在過(guò)去，肌肉和骨骼相關(guān)疾病的診斷，一般要通過(guò)CT、MRI檢查來(lái)輔助診斷。但是，“肌骨超聲”出現(xiàn)后，就打開(kāi)了更準(zhǔn)確診斷肌肉和骨骼相關(guān)疾病的“新天地”。所謂“肌骨超聲”，常規(guī)超聲診斷設(shè)備，通過(guò)專(zhuān)用高頻超聲探頭（12-5MHz、18-5MHz）對(duì)人體肌肉、軟組織及骨骼病變等疾病進(jìn)行明確診斷的超聲檢查方法。肌骨超聲包括了肌肉肌腱關(guān)節(jié)韌帶神經(jīng)干及周?chē)浗M織的超聲檢查相比傳統(tǒng)的檢查方法，如X線、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨超聲”除具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、無(wú)禁忌癥、廉價(jià)等諸多優(yōu)勢(shì)之外，還具有能夠?qū)∪狻⒓‰斓倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是高頻超聲探頭的應(yīng)用，細(xì)微分辨率的顯著提高，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，可以和CT、MRI媲美并互補(bǔ)，甚至可以提供其他影像學(xué)檢查無(wú)法得到的重要診斷信息。1肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)(1)X線評(píng)價(jià)肌肉創(chuàng)傷方面價(jià)值不大CT也不能很清楚區(qū)分肌肉的各層結(jié)構(gòu)MRI適合于評(píng)價(jià)肌肉的病變，但是它不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查價(jià)格的因素也限制了MRI在肌肉病變?cè)\斷中的應(yīng)用。2肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)(2)肌肉超聲可以提供MRI所得到的所有信息實(shí)時(shí)超聲檢查更能獲得肌肉收縮與舒張的動(dòng)態(tài)圖像因而有其優(yōu)越性，超聲簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉。在對(duì)損害康復(fù)的隨訪中更有實(shí)用性，連續(xù)的超聲檢查可以評(píng)價(jià)恢復(fù)的程度和階段，降低重復(fù)損傷。3肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023探頭凸陣探頭線陣探頭腔體探頭高頻線陣4肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/20235肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023

一般常見(jiàn)的B超探頭

1、凸陣探頭3.5MHz2、線陣探頭3.5MHz3、高頻線陣7.5MHz4、腔體探頭6.5MHz5、心臟探頭3.2MHz6、相控陣探頭3.0MHz7、三維探頭3.5MHz

6肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023

常見(jiàn)掃描圖形線陣式凸陣式扇形式7肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023檢查技術(shù)患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備基本原則是肌肉處于輕度緊張位高頻線陣探頭肌肉掃查開(kāi)始的時(shí)候，不要加壓，進(jìn)行全面掃查后再逐級(jí)加壓。首先探頭在肌肉長(zhǎng)軸方向開(kāi)始動(dòng)態(tài)檢查，確定異常部位后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，在橫斷面掃查。8肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023檢查技術(shù)肌肉是較大的器官，有些跨越兩個(gè)以上關(guān)節(jié)。肌肉撕裂為長(zhǎng)紡錘狀損害。完全斷裂者，肌肉斷端可以回縮10cm以上由于這些因素，所以線陣探頭是最適合的檢查多用7.5MHz線陣探頭肥胖患者需要用5MHz探頭。9肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023超聲觸診與胸疼和腹疼不同，由于肌肉損傷引起的疼痛常定位明確，所以檢查首先應(yīng)尋找疼痛最明顯的部位，這個(gè)技術(shù)稱(chēng)超聲觸診。患者可以直接指出有癥狀的部位或提醒醫(yī)生在皮膚上標(biāo)記出特殊的感興趣區(qū)，然后用探頭以一般的壓力對(duì)標(biāo)記區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)檢查。檢查過(guò)程中用力的程度應(yīng)盡可能一致。10肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉是動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)肌肉是動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，所以不能只進(jìn)行靜態(tài)顯像檢查實(shí)時(shí)超聲能進(jìn)行動(dòng)態(tài)條件下的肌肉結(jié)構(gòu)檢查肌肉的辨別是根據(jù)位置起點(diǎn)，附著點(diǎn)和功能，這些在超聲觀察中很容易確定。11肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023檢查方法檢查開(kāi)始時(shí)探頭放置與肌肉長(zhǎng)軸一致進(jìn)行超聲觸診。確定異常區(qū)域后，在肌肉放松和等長(zhǎng)收縮時(shí)分別成像，然后探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90度橫切，重復(fù)上述過(guò)程，對(duì)比觀察無(wú)癥狀側(cè)使異常部位的檢查更容易。12肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023正常肌肉超聲解剖肌肉：肌腹、肌腱和腱膜組成肌腹：由若干肌束組成，被肌束膜和肌外膜包裹，有收縮能力。肌腱：連接骨頭和肌肉的一種索狀或膜狀致密結(jié)締組織，無(wú)收縮能力。韌帶：存在于人體關(guān)節(jié)處，是連接骨頭和骨頭的致密纖維結(jié)締組織束，作用是加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，限制其過(guò)度運(yùn)動(dòng)。13肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023第一節(jié)肌肉

肌肉由肌纖維構(gòu)成

肌內(nèi)膜：肌纖維外包裹一層薄的結(jié)締組織膜。

肌束膜：多條肌肉纖維構(gòu)成一束肌肉，外由結(jié)締組織包繞。

肌外膜：多個(gè)肌束又構(gòu)成整塊肌肉，其外包繞肌外膜

肌間隔：相鄰的肌肉之間，由筋膜分隔，稱(chēng)肌間隔

14肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023正常肌肉超聲解剖15肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023正常肌肉超聲解剖各個(gè)骨骼肌的纖維都由肌內(nèi)膜包裹，肌肉纖維聚集成束裝，被肌束膜包裹肌內(nèi)膜、肌束膜是由結(jié)締組織血管神經(jīng)和脂肪組織組成的整塊肌肉周?chē)旅艿慕Y(jié)締組織鞘稱(chēng)作肌外膜室筋膜可以把單塊的肌肉或肌肉群分開(kāi)。

16肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023簡(jiǎn)介皮膚：均勻一致的高回聲皮下組織：均勻分布的低回聲脂肪組織血管：呈管狀無(wú)回聲區(qū)，動(dòng)脈管壁層次清晰，靜脈可壓閉。肌肉：很多肌束及外周束膜、外膜、間隔和薄層纖維脂肪組織組成，超聲表現(xiàn)為中低回聲，肌腱為線狀或條狀高回聲，縱切時(shí)呈平行有序的羽狀或梭形，帶狀回聲，短軸呈圓形或橢圓形，斷面為多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲間雜有少許點(diǎn)狀低回聲。肌腱縱切面肌腱中央呈束帶緊密排列的纖維狀高回聲，外周由兩條光滑的線樣高回聲包繞，橫切面呈均勻高回聲。由于肌肉及肌腱為鏡面反射體，超聲束不與其垂直時(shí)，會(huì)形成回聲減低。神經(jīng)：橫切面橢圓形多發(fā)類(lèi)圓形低回聲，周?chē)@強(qiáng)回聲呈篩網(wǎng)狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，縱切面：多發(fā)平行的低回聲束（神經(jīng)纖維束），其內(nèi)見(jiàn)不連續(xù)的強(qiáng)回聲分隔（神經(jīng)束膜）。骨質(zhì)：縱切面呈連續(xù)光滑完整的線樣強(qiáng)回聲，后半聲影，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)場(chǎng)皮質(zhì)不能顯示，短軸呈弧形強(qiáng)回聲，后半聲影。關(guān)節(jié)：均勻低回聲，纖維軟骨：稍高回聲關(guān)節(jié)囊：束帶狀高回聲，關(guān)節(jié)腔：無(wú)回聲區(qū)，關(guān)節(jié)周?chē)g帶：帶狀均勻高回聲。17肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉損傷：局部肌纖維回聲紊亂，出現(xiàn)模糊的小片狀低回聲區(qū)。中重度撕裂表現(xiàn)為肌纖維連續(xù)性中斷。骨化性肌炎：損傷肌肉部位腫塊回聲，腫塊內(nèi)部有帶狀、片狀鈣化區(qū)。骨折：相應(yīng)骨皮質(zhì)或軟骨表面連續(xù)性中斷，周邊軟組織水腫。關(guān)節(jié)積液：相應(yīng)關(guān)節(jié)間隙暗區(qū)增多，暗區(qū)可程無(wú)回聲，低回聲。滑膜增生：相應(yīng)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣，絨毛樣，條狀樣低回聲。急性期內(nèi)部可探及血流信號(hào)。18肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023正常超聲表現(xiàn)1、正常的肌束聲像圖上呈低回聲，肌束膜、肌外膜和肌間隔均呈強(qiáng)回聲。19肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023小腿后群肌長(zhǎng)軸聲像圖：肌肉纖維為低回聲，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲的肌束膜（紅箭頭），外有肌外膜和肌間隔（綠箭頭）↓↖20肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023長(zhǎng)軸切面：肌肉，通常為低回聲，內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。21肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023長(zhǎng)軸切面：肌肉：通常為低回聲，內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。

22肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202323肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023短軸切面：低回聲背景上的均勻分布的點(diǎn)狀高回聲，這是肌束膜和肌外膜的橫斷面回聲24肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉損傷引起的疼痛易于定位，超聲檢查時(shí)重點(diǎn)放在疼痛區(qū)，探頭輕壓指定區(qū)域進(jìn)行掃查，稱(chēng)之為“超聲觸診”25肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉損傷肌肉損傷分為：直接傷：直接傷見(jiàn)于接觸性運(yùn)動(dòng)、車(chē)禍或銳器傷間接傷：大部分由牽拉所致，多發(fā)生于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，下肢最長(zhǎng)受累26肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉斷裂的超聲特征性表現(xiàn)為有粗糙邊界的不規(guī)則的腔，新鮮出血為粗大點(diǎn)狀回聲可見(jiàn)飄動(dòng)。大約在8-72小時(shí)，則變?yōu)闊o(wú)回聲。27肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023隨后的檢查超聲可觀察愈合過(guò)程即有回聲的組織從外周向中心延續(xù)斑痕組織表現(xiàn)為強(qiáng)回聲有聲影出現(xiàn)者應(yīng)考慮骨化性肌炎28肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉很輕的拉傷，臨床稱(chēng)為筋膜傷，影像檢查未見(jiàn)肌肉撕裂和血腫，僅發(fā)現(xiàn)局部線狀高回聲減少或不均勻。29肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉挫傷伴肌內(nèi)血腫的基礎(chǔ)上發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞的增生性反應(yīng)、鈣鹽沉積，而后導(dǎo)致異位骨化，稱(chēng)為骨化肌炎30肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023第二節(jié)肌腱

肌腱：肌肉連接在骨骼關(guān)節(jié)處的粗硬的纖維組織束，由平行致密的膠原纖維構(gòu)成。主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過(guò)止點(diǎn)傳遞到骨骼而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。肱三頭肌腱31肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌肉腱膜向遠(yuǎn)端延續(xù)形成的帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)見(jiàn)平行排列纖維結(jié)構(gòu)跟腱32肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023檢查適應(yīng)癥1、外傷及運(yùn)動(dòng)所致肌腱急性腫脹、撕裂及斷裂。2、慢性肌腱病：包括鈣化性肌腱炎3、其他如類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)等導(dǎo)致的肌腱病變的診斷及治療后復(fù)查33肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌腱正常超聲表現(xiàn)肌腱整體回聲強(qiáng)度高于肌肉

長(zhǎng)軸切面，條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線

髕上囊正常液深少于2mm34肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023常見(jiàn)肌腱損傷（一）跟腱損傷（1）概述跟腱是人體最大的肌腱，由腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚(yú)肌三塊肌肉延續(xù)而成，遠(yuǎn)端止于跟骨后方。急性損傷多因踝關(guān)節(jié)過(guò)伸位時(shí)，其張力超過(guò)跟腱承受極限，導(dǎo)致跟腱部分或完全撕裂。35肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/20232、超聲表現(xiàn)1、輕度拉傷跟腱增厚，前后徑大于6mm，腱纖維仍清晰。2、急性撕裂時(shí)腱內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲纖維缺損，多為縱形撕裂。3、完全斷裂時(shí)，跟腱纖維完全中斷，裂口內(nèi)可見(jiàn)積血，呈無(wú)回聲區(qū)。36肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202337肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023部分撕裂部分撕裂38肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023（二）肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉及肌腱構(gòu)成肩袖損傷是最常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)病變，主要好發(fā)于岡上肌腱（80﹪）39肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023超聲表現(xiàn)肩袖撕裂共同表現(xiàn)：肌腱內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)。（1）根據(jù)撕裂累及的厚度可分為部分撕裂和全層撕裂。40肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023（2）根據(jù)裂口的寬度分為部分撕裂和全寬撕裂（3）根據(jù)裂口的前后徑分為小、大和巨大撕裂。wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww41肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023A.右側(cè)岡上肌腱內(nèi)部撕裂，短軸切面顯示岡上肌腱增厚，內(nèi)可見(jiàn)線性撕裂伴積液（箭頭），關(guān)節(jié)軟骨正常（短箭頭）。B.左側(cè)岡上肌腱關(guān)節(jié)附著處部分撕裂，超聲長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)80%肌腱部分撕裂（短箭頭）42肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202343肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023A.跟腱完全撕裂，超聲縱切面顯示跟腱連續(xù)性中斷，可見(jiàn)回縮的斷端（長(zhǎng)箭頭），血腫（短箭頭），跟腱周?chē)窘M織（*）疝入斷端。B.跟腱完全斷裂，斷端后方小的聲音（小箭頭）44肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202345肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023A。右側(cè)岡上肌完全斷裂，超聲短軸見(jiàn)岡上肌岡大面積撕裂，供骨皮質(zhì)不連續(xù)（短箭頭）B.左側(cè)岡上肌完全斷裂，超聲長(zhǎng)軸切面示岡上肌完全撕裂，局部呈低回聲（短箭頭），其下方骨皮質(zhì)不規(guī)整（長(zhǎng)箭頭），*周?chē)鄬?duì)正常肌腱組織。46肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023第三節(jié)韌帶一、解剖、適應(yīng)癥及檢查技術(shù)韌帶是關(guān)節(jié)的重要輔助結(jié)構(gòu)，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，兩端與骨骼相連，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并協(xié)助運(yùn)動(dòng)。多數(shù)韌帶損傷可進(jìn)行超聲檢查（膝關(guān)節(jié)前交叉不適合）47肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023二、正常超聲表現(xiàn)1、長(zhǎng)軸掃查，韌帶呈均勻一致的、強(qiáng)回聲的條索樣結(jié)構(gòu)，附著處的骨骼皮質(zhì)光滑平整2、韌帶的長(zhǎng)度和寬度因體型和所在位置不同存在很大差異，厚一般為2-3mm48肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023找到股二頭肌腱后，探頭一端置于腓骨頭不動(dòng)，另一端逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)20度左右，就可以顯示外側(cè)副韌帶。49肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023三、常見(jiàn)韌帶損傷（一）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻和內(nèi)翻動(dòng)作分別可造成內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶急性損傷。側(cè)副韌帶撕裂表現(xiàn)為撕裂部劇痛，伴關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。50肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023超聲表現(xiàn)損傷輕時(shí)，患側(cè)韌帶腫脹增厚，回聲減低韌帶撕裂時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲裂隙，多為沿長(zhǎng)軸的縱形撕裂，如完全撕裂，可見(jiàn)韌帶連續(xù)性中斷，做外翻或內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)兩個(gè)活動(dòng)的斷端51肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023第四節(jié)滑囊一、解剖概要滑囊是由疏松結(jié)締組織組成的、在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)具有襯里的囊狀結(jié)構(gòu)作用是減少肌肉與骨骼之間的摩擦正常情況下滑囊僅有少量的漿液52肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023二、檢查技術(shù)探頭高頻具體檢查體位依不同的滑囊而異53肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023三、正常超聲表現(xiàn)：部分滑囊在生理情況下超聲能顯示，呈片狀無(wú)回聲區(qū)前后兩層滑囊的壁呈線狀高回聲，液體深度小于2mm，髕上囊位于股四頭肌腱的深方54肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023四、常見(jiàn)滑囊病變腘窩囊腫：位于膝關(guān)節(jié)后區(qū)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間，多與關(guān)節(jié)腔相通。超聲表現(xiàn)：探頭置于腘窩內(nèi)側(cè)橫斷可見(jiàn)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間的囊性包快55肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，掃查時(shí)為俯臥位，可使足略抬高，幫助辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，避免漏診。56肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023患者常常抱怨腫痛和屈曲受限。囊腫破裂會(huì)導(dǎo)致彌漫性小腿肚的疼痛和腫脹。滑膜囊腫可以接受超聲引導(dǎo)下抽吸。57肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023腘窩囊腫（A）橫切顯示腘窩囊腫壁厚，內(nèi)有分隔，透聲良好（B）強(qiáng)回聲穿刺針（N）穿過(guò)間隔伸入囊腫內(nèi)部，由此伸入囊內(nèi)抽吸。（C）囊腫幾乎完全塌陷58肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023第五節(jié)骨骼、軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損傷一、正常骨骼、軟骨超聲表現(xiàn)超聲僅能顯示骨骼表面的皮質(zhì)，呈線狀強(qiáng)回聲正常關(guān)節(jié)軟骨位于骨骼表面的厚度一致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與周?chē)浗M織和深方骨骼表面形成良好的界面。59肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023Lc：股骨外髁

Mc：股骨內(nèi)髁

SA：髁間窩

低回聲為髁間軟骨60肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023二、骨骼損傷（一）骨骼侵蝕：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成很多關(guān)節(jié)周?chē)墓趋狼治g，以手指、腳趾小關(guān)節(jié)為著超聲表現(xiàn)局部表面不光滑，骨皮質(zhì)缺損或凹凸不平61肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023（二）皮質(zhì)骨折骨折端可見(jiàn)皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷，錯(cuò)位分離，骨折端周?chē)梢?jiàn)無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)骨膜下血腫及抬高的骨膜線狀回聲。其周?chē)浗M織水腫，局部增厚，有時(shí)可有血腫形成。62肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023骨折端可見(jiàn)皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷，錯(cuò)位分離，骨折端周?chē)梢?jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)63肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023右側(cè)股骨中上段骨折，皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷64肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023三、關(guān)節(jié)軟骨損傷正常關(guān)節(jié)軟骨為厚度一致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與深方骨骼表面形成良好的界面。65肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023超聲表現(xiàn)損傷早期：軟骨彌漫性水腫增厚，厚大于2.5mm，回聲尚均勻，與周?chē)M織分界清晰隨著病程的進(jìn)展，軟骨內(nèi)回聲不均，邊界不清，表面變得不光滑，厚薄不均。嚴(yán)重者，軟骨萎縮甚至消失。66肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023超聲表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜超聲無(wú)法顯示，滑膜增生時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)兩端骨表面不同厚度的低回聲，結(jié)節(jié)樣或彌漫性，急性期內(nèi)多能探及豐富血流信號(hào)。67肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023下肢血管的

超聲檢查與正常聲像圖68肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202369

動(dòng)脈是由心室發(fā)出的血管。動(dòng)脈就象大樹(shù)根，在下行中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。動(dòng)脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達(dá)，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動(dòng)。

正常動(dòng)脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。一、正常下肢動(dòng)脈壁外膜內(nèi)中膜內(nèi)膜FA肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202370二、下肢動(dòng)脈解剖髂外動(dòng)脈（EIA）股總動(dòng)脈（CFA）股深動(dòng)脈（DFA）股淺動(dòng)脈(SFA)腘動(dòng)脈(POA)脛前動(dòng)脈(ATA)脛后動(dòng)脈(PTA)腓動(dòng)脈（PA）足背動(dòng)脈（DPA）髂總動(dòng)脈脛前動(dòng)脈(ATA)股淺動(dòng)脈(SFA)股深動(dòng)脈（DFA）股動(dòng)脈（CFA）腘動(dòng)脈(POA)

髂外動(dòng)脈（EIA）足背動(dòng)脈（DPA）脛后動(dòng)脈(PTA)腓動(dòng)脈（DPA）肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202371肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202372

靜脈是將血液導(dǎo)回到心臟的血管。靜脈就象大樹(shù)尖，起于毛細(xì)血管，由小支逐級(jí)匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三、正常下肢靜脈壁關(guān)閉開(kāi)放下肢靜脈瓣開(kāi)閉示意圖下肢淺靜脈內(nèi)的靜脈瓣縱切聲像圖肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202373三、正常下肢靜脈壁關(guān)閉開(kāi)放下肢骨骼肌收縮時(shí)，近心端靜脈瓣開(kāi)放，回心靜脈血流增加；遠(yuǎn)端靜脈瓣關(guān)閉，從而防止靜脈反流。下肢靜脈瓣開(kāi)閉原理：近心端開(kāi)放遠(yuǎn)端關(guān)閉近心端關(guān)閉遠(yuǎn)端開(kāi)放下肢骨骼肌舒張時(shí)，近心端靜脈瓣關(guān)閉，防止靜脈反流；遠(yuǎn)端靜脈瓣開(kāi)放，以便收集遠(yuǎn)端靜脈血。肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202374四、下肢靜脈解剖大隱靜脈GSV腘靜脈（POV）股總靜脈（CFV）淺靜脈脛后靜脈PTV髂外靜脈（EIV）深靜脈脛前靜脈ATV小隱靜脈SSV股淺靜脈SFV股深靜脈DFV腓靜脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202375股靜脈大隱靜脈腘靜脈小隱靜脈自外踝后方沿腓腸肌外側(cè)上行注入腘靜脈小隱靜脈大隱靜脈自?xún)?nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行注入股靜脈股外側(cè)淺靜脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202376五、超聲檢查方法檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)。肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202377檢查體位：下肢動(dòng)脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動(dòng)脈等。下肢靜脈：檢查股靜脈時(shí)，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端靜脈時(shí)，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202378六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜：主要包括髂外動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。中英文對(duì)照髂外動(dòng)脈ExternalIliacArteryEIA股總動(dòng)脈CommonefemoralarteryCFA股淺動(dòng)脈SuperficialfemoralarterySFA股深動(dòng)脈DeepfemoralarteryDFA腘動(dòng)脈PoplitealarteryPOA脛前動(dòng)脈AnteriortibialarteryATA脛后動(dòng)脈Posteriortibialartery,PTA腓動(dòng)脈PeronealarteryPA足背動(dòng)脈DorsalispedisarteryDPA肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202379探頭放在腹股溝上方，從股總動(dòng)脈向上追查，探頭立直一點(diǎn)，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動(dòng)脈。髂外動(dòng)脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202380

髂外動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱切面圖左髂外動(dòng)脈縱切面測(cè)量髂外動(dòng)脈在腹股溝韌帶上方測(cè)量。髂外動(dòng)脈測(cè)量：LEIA肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202381股總動(dòng)脈：從腹股溝韌帶以下，到股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈分叉水平以上為股總動(dòng)脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動(dòng)脈。腹股溝韌帶下方肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202382病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。CFACFV股總動(dòng)脈股總靜脈橫切，找到股總動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)切面肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202383橫切找到股總動(dòng)脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長(zhǎng)軸。股總動(dòng)脈縱切股總動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)切面肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202384股淺動(dòng)脈：探頭沿著股總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向下掃查。在下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，顯示股淺動(dòng)脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測(cè)量股淺動(dòng)脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，做為測(cè)量股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段部位。股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段股淺動(dòng)脈近段腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202385

股淺動(dòng)脈近段SFADFA在股動(dòng)脈下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，股淺動(dòng)脈下方約1.0cm為測(cè)量股淺動(dòng)脈近段部位。肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202386

SFASFV肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202387

RSFARSFV股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段SFA股淺動(dòng)脈向下走行方向。肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202388六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股深動(dòng)脈：探頭沿著股總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向下掃查。在下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，顯示股深動(dòng)脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測(cè)量股深動(dòng)脈部位。正常值：內(nèi)徑:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/sSFADFA肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202389六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜腘動(dòng)脈：自腘窩處縱切顯示腘動(dòng)脈長(zhǎng)軸。徑后動(dòng)脈腘動(dòng)脈腓動(dòng)脈徑前動(dòng)脈腘彎部的動(dòng)脈俯臥位縱切腘動(dòng)脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202390仰臥位縱切腘動(dòng)脈側(cè)臥位縱切腘動(dòng)脈RPA肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202391

脛前、后動(dòng)脈：探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動(dòng)脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側(cè)掃查脛后動(dòng)脈。脛動(dòng)脈顯示困難時(shí)，可以用彩色和能量多普勒觀察。脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202392在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動(dòng)脈。ATA脛前動(dòng)脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202393ATA脛后動(dòng)脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202394足背動(dòng)脈：是脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)。正常值內(nèi)徑:2.2土0.6mm收縮期峰值流速35土10.3cm/s脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202395下肢靜脈檢查：深靜脈（髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、）淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）。中英文對(duì)照髂外靜脈ExternalIliacveinEIV股總靜脈CommonefemoralveinCFV股淺靜脈SuperficialfemoralveinSFV股深靜脈DeepfemoralveinDFV腘靜脈PoplitealveinPOV脛后靜脈PosteriortibialveinPTV腓靜脈PeronealveinPV大隱靜脈GreatSaphenousVeinGSV小隱靜脈ShortSaphenousVeinSSV七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202396下肢深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動(dòng)脈伴行，故檢查部位相同于同名動(dòng)脈。下肢深靜脈：下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動(dòng)脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測(cè)量?jī)?nèi)徑。測(cè)量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。右側(cè)脛后動(dòng)靜脈縱切面PTVPTAPTV肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202397

股總靜脈橫切面股總靜脈縱切面股總靜脈RCFVCFVCFA在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動(dòng)脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動(dòng)脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭再縱切。右股總靜脈GSV肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202398正常:Valsalva試驗(yàn)股靜脈內(nèi)血流中斷CFV股總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣（Valsalva試驗(yàn)）管腔內(nèi)血流中斷，無(wú)血流信號(hào)，或者出現(xiàn)極短暫的反流。即在靜脈瓣膜關(guān)閉的瞬間，可以出現(xiàn)短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時(shí)間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。異常:Valsalva試驗(yàn)靜脈瓣反流1.2秒肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/202399

股淺靜脈縱切面股淺靜脈頻譜多普勒?qǐng)D股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動(dòng)脈后方顯示，同時(shí)可以探及股深靜脈。肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023100

腘靜脈縱切面腘靜脈頻譜多普勒?qǐng)D腘靜脈探頭放在腘窩處。肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023101大隱靜脈——全身最長(zhǎng)的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自?xún)?nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。下肢淺靜脈頭高腳低仰臥位掃查大隱靜脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023102

大隱靜脈縱切面大隱靜脈頻譜多普勒?qǐng)D大隱靜脈肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023103與動(dòng)脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對(duì)管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗(yàn))。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動(dòng)脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無(wú)壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查淺靜脈時(shí)，對(duì)小腿有兩條同名靜脈與其同名動(dòng)脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內(nèi)的孤立血栓。大隱靜脈亞急性血栓術(shù)中取下肢靜脈血栓肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023104懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)。

乏氏法（Valsalva試驗(yàn)）是增加腹內(nèi)壓使靜脈血向遠(yuǎn)側(cè)肢體倒流。方法：深吸氣后屏氣。正常時(shí)，靜脈管腔血流突然中斷，其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時(shí)反流時(shí)間大于1s。正常靜脈Valsalva頻譜右側(cè)股淺靜脈反流（頻譜出現(xiàn)在基線以下）反流時(shí)間大于1s肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023105

方法1：站立位，囑患者將被檢查下肢的大腳指用力后勾，然后放松，觀察頻譜改變。頻譜反流診斷同乏氏法。

擠壓法：

擠壓法是使遠(yuǎn)側(cè)靜脈血排空，快速放松，近側(cè)血向遠(yuǎn)側(cè)倒流。八、下肢靜脈超聲檢查注意問(wèn)題肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023106

方法2：醫(yī)生一手握探頭掃查要檢查的下肢靜脈，另一手?jǐn)D壓被檢肢體的遠(yuǎn)端，此時(shí)看到彩色血流為蘭色；然后快速松開(kāi)擠壓肢體的手，如果停止擠壓時(shí)出現(xiàn)紅色血流，說(shuō)明有靜脈反流。肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023107靜脈瓣功能不全擠壓法肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023下肢靜脈血栓急性血栓，14d內(nèi)急性血栓，內(nèi)徑明顯增寬，低回聲，亞急性或慢性血栓內(nèi)徑正常或變細(xì)，回聲較強(qiáng)，可壓縮性消失。急性期管腔明顯增寬血栓低回聲CD（彩色多普勒能量成像）血栓段血流信號(hào)消失或充盈缺損，擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)栓塞近心端血流加速減弱或消失PD（脈沖）栓塞遠(yuǎn)心端呈連續(xù)性波形，對(duì)Valsava運(yùn)動(dòng)反應(yīng)減弱或消失108肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023彩色多普勒表現(xiàn)

●

完全栓塞病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩色信號(hào)遠(yuǎn)心端靜脈血流向淺靜脈●部分栓塞血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)粗細(xì)紅藍(lán)不一

部分?jǐn)D壓遠(yuǎn)側(cè)肢體方見(jiàn)血流深部靜脈血栓形成109肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023

●

急性血栓易脫落不能擠壓防肺栓塞

●‘軌道征’提示急性血栓，與靜脈壁分離，疏松易脫落深部靜脈血栓形成110肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023111肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023急性血栓112肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023113肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023114肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023急性血栓軌道征115肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023患側(cè)健側(cè)116肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023高頻超聲在周?chē)窠?jīng)損傷診治中的應(yīng)用

117肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023周?chē)窠?jīng)損傷是臨床上一種常見(jiàn)的難治疾病，最常見(jiàn)的損傷原因?yàn)闄C(jī)械性因素所造成，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周?chē)窠?jīng)損傷的原因還有缺血性損傷、在神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注射對(duì)神經(jīng)有害的化學(xué)藥物、醫(yī)源性損傷、放射線損傷等。由于導(dǎo)致因素多種多樣，其病變性質(zhì)及程度亦各有不同。118肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023病理機(jī)制

周?chē)窠?jīng)要保持正常生理功能，除保持與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性外，還必須有持續(xù)而充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。而各類(lèi)損傷除可造成神經(jīng)連續(xù)異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經(jīng)內(nèi)水腫壓力升高，束內(nèi)血管管徑減小，有效循環(huán)血量減少，造成神經(jīng)缺血，加之對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性損傷，血—神經(jīng)屏障破壞，血管內(nèi)液及蛋白質(zhì)滲出，繼之產(chǎn)生組織學(xué)改變，即內(nèi)、外膜髓鞘變薄，髓鞘球體形成，吞噬細(xì)胞內(nèi)有髓鞘的殘骸、碎片等。119肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023當(dāng)前常用檢查手段

周?chē)窠?jīng)有無(wú)病變、損傷，目前多通過(guò)臨床表現(xiàn)及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查。120肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進(jìn)行判斷，且易受多因素干擾，缺乏客觀、可靠、定量的依據(jù)。121肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用已有一個(gè)世紀(jì)之久，但由于神經(jīng)再生纖維的長(zhǎng)入以及機(jī)體容積導(dǎo)電等因素，可造成檢查結(jié)果不相符的情況。且無(wú)法提供直觀的信息。122肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023熱像儀是運(yùn)用熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交感神經(jīng)功能不全，皮溫改變，進(jìn)行定性、定量分析。但熱像儀對(duì)神經(jīng)損傷尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。123肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對(duì)比、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢(shì)，但MRI設(shè)備昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)，難以多次反復(fù)檢查。124肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023縱觀目前研究情況來(lái)看，對(duì)周?chē)窠?jīng)神經(jīng)損傷的檢查診斷和評(píng)定上，特別是對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變的具體部位、性質(zhì)及程度缺乏無(wú)創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，仍需進(jìn)一步完善和量化。

125肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023外傷、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周?chē)窠?jīng)病變?cè)谂R床上極為常見(jiàn)，易造成患者肢體功能障礙，如未進(jìn)行早期、積極、有效的治療，其康復(fù)效果不佳，可影響患者社會(huì)、生活質(zhì)量，除給患者帶來(lái)痛苦外，還會(huì)增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

126肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023國(guó)外Fornage及國(guó)內(nèi)于亞?wèn)|等分別于90年代初期和末期開(kāi)始對(duì)尸體標(biāo)本的肌肉及周?chē)窠?jīng)進(jìn)行超聲檢查并與解剖結(jié)果對(duì)照研究，觀察正常神經(jīng)的聲像圖，均取得良好效果。

127肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在淺表軟組織的應(yīng)用日益引起人們的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規(guī)超聲探頭頻率為2～5MHz，無(wú)法分辨細(xì)微結(jié)構(gòu)。高頻超聲（探頭頻率6～11MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周?chē)窠?jīng)走行連續(xù)性及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)的形態(tài)、部位、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系。128肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023方法

探頭頻率6～11MHz，首先于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內(nèi)各肌肉解剖層次及毗鄰組織關(guān)系，判明后于相應(yīng)神經(jīng)解剖學(xué)部位查找神經(jīng)圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結(jié)構(gòu)鑒別，確定神經(jīng)后，沿神經(jīng)解剖走行連續(xù)掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查。129肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023方法

觀察神經(jīng)的連續(xù)性、神經(jīng)鞘膜的完整性、神經(jīng)內(nèi)部回聲性質(zhì)及神經(jīng)與周?chē)‰臁⒓∪獾年P(guān)系并與健側(cè)對(duì)照。130肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023正常周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖特征正常周?chē)窠?jīng)的縱行掃查為偏強(qiáng)回聲管狀結(jié)構(gòu)，表面為神經(jīng)外膜的連續(xù)帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部有多條線性的平行強(qiáng)回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，外為環(huán)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

131肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023正常周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖132肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023周?chē)窠?jīng)完全斷裂神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲及神經(jīng)內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲連續(xù)完全中斷，損傷區(qū)為紊亂的無(wú)回聲或低回聲結(jié)構(gòu)。神經(jīng)近端的神經(jīng)瘤呈一梭形膨大的強(qiáng)回聲，邊界較清，其內(nèi)部可見(jiàn)雜亂的線性強(qiáng)回聲。

133肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023周?chē)窠?jīng)完全斷裂聲像圖134肌骨超聲專(zhuān)題知識(shí)宣講7/26/2023周?chē)窠?jīng)部分損傷神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲及內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲連