人的差異在于業余時間液體復蘇中的容量指標監測液體復蘇中的容量指標監測人的差異在于業余時間液體復蘇中的容量指標監測液體復蘇中的容量指標監測新昌縣人民醫院111重癥醫學科CU大部分工作為了,臟器功能監測臟器功能支持組織灌注氧合一、創新思維能力相關考查與調研在現階段傳統教育模式下，在高考指南針的作用下，為了注重學生知識體系的完整性與系統性，往往出現滿堂灌重復練習強化基礎知識的現象，從而局限了學生思維能力，更不用說創新能力的培養。在學生解題過程中，往往出現一些機械模式，經驗性解題現象，對新型題、實際應用題型，思維往往受阻。在50份思維能力調查表中，可以看出學生對自己解決問題的能力很不自信，84.8%的同學都填一般，對思維能力之中的類比思維與演繹思維一項有82.4%的同學填一般，而對創新能力更有13.4%的同學填“差”，其他同學也是勉為其難填“一般”。在調查過后的座談會中，學生認為“創新”是一個高不可攀的事情，甚至認為它們是科學家的專職工作，自己是一個高中生，主要是學習前人的經驗，而不是創新，也不能創新。其實，每一次思維的閃光，現實生活中的新主意，新方法，在解決問題中制造的新工具等等，都是創新。創新存在于我們日常生活點滴之中，每個人只要動腦思考就有可能創新！二、創新思維培養措施為了培養學生創新思維，提高他們的學以致用的能力，提高他們學習的興趣，本組在教學過程采取了以下措施。1.采用一題多變，一題多解，最后由學生歸納、總結、構建新題，探討是否有其他變化形式的方法。充分利用上述方法，解決相應一些數學專題，如：值域問題、最佳問題、恒成立問題、數列的應用題、立體幾何之中的角度等等。在操作過程中，學生學習積極性空前高漲，對知識系統性，完整性，也有很好的強化。2.注重學生學以致用，動手操作能力。利用信息技術，查取相關資料，解決一些實際問題，如測量河的寬度、建筑物的高度、汽車的速度等等。3.在解決實際問題過程中，號召學生對實施過程進行優化，解決實際困難，更好地完成測量任務。以期提高學生思維的主動性，充分發揮他們的主體作用，提高思維的嚴謹性，真正體會科學活動的魅力。三、取得一些成果通過以上措施也取得了一些成果，學生學習的積極性高漲，思維方式多變，解決方法多樣，通過上網查資料，使學習知識更大幅提高，從而也對他們在網絡方面也起到了正確引導的作用，紛紛意識到網上低俗成份的淺薄與無知，學生成績都有大幅度提高，會考合格率達100%。同時，在實際問題的解決過程中，學生動手能力，克服困難的韌性，都有很大的提高，如在測量之中由于學校專門的測量儀較少，學生自己便利用量角器與鉛垂線制造了測量儀，并利用物理學中的測量過程，使得測量數據更為可靠、準確。尤其是卓航同學，在學習立體幾何過程中，感覺教材與課件的立體圖形線面關系不夠直觀，有時還有錯覺，因此，著手做了一個“立方體線面關系多變模型”，使得立體幾何之中線面角線面垂直（平行）各位置一目了然，學生看過之后，立體觀念大增，并在市科技活動競賽中榮獲二等獎。從此學生創新思維被激活，不再認為創新是高不可攀的事，其實它就在我們身邊。四、存在的問題采取了以上一些措施以后，學生思維方式有一定改觀，然而，現階段高中教學主要任務仍為高考，多考多練，仍是主要途徑，從而學生的活動時間嚴重不足，到高三以后，外出幾乎不可能，每一期完成一個測量仍屬不易。另外傳統觀念、學習方式的改變也不是一朝一夕的事，創新思維的提高任重而道遠。五、以后努力方向首先要讓學生充分認識到創新不是高不可攀的，它存在于我們的生活、學習之中，每一個新的思路、方法都是創新，只要我們勤于思考。因此，在生活學習之中，要肯動腦思考，優化我們的生活，提高我們的學習效率。另外，創新寓于生活，在生活中善于發現問題，解決問題，做到鍥而不舍，嚴謹治學，就不愁沒有時間，教師在教學過程中也要充分挖掘，啟發學生思維，不能再搞灌輸式教學，由學生自己出題未尚不可，因而在課堂之中，學習創新不失一個很好的舞臺?？傊?，學生創新思維能力的提高，需要各界的重視與參與，才能真正有所成就，而不再是一個“口號”呼吁。體育教學既要學習技能、技巧，同時也要經常提出問題、解答問題和理論指導實踐。體育教學與其它學科一樣，提問重在引導，貴在善問和會問。我們在備課時，既要備體育動作技術的講解、示范、練習保護方法，同時為了使學生加深對體育動作的理解，形成鞏固的動力定型，必須進行適當的提問，通過問，啟發學生思維，讓學生憑借已知探索未知。在設置具體問題時應把握好度，即從角度、難度、跨度、坡度、廣度和密度等方面去考慮學生已知和未知的關聯及兩者之間的過渡，以便使學生的思維活動逐漸由已知導向未知，達到釋疑解惑之目的，實現知識的遷移和智力的飛躍。一、角度問題的設置應注意角度，角度選得好，教學效果就好。首先，問題的設置應注意角度新穎，要有啟發性。例如：國家為推動全民健身計劃施行，提高人們的生活質量，延年益壽，采取了一系列全民健身的具體措施。作為中學生，要全面發展自身的身體素質，在學生時代，打下良好的基礎，學會鍛煉身體的方法，養成良好的鍛煉習慣。這時我提問：中學體育與全民健身計劃有什么關系？這樣一個問題，學生就覺得新穎，更能理解體育運動的意義。隨著社會文明程度的不斷提高，體育成為人們生活不可缺少的一個重要組成部分。其次，問題的設置要從學生易于接受，并能激發學生積極思考，有利于教學目的的實現這一角度出發。例如：快樂體育與競技體育的區別是什么？要讓學生深刻領會這二者的內在區別，使大家了解中學體育教學的目的、任務，使學生掌握體育的基本知識、技術和技能?？鞓敷w育教學應該是我們中學體育教學追求的最高境界，真正能體會到體育鍛煉的樂趣，養成良好的鍛煉身體的行為習慣。二、難度通過設疑、解惑，最終目的是使學生實現知識和能力由現有的水平向未來發展水平的遷移。因此，設置問題應有適當的難度，使解決問題所需的思維水平處于鄰近發展區，從而能激發學生的好奇心和求知欲，讓學生通過努力能達到“跳一跳，摘桃子”。例如，在初中短跑課教學中，提問：短跑分為幾個階段？這樣一個問題就太簡單了。如提出：途中跑在整個短跑過程中對運動成績起什么決定作用？這樣一個問題，學生通過思考和運動實踐也能解答出來，并能使學生在跑的過程中自己有思索和體會，對提高短跑成績大有益處。三、跨度從縱向上看，問題的設置要具備一定的難度，那么從橫向上看，問題的設置應具備一定的跨度，即緊扣教學內容中心環節，注意知識的內在聯系和前后銜接。這樣的問題不僅具有一定的點上的信息量（難度），同時也具有一定的面上的信息量（跨度）。如果問題設置的跨度太小，則不能調動學生思維的積極性和主動性；反之，如果跨度太大，由于學生不可能想起許多有關知識，而難以作答。例如：在跳高教學中，教學內容是背越式跳高，我先要求學生回憶一下：你在電視上所看到的跳高姿勢是什么樣子的？然后，我將跳高技術動作的演變過程作了一個示范、講解（跨越式、剪式、滾式、俯臥式、背越式），并重點講解了背越式跳高的技術特點和優越性。這樣既使學生掌握了跳高技術的變革過程，又能增強學生對背越式跳高學習的積極性。四、坡度問題的設置，要由小到大、由簡到繁、由已知到未知，層層推進，步步深入，注意坡度。例如：在足球裁判法教學中，先設置一些較為簡單的問題，比如每次足球比賽上場的人數、比賽的時間、裁判員的人數、邊線球、角球、點球。然后再提出一個問題：我們在電視實況轉播中播音員經常講某某隊員越位，那么判斷越位的依據是什么？上述問題，難度呈梯度增加，環環相扣，由淺入深，由易到難，循序漸進，能夠把思維進一步引向深化，使學生在獲取知識中獲得成功的喜悅，知道足球比賽的一些基本裁判規則，對越位的判斷依據真正得以掌握，也能激發學生的求知欲望，從而更主動地繼續鉆研和探索。五、廣度體育教學中設置的問題一般是面向全體學生，因此，問題的設置既要考慮一定的難度和跨度，同時還應注意到大多數學生的認識水平，所設置的問題應能讓大部分學生經過分析思考后可以回答。顯然，問題愈簡單，則廣度愈大，但隨之學生思維的層次愈低，通過提問所獲得的效果愈差。所以在某些情況下，可適當增加問題的坡度來增加問題的廣度。在適當的情況下，也可變更問題的角度，使問題具有廣泛的思維空間，從而增加問題的廣度。例如：在籃球教學中，我們講解了國際業余籃球裁判規則，但很多學生對美國的NBA很感興趣，NBA與業余籃球賽有什么區別？NBA職業聯賽共有幾支球隊參賽？為什么NBA球星又能參加奧運會？飛人喬丹的年收入列世界體育明星之最嗎？我們可用一系列與NBA有關的問題，來激發學生學習籃球的積極性。由于體育教學面對一個班集體，每個學生的認識水平和興趣愛好各不相同，有的反應快、好沖動，有的反應慢、考慮問題認真細致，所以，設置的問題既要側重整體解釋，又要注意細節的分析，使問題能覆蓋全體學生。六、密度問題的設置應疏密相間，給學生充分的思維時空。一節課不能提問不斷、浮光掠影地提問，應精講，適當提問，多進行身體練習。不能破壞體育課堂結構的嚴密性和完整性，提高與練習相結合；也不能整堂課沒有提問，不啟不發。同時，每提一個問題后，要有一定的時間停頓，以符合學生的思維規律和心理特點，能夠促使學生積極思維，也使學生對問題考慮得更全面。提問的主要目的，是通過提問，使學生加深對動作、技術的理解，更快地掌握動作。液體復蘇中的容量指標監測新昌縣人民醫院111重癥醫學科CU大部分工作為了,臟器功能監測臟器功能支持組織灌注氧合CU大部分工作為了,°容量管理:CU的一項核心技術判斷容量的重要性液體復蘇循環治療是危重病人的基本治療,維持足夠的氧輸送是支持生命的基本保證;液體復蘇循環治療首先以滿足恰當的容量負荷為前提,強心及血管活性藥物只應該在確保恰當的容量負荷的前提下使用;由于方法學的缺陷,迄今沒有任何一種評估容量負荷的技術是絕對準確的,結果使對容量狀態的評價成為醫生間最經常性的爭論和臨床實踐中最經常性的困擾休克的概念休克發生的始動因素有效循環血量下降休克治療的首要任務:積極、合適補充血容量合適的容量管理容量管理的基本目標保證容量-合適的心臟前負荷預防肺水腫二者必須平衡目標導向的重要性:EGDTatfirst6hRandomized,controlled,singlecenter236patswithsepsisandshockControln=119.EGDTn=117EGDTcompletedtheinitial6h28dMortality降低16%■Standardthero56.9%49.2%44.3%ityat28dMortalityat6E.NEnglJMed2001,345:136復蘇治療目標50年前糾正血壓作為終點Ⅲ腎衰、輸血多數醫生血壓正常關灌壓,關氧合心率下降尿量恢復仍存在內臟缺氧四肢溫暖可能發生MoDS目前觀點糾正組織缺氧消除氧債然而!過度液體復蘇降低每搏量△vStrokeVolumeAvSchematicrepresentationoftheresponseofstrokevolumetoanincreaseinintravasc