膽管癌的護理解剖與生理概述膽道系統分肝內和肝外兩大系統，包括肝內、肝外膽管、膽囊以及奧狄氏括約肌等。膽道系統起于毛細膽管，開口于十二指腸乳頭。肝內膽管：其余肝內毛細膽管，逐級匯合成小葉間膽管、肝段、肝葉膽管和肝內左右肝管。肝外膽管：由肝外左、右肝管及肝總管、膽囊、膽總管等組成。解剖與生理概述生理功能肝膽系統具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要的調節作用。膽汁的生成、分泌和代謝膽管和膽囊的生理功能膽管：輸送膽汁至膽囊及十二指腸。膽囊：包括濃縮、儲存、排除膽汁和分泌的功能。濃縮和儲存膽汁排除膽汁分泌功能凝血功能診斷：

1、膽管癌腹腔多發轉移

2、乙狀結腸癌

3、盆腔占位

4、慢性萎縮性膽囊癌

床號：x床姓名：xxx性別：x年齡：xx歲等級護理：x級護理主管醫生：xx飲食：禁食病歷匯報患者因“下腹疼痛一月”于xxx年x月x日以1.消化道腫瘤？2.腹膜多發轉移瘤收入我科，完善相關檢查后于x月x日送手術室在全麻下行剖腹探查、結腸次全切、小腸造瘺、子宮附件切除、膽囊切除、肝部分切除、射頻消融術，術畢轉ICU。病史患者于x月xx日轉回我科，予以心電監護、吸氧、x級護理、禁食、留置尿管、腹腔引流管、CVC、固定妥善，引流通暢，回腸造口血運良好。予以消炎、護胃、抗感染、營養支持等治療。

病史病因1：患者的年齡大多在50—70歲，男女比例在2－2.5：1；2：硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎、家屬性結腸息肉病、先天性膽管擴張癥、肝內膽管結石患者的膽管癌發病率比普通人群高得多；3：口服亞硝胺化學物質容易誘發大鼠的膽管癌，同時伴有膽道不完全性梗阻，則膽管癌的發生率更高；4：在行膽管空腸魯氏吻合術，肝胰壺腹括約肌成形術后．由于腸內容物和細菌逆流入膽管內，長期反復感染和機械性損害可造成膽管粘膜炎癥一上皮增生－癌變；5：膽管腺瘤亦可癌變。病理定義：膽管癌是指發生左右肝管直至膽總管下端的癌腫。高位膽管癌指膽囊管與肝總管匯合處以上的膽管癌，又稱肝門部膽管癌按發生部位：(1)上段膽管癌

(2)中段膽管癌

(3)下段膽管癌一般分型：硬化型、乳頭型、結節型、彌漫型按癌細胞類型、分化程度和生長方式，可分為：①乳頭狀腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒細胞癌；⑥鱗狀細胞癌。以乳頭狀腺癌和高分化腺癌的療效最好。血常規：

白細胞：37.38↑

血紅蛋白：91↓

中性粒細胞比例：0.9170↑

中性粒細胞絕對值：34.29↑

陽性指標血生化：

C反應蛋白：87.4↑

Na：150↑

乳酸脫氫酶：245↑

尿素：14.89↑

谷氨酰轉肽酶：97↑

白蛋白：27.2↓

總蛋白：49.3↓

臨床表現1、癥狀（1）黃疸（2）腹痛2、

體征（1）黃疸：鞏膜，皮膚黃染。（2）膽囊改變：膽囊縮小不可觸及（3）肝大：部分病人有肝大，質硬，有觸痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水腫。輔助檢查影像學檢查B超：了解腫瘤的位置，大小CT，MRI：可顯示膽道梗阻的部位及腫瘤大小ERCP：了解膽總管下段的病變PTC：了解膽道情況及穿刺活檢幫助明確診斷實驗室檢查血生化檢查：血清總膽紅素，直接膽紅素AKP,ALP顯著升高腫瘤標記CEA,CA19-9，CA125可升高或正常凝血酶原時間延長處理原則主要為手術治療（1）中上段－－膽管空腸吻合術（2）下段－－胰十二指腸切除術晚期無法手術者選擇做膽管空腸Roux-en-Y吻合術，U形管引流術等或放置內支架引流

2．胰瘺3.膽管炎4.消化道出血5.肝腎功能衰竭6.頑固性腹水，胸水，腸粘連

1．膽瘺：術后并發癥

護理評估術前評估健康史一般資料：年齡、性別、出生地、居住地、飲食習慣、營養狀況、工作環境、勞動強度、妊娠史。既往史：有無反酸、噯氣、飯后飽脹、厭油膩食物或因此引起腹痛發作史,既往有無類似發作史，有無膽石癥、膽囊炎和黃疸史。家族史：家族中有無類似疾病史身體狀況局部：右上腹疼痛的誘因、部位、性質及有無放射痛；局部有無腹膜刺激征等。全身：有無神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷等意識障礙；有無食欲減退、惡心嘔吐、體重減輕、貧血、黃疸、發熱、寒戰、腹水等癥狀。輔助檢查膽道系統特殊檢查及重要臟器功能檢查的結果護理診斷/問題疼痛：與手術有關。神志改變：嗜睡體液不足：與T管引流、感染休克有關。營養失調：低于機體需要量與感染、手術創傷等有關。皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢,引流液刺激,皮膚水腫等有關。焦慮/恐懼：與膽道疾病反復發作，擔心預后等有關。潛在并發癥：黃疸,出血,膽瘺,電解質紊亂：與梗阻頻繁嘔吐有關誤吸：頻繁嘔吐預期目標疼痛減輕。神志恢復正常。病人體液維持在正常范圍。營養狀況得到改善。皮膚粘膜無破損和感染。情緒穩定，自述焦慮減輕。并發癥得到及時發現和處理或無并發癥發生。術前護理并發癥的預防（1）擬行膽腸吻合術者，術前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，術前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及副作用。（2）肌注維生素K110mg，每日2次。糾正凝血機能障礙，應觀察其療效及有無副作用出現。心理護理觀察了解病人及家屬對手術的心理反應，有無煩躁不安、焦慮、恐懼的心理。耐心傾聽病人及家屬的訴說