癥狀學

第一節發熱

課時安排：1節教學課型：理論課教學目的要求：

掌握：發熱的概念與臨床表現。

熟悉：發熱的常見病因、發生機制、伴隨癥狀和問診要點。

教學重點與教學難點

◎重點：

發熱的定義、發病機制,各種病因所致發熱的鑒別

◎難點：

發病機制與臨床表現的聯系教學方法：

◎課堂講授法,輔以啟發式提問。教學手段：

◎多媒體教學癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺或病態改變。如頭痛、乏力、多夢。體征(sign)：醫師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如心臟雜音、肺部羅音、肝脾大等。臨床表現：通常包括癥狀和體征。幾個概念：發熱

(fever)

【概念】

當機體在致熱原或各種原因使機體產熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發熱（fever)。

當機體在某些致熱原物質的強烈作用下，通過運動神經使骨骼肌陣縮—寒戰。一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內體溫波動范圍一般〈1℃，下午〉上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人二、發生機制（自主學習）

正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調節中樞所控制，并通過神經，體液因素的調節，使產熱和散熱過程保持動態平衡。調定點產熱基礎新陳代謝肌肉活動(寒戰)甲狀腺素和腎上腺素特殊動力學作用散熱輻射、傳導、對流蒸發(分泌汗液)二、發生機制

1、致熱源性

(多數患者的發熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞微生物病原體炎癥滲出物、無菌壞死物抗原抗體復合物、類固醇多糖體成分及多核苷酸白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞)產熱>散熱2、非致熱源性發熱體溫調節中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與分類（自主學習）1、感染性發熱（infectivefever)2、非感染性發熱（noninfectivefever)發熱原因一、感染性發熱各種病原體感染引起如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產物或毒素→吞噬細胞（單核、巨噬）→內致熱原→發熱（占50～60%）發熱原因二、非感染性發熱1．無菌性壞死物質吸收2．變態反應——風濕熱、藥熱、結締組織病發熱原因

3.內分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重脫水4.心衰或皮膚病——散熱↓5.體溫調節中樞功能失常腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞6.自主神經功能紊亂發熱的分度lowfever37.3~38℃middlefever38.1~39℃highfever39.1~41℃excessivelyhightemperature(hyperpyrexia)above41℃四、臨床表現臨床表現

三階段：體溫上升期，高熱持續期，體溫下降期一、體溫上升期乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒戰、皮膚蒼白、畏寒、寒戰等畏寒：皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞。寒戰：中樞發出的沖動經神經傳至運動終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮臨床表現1．驟升型：體溫上升數小時達高峰（39~40℃或以上）,伴寒戰。如大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應等2．緩升型：體溫逐漸上升數日內達高峰，多不伴寒戰。如：傷寒、結核病等。【臨床表現】

二、高熱期（高熱持續期）皮膚潮紅、灼熱，有汗，呼吸加快(體溫每升高一度，人的呼吸次數會每分增加4次)，頭痛，甚至中樞神經系統癥狀(譫妄、亂語)。

臨床表現

三、體溫下降期機體防御功能和適當治療，疾病控制，體溫下降至正常。此期表現為出汗多，皮膚潮濕。1．驟降：數小時內速降至正常，伴大汗（瘧疾、急性腎盂腎炎、輸液反應）2．漸降：數天內緩降至正常（傷寒）熱型及臨床意義

發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型。熱型：1．稽留熱（continuedfever）體溫在39～40℃上下數日數周，24h波動不超過1℃。如大葉性肺炎、傷寒熱型：2．弛張熱（remittentfever）高熱24h波動2℃以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風濕熱、嚴重結核病等。熱型：3．間歇熱（intermittentfever）突升數h后突降至正常數天，如此反復。如瘧疾、急性腎盂炎熱型：4．波狀熱（underlantfever）漸升高熱數日后漸降至正常，反復多次。見于布氏桿菌病熱型：5．回歸熱（recurrentfever）驟升高熱持續數日后降至正常數日，交替出現。見于回歸熱、霍奇金病6．不規則熱（irregularfever）見于風濕熱、癌腫、用抗生素后、老年人等必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱1.由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。2.因解熱藥或糖皮質激素的應用，可使特征性熱型變得不典型。3.個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發熱。【伴隨癥狀】1．寒戰：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等2．結膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等3．單純皰疹：大葉性肺炎、流感等4．淋巴結腫大：局部感染、淋巴結核、白血病5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤【伴隨癥狀】6．出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等7．關節腫痛：敗血癥、風濕熱、痛風8．皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、風濕熱9．昏迷:先發熱后昏迷——乙腦、流腦等先昏迷