成癮物質所導致的濫用、依賴、戒斷，醫技各種精神障礙，不僅是社會、心理問題，更是公共衛生與醫學問題。精神活性物質又稱成癮物質或藥物，指能夠影響人類的情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。毒品：是社會學概念，指具有很強成癮性的并在社會上禁止使用的化學物質。依賴依賴（

dependence），是一組認知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白濫用成癮物質會帶來問題，但仍繼續使用，自我用藥的結果導致了耐受性增加、戒斷癥狀和強迫性覓藥行為。依賴的分類生理（軀體）依賴：由于反復使用藥物所造成的一種病理性適應狀態，表現為耐受性增加和戒斷癥狀。心理（精神）依賴：是指對藥物的渴求。使用藥物后產生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅使使用者為尋求這種感覺而反復用藥。有害使用（濫用）有害使用（ICD－10）、濫用（DSM－Ⅳ）：一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學業，損害了軀體、心理健康，導致法律上的問題。強調不良后果。（使用或不恰當地使用醫學上不必要的藥物）

濫用者沒有明顯的耐受性增加和戒斷癥狀。等級上較依賴輕。耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。戒斷狀態

指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑后所出現的特殊心理生理癥狀群。精神活性物質的分類酒精苯丙胺類、冰毒、搖頭丸、減肥藥等咖啡因：咖啡、茶等大麻可卡因致幻劑：氯胺酮吸入劑：汽油、油漆、膠水等尼古丁：煙草阿片類：海洛因、鴉片、美沙酮、杜冷丁等鎮靜催眠劑：BZs、巴比妥類、苯環己哌啶：氯胺酮其他DSM-5物質相關及成癮障礙一、物質相關障礙：物質使用障礙：濫用、依賴、物質所致障礙：中毒、戒斷、物質/藥物所致其他障礙二、非物質使用障礙：賭博障礙網絡成癮相關障礙？精神活性物質使用相關因素社會文化因素：可獲得性；家庭因素；同伴影響、社會壓力；文化背景、社會環境心理因素生物因素：神經生化學、遺傳因素…

阿片類藥物濫用阿片類物質阿片類物質是指任何天然的或合成的、對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。包括阿片（從罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物），阿片中提取的生物堿、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮、鎮痛新等。

罌粟

煙、海洛因阿片類戒斷癥狀客觀體征：血壓、脈搏、體溫升高，瞳孔擴大、打哈欠、寒戰、流涕、失眠等，主觀癥狀：惡心、疼痛、不安、疲乏、無力、食欲差、發冷、發熱渴求藥物等。治療脫毒治療

替代療法非替代療法預防復吸、社會心理干預

飲酒相關問題

借酒消愁

飲酒相關問題指由于飲酒所導致的不良后果有害的行為問題軀體健康問題精神心理問題發達國家飲酒情況發達國家飲酒人數的比例大約：酒依賴5-10%危險飲酒和有害飲酒約10－15％正常飲酒人群約50－75％滴酒不沾的人約占5－10％中國的酒文化

酒與情緒何以解憂，唯有杜康、“舍得”酒壯英雄膽酒逢知己千杯少，話不投機半句多酒與行為酒亂性酒誤事酒后吐真言酒亡國……我國的飲酒情況2001年中南大學所做的流行病學調查：酒依賴患病率：普通人群(15歲及以上)

3.8％，男女分別為6.6%、0.2%飲酒率：普通人群74.93％，男女分別為74.93%、38.88%酒精所致的精神障礙一次相對大量飲酒即可導致精神異常，長期飲用可以引起各種精神障礙。臨床表現有害使用酒精依賴其他飲酒與精神障礙急性酒精中毒

單純醉酒

病理性醉酒

復雜性醉酒

戒斷反應

單純性酒精戒斷反應

震顫譫妄

癲癇樣發作記憶及智力障礙Wernicke腦病Korsakoff綜合征

酒中毒性癡呆其他精神障礙

酒中毒性幻覺癥

酒中毒性妄想癥

人格改變有害使用/濫用一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學業，損害了軀體、心理健康，導致法律上的問題。強調不良后果。酒依賴固定的飲酒模式：晨飲特征性尋求飲酒行為：飲酒高于一切耐受性逐漸增加（后期減少，飲酒次數增加）反復出現的戒斷癥狀對酒的渴求多次戒酒失敗戒斷反應

單純性戒斷反應震顫譫妄癲癇樣發作單純性戒斷反應

長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，數小時后出現以下癥狀：手、舌或眼瞼震顫惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、情緒不穩自主神經功能亢進：出汗、心跳加快、血壓增高。短暫性幻覺、錯覺。震顫譫妄

長期大量飲酒者突然斷酒，約3~4天后出現震顫譫妄：意識障礙定向障礙（時間、地點、人物）大量的知覺障礙（鮮明恐怖的幻視、可伴有妄想）極端恐懼不安、激越、沖動、大喊大叫全身肌肉粗大震顫、共濟失調伴有發熱、大汗淋漓、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等震顫譫妄嚴重時可危及生命。死亡率5%左右。持續時間不等，一般為2～3天。恢復后患者對病情經過部分或全部遺忘。

癲癇樣發作多在停飲后12～48小時出現。多為大發作。記憶及智力障礙

Wernick腦病：B1缺乏所致，表現眼球震顫、眼球不能外展及意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等。Korsakov（柯薩可夫

）綜合征：近記憶障礙、錯構虛構、定向障礙。還有夜間譫妄和幻覺。

酒精性癡呆：由于長期大量飲酒后出現的持續性智力減退，可逐漸發展至癡呆狀態，人格的改變也非常顯著。

其他精神障礙

酒精性幻覺癥

酒依賴者在突然停飲后（多在48hr后）意識清晰狀態下出現大量豐富鮮明、持續性的幻覺，以幻視、幻聽為主。酒精性妄想癥

在意識清晰的情況下出現的妄想狀態（多為嫉妒妄想與被害妄想）。人格改變病人變得自私、說謊、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。治療

綜合性療法積極治療原發病和合并癥加強營養藥物治療社會心理干預

戒斷癥狀的處理單純戒斷癥狀震顫譫妄的處理1.一般注意事項2.鎮靜：BZs（地西泮20～30mg/d）3.控制精神癥狀：氟哌啶醇5～15mg/d，肌注，1～3次/d4.其他：糾正水電解質平衡，補充大量維生素等幻覺、妄想酒精性癲癇其他

酒增敏藥戒酒硫抗酒渴求藥納屈酮治療精神障礙共病中樞神經系統興奮劑濫用中樞神經系統興奮劑又稱精神興奮劑

苯丙胺類藥物（ATS）可卡因咖啡因苯丙胺類藥物（ATS）安非他明（苯丙胺）冰毒（甲基苯丙胺）搖頭丸（3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺）芬氟拉明利他林（哌甲酯）……搖頭丸苯丙胺類藥物：具有強烈的中樞神經興奮作用和致欣快作用。頭腦活躍、“騰云駕霧”感。一般數小時后出現乏力、倦怠、沮喪等負性體驗。較難產生軀體依賴而更容易