醫療質量管理控制指標為了加強醫療質量管理，保障醫療安全，我們參照《二級綜合醫院評審標準及實施細則》第七章內容及規定，制定了醫療質量與安全管理控制指標。以下是我們設定的指標：1.入出院診斷符合率2.門診與出院診斷符合率3.臨床主要診斷與病理診斷符合率4.手術前后診斷符合率5.病床使用率6.住院三日確診率7.病床周轉次數8.治愈好轉率9.住院危重患者搶救成功率10.清潔手術切口甲級愈合率11.活產新生兒死亡率12.住院產婦死亡率13.麻醉死亡率14.平均住院日15.擇期手術患者術前平均住院日16.出院病歷2日內歸檔率17.藥品收入占醫療收入比例18.住院超30天患者病情分析率19.臨床路徑入組率20.手術安全核查率21.非計劃再次手術臺次22.門診病歷書寫合格率23.甲級病案率（無丙級病歷）24.急診留觀時間≤48小時25.核心制度落實率--醫療26.“三基三嚴”考核合格率--醫療（80分合格）27.特殊診療檢查報告時間28.急診檢驗臨檢項目出報告時間29.急診檢驗生化、免疫項目及常規影像檢查結果報告時間30.生化、免疫常規項目出報告時間（平診）31.微生物常規項目出報告時間（平診）32.檢驗報告合格率33.細菌室間質評全年鑒定正確率34.POCT項目比對達35.輸血前檢測率36.輸血申請單審核率37.大量用血報批審核率38.診斷（常規及快速）準確率39.常規切片優良率40.CT、MRI檢查陽性率41.常規X線檢查陽性率42.各種輔助檢查報告單合格率43.平片、急診CT、B超、快速病檢自送檢到出具結果的時間我們的目標是，入出院診斷符合率≥95%，門診與出院診斷符合率≥90%，臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60%，手術前后診斷符合率≥95%，病床使用率在85%至93%之間，住院三日確診率≥90%，病床周轉次數≥19次/年，治愈好轉率≥1.6次/月，住院危重患者搶救成功率≥90%，清潔手術切口甲級愈合率≥80%，活產新生兒死亡率≥97%，住院產婦死亡率≤0.5%，麻醉死亡率≤0.02%，平均住院日≤12天，擇期手術患者術前平均住院日≤3天，出院病歷2日內歸檔率≥90%，藥品收入占醫療收入比例≤40%，住院超30天患者病情分析率≥100%，臨床路徑入組率≥50%。這些指標將由質控辦、信息科、病案室和監管部門等部門進行監測和統計，以確保我們的醫療服務質量和安全水平得到有效控制和提高。生部門甲片率、廢片率、抗菌藥物使用強度、門診、急診、住院患者抗菌藥物使用率、門診處方合格率、住院醫囑合格率、不良事件上報例數（醫療）、病?；颊咴L視率（醫療）、分級護理合格率、基礎護理合格率、危重患者護理合格率、急救設備完好率、消毒滅菌合格率、護理文書合格率、醫囑正確執行率、病人腕帶佩戴率、優質護理服務病房覆蓋率、核心制度落實率（護理）、“三基三嚴”考核合格率（護理，80分合格）、住院患者投訴率、嚴重差錯發生率、跌倒、墜床、壓瘡發生率、管道滑脫率、不良事件上報例數（護理）、病?；颊咴L視率（護理）。甲片率、廢片率、抗菌藥物使用強度、門診、急診、住院患者抗菌藥物使用率、門診處方合格率、住院醫囑合格率、不良事件上報例數（醫療）、病?；颊咴L視率（醫療）、分級護理合格率、基礎護理合格率、危重患者護理合格率、急救設備完好率、消毒滅菌合格率、護理文書合格率、醫囑正確執行率、病人腕帶佩戴率、優質護理服務病房覆蓋率、核心制度落實率（護理）、“三基三嚴”考核合格率（護理，80分合格）、住院患者投訴率、嚴重差錯發生率、跌倒、墜床、壓瘡發生率、管道滑脫率、不良事件上報例數（護理）、病危患者訪視率（護理）等指標需要監測。醫院感染發生率、院內感染漏報率、清潔手術切口感染率、醫院感染病例微生物送檢率、手衛生依從性、醫務人員洗手正確率、環境衛生學監測合格率、呼吸機相關肺炎例數、中心靜脈置管血液感染例數、留置導尿管相關感染例數、手術部位感染例數、細菌耐藥性監測、不良事件上報例數（院感）、I類切口（手術時間≤2小時）預防性抗菌藥物使用率、抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率、特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率、臨床對醫技滿意度、住院患者滿意度（醫療、護理）、出院患者隨訪率（醫療、護理）、法定傳染病報告率等指標也需要監測。甲片率、廢片率、抗菌藥物使用強度、門診、急診、住院患者抗菌藥物使用率、門診處方合格率、住院醫囑合格率、不良事件上報例數（醫療）、病危患者訪視率（醫療）、分級護理合格率、基礎護理合格率、危重患者護理合格率、急救設備完好率、消毒滅菌合格率、護理文書合格率、醫囑正確執行率、病人腕帶佩戴率、優質護理服務病房覆蓋率、核心制度落實率（護理）、“三基三嚴”考核合格率（護理，80分合格）、住院患者投訴率、嚴重差錯發生率、跌倒、墜床、壓瘡發生率、管道滑脫率、不良事件上報例數（護理）、病?；颊咴L視率（護理）等指標應受到監測。醫院感染發生率、院內感染漏報率、清潔手術切口感染率、醫院感染病例微生物送檢率、手衛生依從性、醫務人員洗手正確率、環境衛生學監測合格率、呼吸機相關肺炎例數、中心靜脈置管血液感染例數、留置導尿管相關感染例數、手術部位感染例數、細菌耐藥性監測、不良事件上報例數（院感）、I類切口（手術時間≤2小時）預防性抗菌藥物使用率、抗菌藥物