人工心臟起搏器的護理一、定:人工心臟起:是一種植入于體內的電子治療儀,通過脈沖發生器發放由電池提供能量的電脈,通過導線電極的傳,刺激電極所接觸的心,使心臟激動和收,從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。二、分:心臟起搏器的分類單腔起搏:只有一根電極導,根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。雙腔起搏:有兩根電極導,通常分別植入在右心房和右心室內合適的部位。三腔起搏:心臟在同步化治,除右心房和右心室植入導線,通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜,由心外膜起搏左心,恢復左、右心室同步活動。四強心臟起搏器:方法是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統,分別起搏左心房、右心,再將另兩根電極導管分別植入在右心房右心室的內,電極導管和埋在病人上胸部起搏器相連,同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協調性。三、永久性與臨時性心臟起搏器永久起搏:也稱埋藏式起搏,脈沖發生器和電極均埋藏在體,用于慢性或間歇發作的嚴重緩慢性心律失,如心臟傳導阻滯、病態竇房結綜合征等。臨時性起搏:也稱體外式起搏,脈沖發生器位于體,如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等四、目:利用電子技術模擬心臟沖動發生和傳導等生理功能,用低能量的人造脈沖電流暫時或永久性的刺激心臟跳動,以帶動心搏。主要用于治療緩慢性、快速性或嚴重性心律失常。五、適應癥:(一)臨時性1.一般應用①頻率緩慢的心室逸搏、有癥狀的Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯②可逆性因素所致的緩慢性心律失常。如急性心肌梗死、藥物中毒、急性心肌炎、高血鉀癥、電解質紊亂所致的心動過緩③病人反復出現阿-斯綜合征,有永久起搏器的適應癥,但因其他原因暫時不能安置永久起搏器的過渡治療④在安置永久起搏器前或在更換安置永久起搏器時作緊急過渡性起搏⑤外科心臟手術后,留置臨時起搏導線可幫助復蘇,改善心臟血流動力學障礙。控制心動過速、處理手術所致房室傳導阻滯⑥心臟外傷性Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯⑦具有心律失常潛在危險的病,在施行外科手術時作為保護性措施2.在急性心肌梗死時的應用急性心肌梗死時,由于心肌的缺血,可導致竇房結、房室結功能障礙或傳導阻滯,病人可出現血流動力學改變。此時置入臨時起搏器,可防止暈厥的發生,改變血流動力學,避免心肌缺血的進一步加重3.其他方面的應用①電生理檢查②對疑有竇房結功能障礙的病,藥物治療后需要進行電復律者③心臟血管的診斷及介入性治療時的保護性應用④快速性心律失常需行射頻消融治療是的定位標測及消融終點的判定(二)永久性1.房室傳導阻滯2.病態竇房結綜合征3.緩慢性心律失常4.肥厚性心肌病的病人安裝雙腔起搏,可降低左室流出道壓階差。對于少數終末期特發的擴張性心肌病的病,可改善左室收縮功能5.其他治療無效的長Q-T間期綜合征的病人,-受體阻滯劑和永久起搏器聯合應用。六、禁忌:1.臨時性一般用于搶,故無絕對禁忌癥2.永久性①尚未控制的感染②起搏器切口部位的皮膚破潰、局部化膿或比較嚴重的毛囊炎③嚴重的肝腎功能不全及心功能不全④電解質紊亂及酸堿平衡失調尚未被糾正⑤出血性疾病及有出血傾向者七、術前準備:1.患者準備做好患者心理護,解答患者疑,消除患者的緊張情,取得患者合作2.術前教育①向患者介紹手術室的環境及手術大概過程和所需時間②術前避免受涼③指導練習床上排便、排尿、肢體活動方法④術前6h禁食禁水,術前1日保持充足睡眠⑤術后需平臥72h,取得病人合作3.一般準備①完善各項檢查血常規、血型、凝血4項、乙肝、心超、胸片、體重、術日晨心電圖、生命體征②根據選擇穿刺部位的不同進行不同手術部位的皮膚準備③青霉素皮試,建立靜脈通路④患者洗澡,換干凈衣服,更換床單位操作流程:1.麻醉術中采用利多卡因局部麻醉2.靜脈途徑一般選擇頭靜脈、頸外頸內和鎖骨下靜脈3.電極的安放、測試、固定①心室電極:借助透視,將電極送至右室心尖部。通過電極調節起搏器參數,觀察起搏與感知情況。取得滿意參數后,固定起搏電極②新房電極:借助透視,將電極送至右房心耳部。測試起搏器參數,取得滿意參數后,固定起搏電極4.起搏器囊袋成形緊貼胸大肌表面浸潤麻醉皮下組織。做一與脈沖發放器大小相適應的囊袋。囊袋充分止血后植入起搏,將起搏電極與起搏器連接。檢測起搏器工作狀,逐層關閉切口八、并發:1.感染起搏器和或導線囊袋感染。與術中的無菌操作情況、手術時限、身體虛弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有關2.出血及囊袋血腫形成與術中有效止血、患者自身的凝血機制、是否服用抗凝劑有關3.囊袋和導線處皮膚破潰及壞死與患者體弱消瘦、營養欠佳、脈沖發生器和導線埋植過于表淺、囊袋過緊、自身排異有關4.電極移位早期常見5.心肌穿孔當放置電極時張力過大或心臟過大,室壁變薄時易發生6.氣胸、血胸、氣栓、靜脈血栓形成、導線斷裂7.感知功能障礙①感知不足:起搏器靈敏度過低或QRS振幅過低②感知過度:起搏器誤感知了其他信號,出現了起搏現象③起搏器綜合征:由于房室非同步起搏引起的血流動力學障礙,使心排血量下降,多見于單腔起搏(VVI)④肌肉抽搐⑤電池耗竭:電池密封不嚴、電路設計不佳、使用時間較長⑥起搏器媒介性心動過速:可見于雙腔起搏(DDD)九、術后臨床觀察與護理:1.觀察患者病情變化,持續心電監護2.觀察傷口情況,有無出血、滲血,術后鹽袋壓迫8h3.臥床72h4.在臥床期間,幫助翻身,防壓瘡,避免右側臥位,防電極脫位5.在臥床期間,協助活動術側肢體,防肩關節僵硬,肢體末端水腫。避免患肢上舉或外展動作6.在臥床期間,囑患者每小時深呼吸1次,防肺部并發癥發生7.協助健側肢體每日活動3次,防血栓形成8.常規應用3天抗生素,測體溫每日4次,連續3天9.術后第7天拆線,如無特殊情況拆線后可出院十、出院指導:1.正確檢測起搏器①教給患者正確測量脈搏的方法、了解固定頻;如低于起搏頻,應立即通知醫生或去醫院檢查②日常活動有無頭暈、黑蒙、胸悶、乏力等癥狀。出院近期注意切口有無紅腫及體溫升,一旦出現上訴癥,應立即到醫院就診2.外出時隨身攜帶起搏保險卡卡片注有姓名、年齡、安裝起搏器的類型、型號、安裝日期,以便發生意外就進檢查3.日常生活指導①可適當做家務和正常工作②生活要有規律、戒煙酒、禁飽;保持情緒穩,保證睡眠質量,防止感冒③身體鍛煉要量力而,如散步、釣魚、種花等4.起搏器是電子設備,安裝后應注意以下幾點①絕對禁止出入強磁場、高壓線、雷達區、變電站、電焊的場所②起搏器有抗干擾性能,對于多數家電無影響,但不宜靠得太近。避免使用電磁爐。汽車、飛機等所產生的磁場無影響,但應避免靠近發動機。避免患側打手機,聽半導體收音機③術側上臂不宜過度上舉和外展④因其他疾病就診時,應將起搏器情況告知醫生,以避免對起搏器有不良影響的檢查和治療;如磁共振、心電向量、電熱療法、磁療