UICC第8版肺癌TNM分期標準

2017.10.19UICC第8版肺癌TNM分期標準2017.10.19背景TNM分期用來確定疾病進展，指導治療，是惡性腫瘤判斷預后最重要的指標。國際抗癌聯盟(UnionforInternationalCancerControl,UICC)第8版肺癌TNM分期標準將于2017年1月1日開始頒布實施第七版肺癌TNM分期標準是2009年頒布的背景TNM分期用來確定疾病進展，指導治療，是惡性腫瘤判斷預背景新版分期包含了1999-2010年間94708例肺癌患者，來自16個國家的35個數據庫,其中NSCLC所占的比例明顯增加，亞洲病例數明顯增加。背景新版分期包含了1999-2010年間94708例肺癌患者T-原發腫瘤T-原發腫瘤肺癌第8版TNM分期ppt課件改變（1）將T1分為T1a（≤1cm），T1b（＞

1至≤2cm），T1c（＞

2至≤3cm）；（2）T2分為T2a（＞

3≤4cm）和T2b（＞

4至≤5cm）；（3）重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T3；（4）重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4；（5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T2；（6）侵犯膈肌分為T4；（7）刪除縱隔胸膜浸潤這一T分期術語。改變（1）將T1分為T1a（≤1cm），T1b（＞

1至≤2強調腫瘤大小對預后的影響Rami-Porta學者研究發現腫瘤大小是影響肺癌患者預后的重要因素。根據NSCLC患者原發腫瘤大小不同，將其分為≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm這7個組別觀察其術后預后差別，研究發現對于≤5cm的前五組，每增加1cm，各組的5年生存率存在明顯差異（P＜0.001），而最后兩組生存差異不大，因此將其合并為T3（腫瘤最大徑＞5cm，≤7cm）。由于腫瘤最大徑≤3cm及＞3cm生存差異很大（P＜0.001），因此將3cm仍作為T1、T2的分界點，前三組T1又依次分為T1a、T1b、T1c，中間兩組T2分又為T2a及T2b，每個分期間隔為1cm。同時研究發現腫瘤最大徑＞7cm患者預后與七版分期的T4患者生存率類似，因此新版將＞7cm歸為T4。強調腫瘤大小對預后的影響Rami-Porta學者研究發現腫瘤主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突≥2cm歸為T2，累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者為T3。而研究卻發現，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突≥2cm與其他因素T2預后一致，生存差異并無統計學意義，而累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者，預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期對于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，無論距離隆突多遠均歸為T2。主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據第七版分期中將腫肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據第七版TNM分期將腫瘤導致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T2，若導致全肺不張則歸為T3。而在所有研究人群中發現：合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預后與其他因素T2預后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期無論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T2。肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據第七版TNM分期將侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T3。最新研究發現膈肌浸潤患者要比其他pT3患者預后更差，類似于pT4患者，因此新版TNM分期將侵犯膈肌歸為T4。對于縱隔胸膜浸潤，研究者認為需要進行手術切除或胸腔鏡活檢后才能進一步確認，和壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒有明顯征象，當發現縱隔胸膜受累時往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中，極少見僅單獨縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素。侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯肺癌第8版TNM分期ppt課件N-區域淋巴結轉移x：無法評估；N0：無；1：同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結以及肺內淋巴結有轉移（10-14站）2：同側縱隔內和/或隆突下淋巴結轉移。（2-9站）3：對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移。N-區域淋巴結轉移x：無法評估；N0：無；肺癌第8版TNM分期ppt課件肺癌第8版TNM分期ppt課件N分期---增加了病理亞分期研究卻發現對于同一級別的N分期中，臨床分期與病理分期生存率差異較大，而病理分期往往更能夠反映真實的分期情況，研究發現淋巴結轉移站數及是否存在跳躍性轉移對預后會產生重要影響，伴有多站轉移及存在跳躍性轉移患者預后明顯變差，因此推薦將原來的N1細分為N1a（單站轉移）和N1b（多站轉移）；N2分為N2a1（無N1轉移，直接跳躍到N2的淋巴結）、N2a2（有N1淋巴結轉移，同時發生單站N2淋巴結轉移）和N2b（多站N2淋巴結轉移）。N分期---增加了病理亞分期研究卻發現對于同一級別的N分期中Mx：無法判斷；M0：無；M1：有。當有遠處轉移，即M1時，無論T、N如何均為IV期。肺癌第8版TNM分期ppt課件肺癌第8版TNM分期ppt課件M分期調整---將寡轉移引入肺癌分期新版們M分期對第七版的M1b進行了較大調整，使之更加細化，與第七版分期最大區別在于引入了遠處寡轉移病例，其研究結果主要來自西德癌癥醫學中心Eberhardt等的研究[4]。他們對225例單一遠處器官出現的單一轉移病灶、229例單一遠處器官出現的多發轉移病灶以及247例遠處多個器官出現的多發轉移三組患者進行預后分析，發現遠處單個器官的單發轉移組中位生存時間為11.4月，明顯好于其余兩組的6.3月，顯示轉移灶數目與患者預后密切相關，而且轉移灶數目比轉移器官數更有預后價值。因此新版分期將轉移器官及轉移灶數目納入分期系統，七版的M1b重新調整為M1b（單個遠處器官的單發轉移，即寡轉移）和M1c（單個器官多發轉移或多個器官多發轉移）。對于M1a，由于研究發現胸腔內單發轉移與多發轉移預后無統計學差異，因此仍然沿用原來的M1a分期。新的TNM分期中M1b的預后與M1a類似，明顯由于M1c。M分期調整---將寡轉移引入肺癌分期新版們M分期對第七版的M肺癌第8版TNM分期ppt課件IA細分為IA1、IA2、IA3；T1a～bN1由IIA變為IIB；T3N1由IIB變為IIIA期；T3N2由IIIA期變為IIIB期；T3～4N3變為IIIC。M1a和M1b變為ⅣA，M1c變為ⅣB