輸液性靜脈炎

——觀察及處理31/07/20231ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液是臨床常用的治療方法，而靜脈炎則是靜脈輸液最常見的不良反應，靜脈炎的發生即增加了病人痛苦，同時也不利于病人的恢復。31/07/20232ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液并發癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發生不同的并發癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應

31/07/20233ColoplastAcademy----WoundManagenment定義：

靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學炎性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴,導致局部靜脈感染。31/07/20234ColoplastAcademy----WoundManagenment

靜脈壁分為內膜、中膜及外膜三層，其中內膜由扁平上皮構成，形成光滑面便于血液流動及防止血液成分附著，同時構成通透屏障。一旦內膜細胞受到損傷，即可導致以下病理生理反應：1、內皮下組織暴露，啟動內源性凝血機制；2、血管壁通透屏障破壞，血液成分滲入周圍組織；3、炎性介質釋放，進一步增加局部血管通透性，炎癥細胞聚集。31/07/20235ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分級根據美國輸液護理學會（INS）所規定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫。Ⅲ度：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。IV度：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，可觸及靜脈條索狀物＞2.5cm，有膿液滲出。31/07/20236ColoplastAcademy----WoundManagenment化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能31/07/20237ColoplastAcademy----WoundManagenment分類：機械性靜脈炎

B.化學性靜脈炎

C.感染性靜脈炎D.血栓性靜脈炎31/07/20238ColoplastAcademy----WoundManagenment機械性靜脈炎

定義：在靜脈導管穿刺、留置、使用及維護過程中，穿刺針、導入鞘或靜脈導管等裝置對靜脈壁的機械性刺激所致的無菌性炎癥稱為機械性靜脈炎。機械性靜脈炎可以發生在從穿刺置管到導管拔出的任何時候。31/07/20239ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現沿靜脈走行存在紅、腫、熱、痛等癥狀，局部硬解。31/07/202310ColoplastAcademy----WoundManagenment危險因素：1、穿刺部位2、導管直徑3、導管材質：據報道，同聚四氟乙烯材質的靜脈留置針相比，聚尿烷靜脈留置針導致的機械性靜脈炎降低了30%。而相對中心靜脈導管而言，目前最常見的材質為硅膠和聚氨酯兩種。這兩種材質各有其優缺點：硅膠導管質軟，對靜脈壁刺激相對較小，但正因為太軟故而導管壁相對較厚；而聚氨酯導管則質地較硬，導管對靜脈的機械性刺激大于硅膠導管，而其優點則是管壁較薄、管腔大、液體流速快。4、機體出現排異反應5,、穿刺技術6、導管固定及維護7、導管留置時間:導管留著時間越長，發生風險越大，72~96小時更換留置針，中心靜脈置管7天到6個月。31/07/202311ColoplastAcademy----WoundManagenment預防：1、置管前，評估患者血管2、評估穿刺部位3、合理選擇導管型號4、導管材質5、提高置管人員穿刺技巧，盡可能一針見血，送管動作輕柔，速度緩慢，減輕對血管內皮的機械性損傷。6、妥善固定導管，避免導管在血管內滑動對血管膜的損傷。7、導管置入后可預防性在穿刺側上方用濕毛巾冷、熱交替敷，當天3~4次，每次30分鐘，可以有效的避免機械性靜脈炎的發生。31/07/202312ColoplastAcademy----WoundManagenment處理1.抬高患肢（高于心臟平面），促進靜脈回流，避免過度活動。2.腫脹部位給予50%硫酸鎂濕熱敷，加頻譜烤燈，每天兩次，每次20~40分鐘。3.外涂喜療妥軟膏、地塞米松軟膏。4.50%葡萄糖配合紅外線照射治療留置針所致靜脈炎：50%葡萄糖濕敷在皮膚表面呈高濃度滲透性液體，而體內水分處于低滲狀態，水分由低濃度體內向高濃度體外滲透，達到消除水腫及消炎的目的。紅外線照射改善血管壁通透性，減少炎性滲出，減少充血和水腫，具有擴張血管.加速血液循環的作用。5.可選擇中藥制劑（水晶丹濕熱敷，每天一次）。5.若癥狀2~3天無緩解甚至加重，應考慮拔管。31/07/202313ColoplastAcademy----WoundManagenment化學性靜脈炎化學性靜脈炎是由輸注液體損傷靜脈內膜上皮細胞所致。輸注液體滲透壓過高、濃度及酸堿度過高，輸入刺激性藥物，大量微粒污染的液體，以及輸注速度過快等均可造成血管內皮細胞損傷，引起化學性靜脈炎，化學性性靜脈炎多發生于經外周靜脈尤其小靜脈輸液時，如鋼針及靜脈留著針等。小靜脈管腔小、血液流速慢，刺激性液體無法快速有效稀釋，對靜脈壁內皮細胞的刺激損傷劇烈而持久，通常離靜脈導管越近，炎癥越明顯，疼痛為主要及首發癥狀，隨后可能出現紅腫、局部發熱等，輸液停止后癥狀多可自行緩解。31/07/202314ColoplastAcademy----WoundManagenment危險因素

1.靜脈直徑與輸注速度：小靜脈血液流速慢、壓力低，無法承受快輸輸液，且對藥物稀釋有限。在快輸輸液時，靜脈內壓力驟然增加，可造成局部微循環內毛細血管壓增高，血液成分透過血管壁想組織間隙轉移，表現為局部疼痛及水腫。2、液體濃度與滲透壓：正常血漿滲透壓為280~310mOsm／L，主要由晶體滲透壓構成。晶體滲透壓維持著細胞內外水平衡，如輸入液體滲透壓過高，將導致血管上皮細胞脫水，細胞連接間隙擴大，血管壁通透性增加，血漿成分想組織間隙轉移。根據滲透壓，可將液體分為高度危險（＞600mOsm／L）、中度危險（400~600mOsm／L）及低度危險（＜400mOsm／L）。滲透壓＞600mOsm／L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎。3.液體酸堿度：正常血液PH值為7.35~7.45.輸入液體PH＜7.0為酸性，PH＜5.0為強酸性，PH＞9.0為強堿性。PH值在6~8的液體對靜脈影響較小，PH值超過此范圍的藥均可能損傷靜脈內膜上皮細胞，引起化學性靜脈炎。31/07/202315ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床常見藥物的滲透壓及PH值藥物名稱酸堿度（PH值）滲透壓危險度50%葡萄糖3.2~5.52526高度危險TPN1400高度危險5%碳酸氫鈉5.3~6.3＞800高度危險20%甘露醇7.5~8.31190高度危險右旋糖酐5.2~6.52000高度危險葡萄糖酸鈣4.0~7.5中度危險氯化鉀5.0800高度危險3%氯化鈉1030高度危險順鉑3.5~6300低度危險10%葡萄糖556中度危險長春新堿3.5~5.5610高度危險紫杉醇4.4~6.5中度危險31/07/202316ColoplastAcademy----WoundManagenment4.刺激性藥物：主要指具有細胞毒性的化療藥物，對靜脈內膜上皮細胞造成直接的損傷。尤其在管徑小、流速慢的小靜脈，細胞毒性藥物在血液內不能得到充分稀釋，局部持續高濃度將對靜脈壁造成嚴重損傷。5.微粒污染：液體中的微粒進入靜脈后，可能附著于任意靜脈壁，特別是血液流速慢、血管內膜上皮已存在損傷的靜脈，可加重炎癥反應。31/07/202317ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床反應1.全身癥狀反應輕，局部癥狀反應重。2.因化療藥、刺激性強的藥物對血管內膜的損傷，周圍皮膚可呈現充血性紅斑、網狀或柱狀紅腫物，皮膚溫度高、有明顯的疼痛和壓痛，有時伴有水腫。以后因炎性滲出、充血、水腫、管腔變窄、變硬、血液緩慢，血管呈條索狀改變，甚至阻塞。3.充血被色素沉著代替，紅斑轉變成棕褐色，臨床上可見咖啡色血管，樹杈樣改變。31/07/202318ColoplastAcademy----WoundManagenment

31/07/202319ColoplastAcademy----WoundManagenment預防1.首先對患者進行健康宣教，講解化療藥物對血管的損傷，化療病人盡量選用（CVC、PICC、輸液港等）。2.提高護士靜脈輸液專業知識3、加強護理人員責任心，加強巡視病房，發現液體滲漏及時處理。4、合理選擇血管5、正確掌握化療藥物的輸注濃度及方法化療藥物的稀釋液大于20ml，先用生理鹽水10ml先抽回血，見回血在脈沖式沖管，化療藥物推注完畢后，再用生理鹽水10ml脈沖式沖管，兩種藥物之間間隔時間大于20分鐘。6、適當控制輸液速度。7、拔管技巧31/07/202320ColoplastAcademy----WoundManagenment處理1、一旦發現患者感覺注射部位疼痛，注藥后加重或局部有腫脹時，須立即停止注藥，不要拔出針頭，用空針盡量回抽滲漏的藥液，然后用生理鹽水5~10ml推入皮下，稀釋皮下滲漏的藥液濃度，減輕局部刺激，拔針后用棉簽按壓局部穿刺的5~10ml。2、抬高滲漏肢體24~48小時3、冷敷蒽環類：柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲，可使血管收縮，組織細胞代謝率下降，4~6℃冰袋冷敷，一次6小時，每次20~30分鐘，48~72小時，同時涂上地塞米松軟膏、氫化可的松軟膏，每天兩次，直到紅腫消失。4、熱敷植物堿類抗癌藥物的外滲，如：長春新堿、長春花堿、異長春花堿、長春瑞濱、順鉑等，24小時內局部熱敷，20~30分鐘一次，4~6次一天，熱敷可使血管擴張，加快外滲藥物的吸收與分散，減輕外滲藥物對皮下組織的傷害。31/07/202321ColoplastAcademy----WoundManagenment5、常見血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素外滲處理⑴酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸潤注射，局部封閉，濕熱敷，酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體興奮，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環。⑵25%~50%硫酸鎂濕敷。6、甘露醇外滲：1條血管注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現血管壁損傷，血管內淤血，炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。⑴輸液的同時用75%酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，可預防和減少靜脈炎的發生。⑵出現靜脈炎時立即拔出針頭，抬高患者，濕熱敷（47℃），50%硫酸鎂浸濕紗布，沒2小時更換1次。⑶將洗凈馬鈴薯切成3~5mm薄片外敷，6小時更換一次。31/07/202322ColoplastAcademy----WoundManagenment7、脂肪乳外滲：脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、水腫、壞死及纖維性改變。⑴局部用75%酒精擦敷皮膚，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。⑵透明質酸酶150~300U+20%普魯卡因注射液10~15ml中，坐局部封閉，促進彌散、吸收，以西針頭在滲出部位5處注射。8、鈣劑外滲：10%葡萄糖酸鈣，氯化鈣外滲如超過24h多不能恢復，此時局部皮膚可能由白轉為暗紅，輕則對皮膚造成損傷如留有瘢痕或毛發不生等，重則引起肌膚壞死潰爛而引發感染導致嚴重不良后果。⑴抬高患肢，高于心臟水平。⑵用0.25%~0.5%普魯卡因封閉療法，緩解腫脹部位發炎損傷癥狀，糾正血液循環障礙，是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的方法。31/07/202323ColoplastAcademy----WoundManagenment⑶局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫活血化瘀藥，有減輕局部淤血、改善血液循環的作用，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要部位。⑷鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動傳遞障礙，使血管擴張，用50%硫酸鎂熱敷患處，有消炎去腫的功效。⑸TDP24小時后局部照射，有消腫、止痛、減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫目的。9、造影劑外滲：放射造影檢查或強化CT檢查時需經外周靜脈加壓推造影劑，臨床常用60%泛影葡胺為離子型造影劑，滲透壓可達到1600mOsm/L，是血漿滲透壓的5倍，滲出血管外可形成局部紅腫、疼痛壞死。⑴注射過程中一旦發生外滲，立即停止高壓注射。31/07/202324ColoplastAcademy----WoundManagenment⑵輕度的可不予處理或僅予50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷，更換注射部位重新穿刺。⑶嚴重滲漏者停止當天增強掃描，立即給予50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷，濕敷范圍超過外滲面積1cm。⑷局部冷敷忌熱敷。⑸囑抬高患肢，以促