抗生素類藥物溶媒的合理選擇靜脈滴注抗生素類藥物是臨床藥物治療的重要途徑。能否保證抗生素安全、有效、及時地使用于患者，不但要從藥品的質量抓起，而且也要從溶媒選擇、配藥操作、用藥速度等各方面嚴加保證，其中能否正確選擇溶媒對藥物的穩定性是十分重要的環節。但是，有些醫生對藥物的理化性質并不十分了解，使用抗感染藥物時憑經驗用藥，對溶媒的選擇不太重視，下醫囑隨意性很大，隨意選用5％或10%葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液做溶媒，實際上這些液體的pH值有很大差別。《中國藥典》規定：5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH為3.2～5.5(臨床上所用的葡萄糖注射液為防變色，其pH常調在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化鈉注射液pH為3.5～5.0，0.9％氯化鈉注射液的pH為4.5～7.0，復方氯化鈉注射液pH為4.5～7.5。抗生素類藥物性質多不穩定，都有一定的pH范圍要求，臨床醫務人員應選擇適宜的溶媒，以確保臨床治療效果。1青霉素類青霉素G混合于pH值為4.5的溶液中4h損失10%；而在pH3.6時，1h即損失10％，4h損失40％的效價。阿莫西林鈉在含葡萄糖的輸液中會變色和降效，并與溫度和時間成正比。而氧哌嗪青霉素由于其結構關系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩定。氨芐西林-舒巴坦用10％葡萄糖注射液或5％葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，藥效降低，室溫1h失效。這些情況由于肉眼觀察不到，所以帶來的危害性往往是嚴重的。2頭孢霉素類頭孢拉定(先鋒霉素VI)在氯化鈉注射液中，常溫25℃、4～5h內穩定，含量保持在95％以上；但在10％葡萄糖注射液中分解速度快，配伍使用不穩定，必須輸入10％葡萄糖注射液時，應在2h內滴完。頭孢三嗪(菌必治)在10％葡萄糖、5％葡萄糖、含糖鹽水配伍輸液時，隨著時間推移，顏色可變深，與10％葡萄糖注射液配伍后，在室溫25～35℃下，6h含量低于90％，所以輸液時應做到現配現用。此外，有些藥物與輸液配伍，雖然用肉眼觀察不到沉淀，但用微孔濾膜顯微鏡及電子顯微鏡法可觀察有大量的微粒或微晶存在。文獻報道50g·L-1葡萄糖注射液溶解頭孢哌酮致溶液混濁或溶解不完全，頭孢哌酮的水溶液pH值為5～6.5，而5％葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5，低pH值的葡葡糖注射液可能使頭孢哌酮的弱酸鹽析出，而葡萄糖注射液熱壓滅菌后的分解產物5-HMF，可進一步分解為甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物與頭孢哌酮發生反應，可影響藥物的溶解。頭孢噻肟鈉溶于5％葡萄糖注射液(pH小于4.05)亦產生白色混濁。3大環內酯類臨床常用的此類抗感染藥物為乳糖酸紅霉素，其5％水溶液pH為6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右時較穩定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理鹽水或其他無機鹽類溶液溶解會產生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5％溶液，溶解時如出現乳狀不溶解物，是因濃度過高，酌加注射用水即可澄清，再加入適量5％葡萄糖或生理鹽水靜注或靜滴。4氨基糖苷類慶大霉素(pH4.0～6.0)的作用受pH值影響較大，其在pH8.5時抗菌效力比pH5.0時約強100倍：因此，0.9％氯化鈉注射液可作為慶大霉素靜脈給藥的溶液；也可在5％～10％葡萄糖注射液內加入0.6~2mL5％碳酸氫鈉以提高溶液pH值，增強療效。但慶大霉素的毒性也隨之增加，此時應相應減少慶大霉素的用量。丁胺卡那霉素(pH6.0～7.5)極易溶于水，其注射液在室溫下較穩定，藥液變成微黃色不影響療效。但其稀釋液應在24h內用完，其最適宜的稀釋液是5％葡萄糖注射液、5％葡萄糖氯化鈉注射液、0.9％氯化鈉注射液。5四環素類復方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環素絡合，使四環素降效，故四環素不宜與復方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液做溶媒。6氯霉素類氯霉素pH為6.5～8.5，微溶于水，易溶于堿性溶劑中，與酸性藥液混合易產生混濁或沉淀，故適宜在生理鹽水中靜滴。7其他常用抗生素類藥物林可霉素的10％水溶液pH為3.0～5.5，可稀釋于生理鹽水或5％右旋糖酐中靜滴。磷霉素的鈉鹽水溶液pH為4～11時短期穩定，可稀釋于5％葡萄糖注射液、5％葡萄糖鹽水中靜滴。異煙肼的5％水溶液pH為6～8，可稀釋于5％～10％葡萄糖注射液中靜滴。穿琥寧注射液的主要成分為脫水穿心蓮內酯琥珀酸半酯單鉀鹽，因此忌與酸性藥物配伍，如用低pH的葡萄糖注射液滴注有可能游離析出。表阿霉素溶于5%葡萄糖氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液會產生經色漂浮狀不溶物。根據臨床上發現的問題，特收集有關資料，整理了部分抗生素藥物溶媒的合理選擇和穩定性資料（見表1），供廣大醫藥人員參考。表1常用抗感染藥物溶媒的選擇和穩定性抗感染藥物最佳pH最佳溶媒穩定時間（h）青霉素氧哌嗪青霉素羥氨芐青霉素頭孢噻肟鈉頭孢哌酮頭孢他啶頭孢米諾鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉頭孢曲松鈉美羅培南卡那霉素丁胺卡那霉素依替米星奈替米星妥布霉素慶大霉素氯霉素左氧氟沙星四環素阿奇霉素乳酸紅霉素多粘霉素E萬古霉素去甲萬古霉素克林霉素林可霉素氟康唑異煙肼6～74～53.5～5.54.5～73～5.53.5～5.54.5～63.5～5.54.5～6.54.5～6.54.5～6.54.5～6.54～54～54.5～64～65.5～74.053～54.5～6.56～84～5.83.5～6.54～63～54.5～6.554.84～5NS,GNS5%GS1)NSNS,H2ONS2),5%GS,RLNS2),5%GSGS,GNS,NS,RSNS2),5%GS5%GS1),NSNS,GS,GNSGS,NSGS,NSNS,5%GSNS,GSGS,NS,GNS,RS,RLNS,5%GS,GNSNS2),5%GSGS,GNS,NSNS2),GS,GNSNS,5%GS5%GS2),NS5%GS2),NS5%GS2),NS5%GS2),NSGS,GNS,NS,RL,RSGS,NSNS,20%GS,GNS,RSGS,NS1～８0.5～20.5～４0.5～10.5～21～20.5～20.5～10.5～10.5～61～61～４0.5～10.75～21～61～４1～４1～1.51～61～31～４1～４1～21～21～20.75～４1～４1～3注：選用溶媒排列順序是按首選、次選排列的，所用溶媒均為注射用溶媒。H2O：滅菌注射用水；NS：生理鹽水注射液；GS：葡萄糖注射液；GNS：葡萄糖氯化鈉注射液；RL：平衡鹽水注射液；RS：復方氯化鈉注射液。1）

在特定溶液中穩定，或需調溶媒的pH值后再稀釋。2）

先用注射用水溶解后再用溶媒稀釋。由于藥物與藥物之間、藥物與機體之間的相互作用錯綜復雜，臨床醫務有員若只按當天病人所需的大輸液進行抗生素類藥物溶媒的選擇，存在較大的