知電調可以掛地線；3、電調接到行調可以掛地線的通知，通知現場掛地線，完成后由電調通知行調；4、行調接到掛好地線的通知后，通知車站準許施工；5、車站接到行調的通知，即可批準施工負責人開始施工；6、施工結束，施工負責人向車站銷點，車站報告行調銷點；7、行調接到車站銷點并確認后，通知電調施工結束；8、電調獲知施工結束后，通知現場拆除接地線；9、電調獲知現場已拆除接地線后，通知行調；10、行調接到電調地線已拆的通知，并確認可以送電，通知電調送電；11、電調根據行調的要求送電；12、送電后，電調通知行調，行調發布送電通知。

施工規章、規定第三種：正線需要接觸網/軌配合停電掛地線且需要開行工程車配合的作業時，開行工程車掛地線的作業流程：1、線路出清后，行調通知電調停電；2、行調接到電調已停電的通知，向車站發布停電通知，并確認工程車已到對應車站待令及可以掛地線后，通知電調可以掛地線；3、電調接到行調可以掛地線的通知，通知現場掛地線,掛地線人員接收電調操作令后，在對應車站掛地線行調向工程車發布封鎖命令，工程車司機接到封鎖命令后，在掛地線人員的指揮下動車運送掛地線人員進入相應掛地線地點；4、地線掛好后，操作人員匯報電調，電調通知行調；5、行調接到掛好地線的通知后，通知車站準許施工；6、車站接到行調的通知，即可批準施工負責人開始施工；7、施工結束，施工負責人向車站銷點，車站報告行調銷點；8、行調接到車站銷點并確認后，通知電調施工結束；9、電調獲知施工結束后，通知現場拆除接地線；10、工程車在掛地線人員的指揮下運送掛地線人員進入地線地點拆地線，操作完畢，掛地線人員匯報電調；11、電調獲知現場已拆除接地線后，通知行調，行調解除封鎖命令；12、行調接到電調地線已拆的通知，并確認可以送電，通知電調送電；13、電調根據行調的要求送電；14、送電后，電調通知行調，行調發布送電通知。施工規章、規定六、工程車開行的注意事項1、利用工程車作業時，行調會發布封鎖命令，準予工程車在作業區域往返運行，如命令沒有指明不含車站的，即包括車站在內。2、涉及接觸網/軌停電掛地線且需工程車配合的作業時，工程車到達作業區后，行調同意后才掛地線；作業完畢，地線拆除，得到行調命令后司機方可動車回廠。3、工程車在封鎖區域內作業，原則上進路的道岔不能動，若因作業確需轉動道岔時，應按調車辦理。由施工負責人向車長提出，車長與行調聯系動車計劃，行調能排列進路的由行調排列，行調不能排列進路的，行調通知車站辦理，行調確認進路排列情況，方可通知車長動車。4、工程車在車站裝卸物料時，物料必須整齊堆放穩固在距站臺邊緣1m（在距屏蔽門邊緣0.5m）以外的地方，車站要負責監控，查看是否有物品侵限。施工規章、規定七、運營時間內特殊情況的施工規定第一種：運營時間正線、輔助線發生各類設備故障需短時間進行臨時搶修1、進入隧道前，須先到車控室辦理有關手續，在得到行調批準并落實安全防護措施后，方可進入。2、進入站臺或靠近站臺的第一個軌道電路區段線路的施工安全措施。（1）施工負責人按規定放置紅閃燈進行防護；（2）值班站長（值班員）在IBP盤上使用緊急停車按鈕對相關軌道區段進行施工防護，并通知站臺站務員。站臺站務員要監督搶修人員進入正確的區域，并報告值班站長（值班員）；（3）行調把列車扣停在前方站；（4）人員進入軌道時，應通過站臺端墻的上下軌道樓梯進出。站臺崗人員要監督施工作業人員進入作業區域是否正確的確認。施工規章、規定第二種：運營時間到區間隧道的搶修行車設備1、須搭乘客車到區間隧道搶修行車設備時，經值班主任批準；2、由維修調度組織好搶修人員在車站等候，按行調指定的車次上車（行調通知所有列車司機和相關車站）；3、搶修人員登乘司機室，通知司機在故障點前停車，從司機室門下車進入軌道(三、四號線進入疏散平臺)，盡快進入水泵房安全地帶后，用手信號燈白色燈光作圓形轉動，（表示已到安全地點）通知司機繼續運行；4、進入司機室的搶修人員，不得影響司機的工作，并以2人為限。如果超過2人時，其余人員到客室乘車，下車時通過司機室門進入軌道（三、四號線進入疏散平臺）；5、未經行調同意，在水泵房的搶修人員只能在水泵房內作業，嚴禁侵入行車限界，影響行車及人身安全；6、須從區間內返回車站時，維修人員使用無線電話向值班主任助理申請，值班主任助理與行調協商后，分別通知搶修人員和列車司機，搶修人員使用手信號紅色燈光給停車信號，指示司機停車，并打開駕駛室車門讓檢修人員上車。施工規章、規定施工系統應急情況下操作指引一、施工系統常見的故障，包括：三類負荷停電、網絡無法連接、電腦故障。二、系統故障啟動應急處理的時機若系統10分鐘內仍無法恢復時，車站立即啟動應急處理程序。三、施工系統故障下的各種應急處理1、只是個別電腦出現故障的，車站用戶可使用另一臺可上內網的電腦操作。2、系統在使用前出現故障的處理方法（1）屬于A類的施工，車站立即采用《施工登記本》辦理請銷點。要求施工負責人登記作業內容、作業地點、作業時間、施工證件等資料。待施工條件滿足后，車站通過行調電話辦理請銷點手續。（2）屬于C類的施工，由施工負責人直接在《當班情況登記本》上登記，車站自行辦理請銷點審批。施工規章、規定3、系統在使用過程中出現故障的處理方法（1）若施工區域內的一端防護站不能使用時，防護站應立即通知請點站，由請點站向行調申請兩站之間采用書面記錄，將防護設置、人員作業情況填寫在《施工登記本》備注欄。請點站與其他端防護站仍使用施工系統辦理。（2）若施工區域內的請/銷點站不能使用時，請/銷點站應立即通知行調，申請采用書面與行調辦理請銷點。與兩端防護站采用書面作記錄，將防護設置、人員作業情況填寫在《施工登記本》備注欄。施工期間，如施工系統恢復，由請/銷點站在系統上補回沒有填寫的記錄，并完成請、銷點流程。（3）若施工區域內的請/銷點站、兩端防護站都不能使用時，由請/銷點站負責向行調申請使用書面辦理請銷點，并填寫《施工登記本》各項內容。4、全線系統出現故障時，由OCC值班主任決定停用系統，改用書面形式辦理施工請銷點手續。公司新組織架構圖施工規章、規定運營總部設備委外維修施工組織管理辦法（試行）一、外單位與委外單位1、外單位指除運營事業總部以外的單位。如中鐵二局、法中軌道運輸公司、廣州易票聯；以及廣州地鐵集團公司下屬的永通廣告、環境公司、設計院等單位。2、委外單位指承擔運營總部設備委外維修保養的外部單位。單位名稱后面均加上“委外”區分。如廣州金潤環保科技有限公司（委外）、百安消防（委外）、西屋月臺屏蔽門有限公司（委外）、廣州地鐵電梯工程有限公司（委外）等單位。施工規章、規定二、外單位與委外單位不同的施工組織方式1．外單位（1）辦理A類的作業，施工人員需憑《臨時出入證》、《安全合格證》、《施工作業令》進場，并有總部內相關專業人員到場配合。（2）辦理C類的作業，施工人員需憑《臨時出入證》、《外單位施工作業許可單》進場，并有總部內相關專業人員到場配合，或根據許可單要求由相應中心/車站派人配合。2．委外單位（1）辦理A類的作業，總部內相關專業人員到場負責辦理請銷點以及安全防護。委外單位施工人員需憑《臨時出入證》、《安全合格證》、《施工作業令》進場。（2）辦理C類的作業，有兩種辦理方式：A．需總部內相關專業人員到場，應由其負責辦理請銷點及安全防護，委外單位憑《臨時出入證》、《安全合格證》、《施工作業令》進場。（該類作業以C1類為主）B．若不需總部內相關專業人員到場的，車站無需再次確認，只憑委外單位出示的《臨時出入證》、《委外維修作業任務書》，方可同意委外單位自行辦理施工請銷點及安全防護。（該類作業以C2類為主）施工規章、規定公司組織架構變化后，對施工作業的影響一、集團公司與有限公司1、廣州地鐵有限公司下屬單位包括車務中心、維修中心、通號中心、車輛中心、資源經營事業總部（含地鐵通信公司、地鐵商業公司、地鐵廣告公司）、房地產事業總部等，視為內部單位。2、廣州地鐵集團公司下屬單位包括設計院有限公司、環境工程公司、地鐵永通廣告公司等，視為外部單位。二、具體的施工作業辦理，詳見《有限公司與集團公司所屬單位施工辦理對照表》。三、有限公司下屬單位需借用設備房的鑰匙和門禁卡時，可由施工負責人自行辦理領借手續。集團公司下屬單位需借用時，由配合施工的所屬專業人員負責辦理領借手續，若無專業人員配合時，車站需致電所屬專業的部門調度，并按其要求執行。車站常見的施工違章情況1、開錯或啟動另一施工單據分析：車站打開工單后，沒有核對系統內容與作業令內容是否一致，或者盲目啟動請點工作流程。防范措施：行車值班員在打開施工單據后，要認真確認作業代碼、作業內容、作業區域是否與作業令相一致，待施工條件滿足后，才提交請點。2、停電、掛地線未發布，車站提前提交分析：行車值班員沒有確認停電命令、掛好地線命令是否已發布，或者錯誤理解地線接掛位置與作業要求一致，導致提交后被行調駁回。防范措施：1、不可完全依賴系統的“沖突檢測”功能。2、必需要認真確認停電命令、地線掛好命令是否發布，并認真理解地線接掛位置是否符合作業要求。3、有車在作業區域運行，車站提交后被駁回分析：作業區域仍有電客車、工程車運行時，車站沒有確認清楚，在按壓工作流沒有“沖突”顯示的情況下，提前提交施工請點。防范措施：1、不可完全依賴系統的“沖突檢測”功能。2、提交請點前，行車值班員需通過時刻表、調度命令、施工計劃確認作業區域情況，以及通過LSMC查看列車出廠、回廠具體情況。車站常見的施工違章情況4、施工系統填寫有遺漏，行調駁回重寫分析：施工人員填寫線路出清情況有缺漏，或者行車值班員在提交銷點時，沒有寫清線路是否已出清。防范措施：1、車站需嚴格按照《施工系統使用管理規定》執行。2、施工結束后，施工人員及配合人員需登記“施工結束，線路出清”內容；對于線路巡檢的作業，施工人員需備注“線路設備正常，可以行車”。在所有的施工提交行調前，行車值班員也要在系統備注“線路出清”。5、車站沒有按要求保存《實時請銷點列表》要求：行車值班員每完成一個工作流程（指請點或銷點流程結束后），需將外掛報表中的《實時請銷點列表》保存到車站電腦的指定文件夾內，并以“月”為單位存檔。

6、違章代替簽名現象較多要求：行車值班員嚴禁使用他人賬號、密碼進行施工操作、登記。近期，施工作業中需注意的地方1、非運營時間內，下線路拾異物要求：車站需征得行調同意，并按壓IBP盤“緊急停車”按鈕，執行成功后方可進入線路。異物拾回、出清線路后，需及時取消緊停按鈕，并報告行調。2、關于施工單位沒有依時銷點問題。請車站做好提醒，要求施工人員依時辦理銷點手續。若施工結束時間將至，仍未見到施工人員到站銷點時，車站應主動聯系現場施工負責人，跟進施工進度，必要時向行調申請施工延點，并在《施工控制表》上做好記錄。3、車站完成正線勾鎖器涂油后，需在施工系統上記錄“道岔涂油”信息。目前，正線道岔已加勾鎖器的車站只有市橋站。請車站在完成涂油作業后向行調提交銷點前，除注明“線路出清”外，另增加備注“道岔勾鎖器已涂油完畢，已恢復原來加鎖位置”。4、車站提交施工請點后，若超過10分鐘仍未得到行調批復時，可主動聯系行調了解該施工審批情況，及時向施工單位傳達，避免延誤施工開始時間。5、施工系統操作事項。近期，施工作業中需注意的地方近期，施工作業中需注意的地方近期，施工作業中需注意的地方近期，施工作業中需注意的地方維修中心各專業分類維修中心工建分部（工建調度）機電分部（環控調度）橋隧房建專業工務專業（軌道專業）感應板專業供電分部（電力調度）接觸網專業變電專業門梯專業環控電氣專業自動化專業通號中心各專業分類通號中心AFC專業（AFC調度）通號專業（通號調度）信號專業通信專業案例回顧一9月8日，烈士陵園站有一個站臺設備房分體空調清洗施工，作業區域：東山口-農講所站上下行線。次日1：53，行調批點后施工開始。3：00，施工結束，烈士陵園站行車值班員通知東山口站撤除防護，但是忘記通知農講所站撤除防護。3：05，東山口站告知防護已撤除，烈士陵園站行車值班員在沒有確認農講所站防護已撤除的情況下提交行調銷點。3：24，行調批準銷點。3：50，農講所站行車值班員、值班站長發現防護仍未撤除，便詢問烈士陵園站，才得知該施工已銷點。3：56，農講所站撤除施工防護。4：10，烈士陵園站值班站長向行調匯報。原因分析1、行車值班員沒有嚴格按施工系統作業程序操作，在未確認兩端防護站施工防護已設置的情況下就提交施工單據。2、值班站長對當晚的施工作業管理不到位，沒有監控好行車值班員的作業辦理，未能有效防止事件的發生。3、農講所站行車值班員、值班站長能夠及時跟蹤施工銷點情況，避免了事件的進一步擴大。案例回顧二1月8日晚，漢溪長隆站有一個屏蔽門加裝施工，施工代碼為：3A2-08-04；作業單位：法中軌道交通運輸設備有限公司；配合部門：機電部門梯三分部；作業區域：漢溪長隆站上下行線；計劃時間：次日0：40分-4：30分；屬站內施工，施工防護由施工人員現場設置。23：55分施工負責人到車控室進行施工登記，行車值班員向施工人員詢問該施工是否不下線路，施工負責人回答：“是的”。行車值班員在0：16分填寫施工工作單，單號：190331。行車值班員認為該施工不下線路，防護由施工人員自行設置，可提前向行調請點，待行調批點后讓施工人員先做上行線，等下行列車回廠完畢后再做下行線，因此行車值班員在施工單備注中說明該施工不下線路，之后點擊“沖突檢測”，無沖突后點擊了“工作流”將工作單上交給行調審批。行調致電車站詢問下行線還有列車回廠，為什么沒有滿足條件就提交工單，要求車站達到條件后再上交工單。0：25分值班站長到車控室監控施工作業，行車值班員沒有將之前的情況向值班站長匯報。兩人確認列車回廠完畢后在0：30分再次提交該工單，行調于0：59分批點。事后，車站沒有按照信息匯報程序向部門匯報，也沒有在車站運營日況上反映，1月11日部門發現此施工有提交錯誤工作流的信息后對事件進行調查，經調查情況屬實。

案例回顧二原因分析1、行車值班員業務流程不熟，沒有認真吸取11月22日大石站施工條件未滿足向行調提交請點工單事件的教訓，自己認為該施工沒有對行車造成影響，在沒有滿足條件的情況下將A類施工作業提交行調審批。對行車安全帶來嚴重的安全隱患。2、在行調發現問題及時駁回請點工單后，行車值班員仍然沒有意識到自己的違章行為，沒上報此情況。3、施工布置時，值班站長未向值班員強調車站重點施工作業情況，未吸取11月22日大塘站和大石站違章施工請點事件的經驗教訓，未監控好施工請點情況，對此次事件負管理責任。案例回顧三9月26日，市橋站當晚有一LSMC實操培訓作業（作業時間：次日1：00-3：40，作業區域：漢溪長隆站-市橋站上、下行線、市橋存車線、市橋南端渡線、市橋北端渡線）。值班站長在施工布置時，向行車值班員申明該施工作業需要通號三分部人員配合，請點時需確認條件滿足后才能提交行調審批。次日0：50分，值班站長詢問行車值班員，該施工作業配合部門通號三分部是否已派人到站，行車值班員回復配合人員還沒到站。（實際上車站信號設備室內已有通號人員作業，但車站并沒有主動與其聯系，確認施工如何辦理）1：00分，行車值班員仍未見到施工配合人員到站配合施工，就將該情況向值班站長匯報，請示如何辦理請點。值班站長獲知該信息后，并沒有主動去聯系配合方，臆測配合部門沒有派配合人員到站配合施工，直接向行調申請取消了該作業。1：01分，行調同意該施工取消請求。事后，車站只在當天運營日況上反映，并沒有向分管施工的中心站長及部門匯報。原因分析：1、行車值班員在施工作業開始前，在不能確認配合人員是否到站的情況下，沒有主動了解配合人員的去向，對施工作業跟蹤不到位，對本次事件負主要責任。2、值班站長缺乏工作敏感性，在接到施工配合人員沒到站的信息后，沒主動聯系配合部門。主觀認為該作業沒有配合人員配合，在沒有向分管站長、部門相關管理人員請示的情況下，擅自取消作業，對本次事件負主要責任。案例回顧四12月5日晚赤崗塔站值班站長與行車值班員在交接班后，按施工行車通告進行施工布置，當晚赤崗塔-體西有工程車，車站有三個施工：1、3A2-05-09巡檢表2-1，赤崗塔站（不含赤崗塔站下行線）-體西下行線、體西折返線、體西機場線，計劃時間23：35-01：45；2、3A2-05-07巡檢表1-1，赤崗塔-體西上行線，計劃時間次日00：00-01：45；3、3A1-05-01隧道結構檢修體西-赤崗塔上下行線、體西折返線、體西機場線，計劃時間次日01：50-03：30。23：34分值班員石妍在進行沖突檢測無異常后就提交3A2-05-09請點流程。23：35分左右，行調致電赤崗塔站，要求赤崗塔站確認線路是否符合請點條件。行車值班員發現體西機場線還有一列電客車未出清，立即將情況報值班站長、韓站，并將情況報行調，行調通知由于施工計劃存在一定問題，不用駁回工單，請車站下次注意。施工系統沖突檢測問題，其已經向信息中心匯報。00：42行調待機場線列車出清，施工條件滿足后，批準該施工。隨后車站將施工系統沖突檢測問題報信息中心，次日7：00報謝金海。根據時刻表信息，當日5658次于23：33：47在體西停穩，23：38：34體西動車回廠。案例回顧四原因分析：1、當班行車值班員對施工是否達到請點條件理解不夠，3A2-05-09施工作業區域含體西機場線，在審核施工是否達到條件時，只是在系統進行了沖突檢測，未通過LSMC仔細確認機場線列車回廠情況，是此次事件的主要原因。2、施工布置時值班站長未向值班員強調確認機場線的出清情況，未吸取11月份發生的二起違章施工請點事件教訓，是此次事件發生的次要原因。3、部門在12月4日下發的運營信息重點強調，車站在辦理請點作業時，必須認真確認作業區域的情況，要結合時刻表、調度命令及施工計劃，進行全面確認，并要通過LSMC認真確認作業區域列車回廠情況。但車站沒有認真組織學習，是此次事件發生的一定原因。從案例中得到哪些啟發？1、車站各層級要認真學習案例，吸取前人教訓，舉一反三，反思施工作業中存在的問題，并及時改正，共同確保施工作業有序進行。2、車站在提交施工請點時，不可完全依賴系統，尤其遇到需停電、掛地線等重點環節，應以行調發布的調度命令為主，系統沖突檢測為輔。在不明確的情況下，車站應主動與行調進行確認。3、車站在提交施工請點時，必須認真確認作業區域的情況，要結合時刻表、調度命令及施工計劃，進行全面確認，并要通過LSMC/LOW認真確認作業區域及列車回廠情況。4、在整個施工組織過程中，行車值班員、值班站長應加強工作敏感性，在沒有得到有關施工單位的通知時，不能隨意取消任何施工作業，應盡快了解原因，及時辦理施工請點。5、車站值班站長需加強工作責任心，在晚間施工請點密集時段，需在行車值班員旁做好監控，相互提醒，共同確保施工作業安全。6、發生施工違章時，車站要嚴格按照部門生產信息流程如實匯報。由NordriDesign提供謝謝MagneticResonanceImaging磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節、支架等危重病人的生命監護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節MRI適應證X線及CT的后續檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節的損傷（膝、髖關節）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發生在切口醫療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）

4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發現切口深部有膿腫

4.外科醫師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發生率美國1986年～1996年593344例手術中，發生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫院報告在74734例手術中，發生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發生率：三、SSI的發生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發生明顯污染置入人工材料、組織創傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫院感染監測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用113預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用114需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發生的可能時間病人的循環動力學狀態止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用120術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用122ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好124六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振