甘肅省第二人民醫院吳華小兒腹瀉1ppt課件2002年發展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.2ppt課件概述定義：小兒腹瀉是由外感六淫，內傷乳食，脾胃虛弱導致運化失常，引起大便次數增多，糞便稀薄或如水樣為主要特征的病證。發病情況：年齡、季節、轉歸、預后范圍：小兒腹瀉病（消化不良、秋季腹瀉、腸功能紊亂、嬰兒乳糖不耐受性腹瀉）。3ppt課件概述古醫籍認識：

《素問·陰陽應象大論》：“濕勝則濡泄”

《諸病源候論·小兒雜病諸候》：“小兒胃腸嫩弱，因解脫逢風冷乳食不消而變生吐利也。”

《小兒衛生總微論方·吐瀉論》：“皆由脾胃弱，乳哺不調，風寒暑濕，邪干于正所致也。”

《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》指出：“小兒泄瀉認須清，傷乳停食冷熱驚，臟寒脾虛饗水瀉，分消溫補治宜精”。4ppt課件病因病機病因：外感六淫、飲食內傷、脾胃虛弱病機：脾胃運化失常，分清別濁功能受損，清濁相干，并走于大腸。病因病機示意圖病位：脾胃5ppt課件西醫病因病機發病機制感染因素非感染因素消化道內感染：

消化道外：內在因素：氣候因素：細菌、病毒、真菌及原蟲感染呼吸道、泌尿道、中耳炎、及其他急性感染性疾病

胃酸度低，胃腸道分泌型IgA低；各種消化酶分泌少、活性低寒冷使腸蠕動亢進；氣溫炎熱渴飲，使胃酸降低，消化酶減少6ppt課件西醫病因病機發病機制1.滲透性腹瀉分泌：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質。2.分泌性腹瀉：腸腔內電解質分泌過多。3.滲出性腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。4.腸道功能異常：腸道運動功能異常。7ppt課件診斷要點病史（乳食不節、飲食不潔、感受時邪）大便次數增多及伴隨癥狀泄瀉重癥表現實驗室檢查：大便常規（脂肪球、少量RBC、WBC）病因學檢查（大便培養、病毒分離、PCR檢查）8ppt課件鑒別診斷痢疾霍亂9ppt課件辨證論治--辨證要點

辨輕重大便次數和量，精神狀況，病程等

辨寒熱從糞便顏色，性狀，氣味，舌苔等

辨虛實從疾病的緩急，病程長短，伴隨癥狀等10ppt課件辨證論治--辨證要點定氣津耗傷而判轉歸：以皮膚、眼眶、口唇、舌、汗、淚、飲水情況、小便量、色、次數以辨傷陰損陽程度，辨轉歸變化。常證辨寒熱虛實；變證辨陰陽。11ppt課件治療原則1虛證－虛則補之

健脾益氣溫補脾腎2實證－實則瀉之

消食導滯清腸化濕祛風散寒3虛實夾雜－扶正驅邪，消補兼施12ppt課件辨證論治－“濕熱瀉”治法方藥癥狀泄瀉主癥+濕熱表現+舌紅，苔黃膩，脈滑數清熱解毒+化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減葛根黃芩黃連炙草13ppt課件辨證論治－“傷食瀉”治法方藥癥狀泄瀉主癥+傷食癥狀+舌紅，苔黃膩，脈滑實消食導滯+和中止瀉保和丸加減神曲焦楂茯苓半夏陳皮連翹萊菔子14ppt課件辨證論治－“風寒瀉”治法方藥癥狀泄瀉主癥+風寒表現+苔薄白，脈浮緊疏風散寒+理氣化濕藿香正氣散加減藿香蘇葉白芷大腹皮茯苓白術半夏陳皮厚樸桔梗炙甘草15ppt課件辨證論治－“脾虛瀉”治法方藥癥狀泄瀉主癥+脾虛癥狀+舌淡，苔白，脈弱無力健脾益氣+升提助運參苓白術散加減黨參白術茯苓白扁豆山藥蓮子肉桔梗薏苡仁砂仁、陳皮炙草16ppt課件辨證論治－“脾腎陽虛瀉”治法方藥癥狀泄瀉主癥+脾腎兩虛癥+舌淡，苔白，脈微弱補脾溫腎+固澀止瀉附子理中湯合四神丸制附片黨參白術干姜炙草補骨脂吳茱萸肉豆蔻五味子17ppt課件辨證論治－“氣陰兩虛”治法方藥癥狀泄瀉主癥+傷陰傷氣癥+舌紅少津，苔少，脈細數健脾益氣+酸甘斂陰烏梅湯加減烏梅細辛干姜當歸附子川椒桂枝黃柏黃連黨參18ppt課件辨證論治－“陰竭陽脫”治法方藥癥狀泄瀉主癥+陰傷陽脫癥+舌淡無津，脈沉細欲絕挽陰回陽+救逆固脫生脈散合參附龍牡救逆湯加減人參麥冬五味子人參附子煅龍骨煅牡蠣19ppt課件急重癥西醫處理原則抗感染液體療法：液體總量、成分、速度。合并癥及治療：酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥。對癥治療：腹痛、腹脹、頻繁嘔吐20ppt課件其它療法中醫的其它療法BECDA外治法飲食推拿21ppt課件其它療法推拿：脾土、大腸、板門、內八卦、足三里、中脘、七節骨；捏脊。敷臍：炒雞內金、吳茱萸共研成細末，以雞蛋清調勻敷貼于臍上并以紗布封固定，每日1次，3天一療程。飲食：蘋果洗凈，置瓷缸中，隔水煮至熟爛，或置籠中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各1次，每次服用1個。22ppt課件臨證心得統計顯示：傷食型與濕熱型泄瀉占90%以上，風寒瀉4%，脾虛及脾腎陽虛型6%。升陽助中氣，風藥勝濕邪：羌活、防風、升麻、柴胡。治瀉當利小便：治瀉必祛濕，有藿香、佩蘭、白蔻仁芳香化濕，茯苓、苡仁、扁豆淡滲利濕，法夏、厚樸、蒼術苦溫燥濕，豬苓、車前子利水祛濕。但久病，陰不足，脈證多寒，形虛氣弱，口干非渴喜飲均不可利。23ppt課件臨證心得暴瀉不可驟澀：暴瀉須健脾、燥濕、消導、分利；久瀉多溫補、升提；瀉下無度方可固澀。補脾不可過甘，清熱不可過苦：太甘生濕，太苦傷脾。暴瀉少用純甘，多苦溫燥濕、苦寒化濕，苦寒不可過用、久用；久瀉則甘溫悅脾。急性腹瀉祛濕勿忘健脾：濕祛而脾運不復瀉不止。用茯苓、白術、蒼術。暴瀉傷陰不宜膩補：膩補則水濕失運，用烏梅、石斛以生津，不宜地黃以養陰。脾虛久瀉慎用苦寒。24ppt課件名醫論壇何炎燊1.治瀉不離濕，虛實因體質而異；濕從寒化，病在太陰，濕從熱化，病在陽明。2.注重4個環節：①運脾燥濕：砂仁、陳皮、藿香②甘溫補中：黨參、白術、山藥、白扁豆③升發清陽：葛根④酸斂生液：烏梅、木瓜。3.利與消導之宜忌。津傷舌燥忌分利；中氣大傷，腹滿如鼓之太陰寒證忌克伐太過。25ppt課件名醫論壇江育仁1.常證重視分辨濕與熱。利濕首選蒼術，清熱重在黃芩。2.變證分清陰陽損傷。暴瀉多屬熱，傷津劫液同時熱邪作祟；傷陽則是瀉利已久，損傷脾腎之陽；陰陽兩傷則養陰增液溫扶陽氣，同時辟穢開竅，通陽泄濁。26ppt課件名醫論壇劉弼臣1.重視大便性狀。“暴迫注下”、“溏黏垢穢”、“如筒吊水，瀉過即止”或“夾泡沫”屬熱；瀉物“形如敗卵”、“腹痛思瀉，瀉則痛止”屬實；糞便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“腸鳴泄瀉”、“水谷不分”屬寒；“食后思瀉，瀉物不化”、“下利清谷”屬虛，氣味不顯屬虛寒，酸餿屬傷食。27ppt課件中國腹瀉病診斷標準（摘要）大便次數比平時增多，每日3~5次或多達10次以上；大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液膿便。病程分類：急性腹瀉病（病程<2周）、遷延性腹瀉病（病程2周~2個月）、慢性腹瀉病（病程>2個月）。病情分類：輕型：精神好，無脫水及中毒癥狀，大便次數一日不超過10次，中型：胃腸道癥狀加重，伴有輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。重型：胃腸道癥狀更加明顯，伴有重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細胞計數明顯增高等）28ppt課件中國腹瀉病診斷標準（摘要）實驗室檢查：大便鏡檢可有少量粘液、脂肪球或紅、白細胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌生長，或分離出輪狀病毒等病原體。病因分類感染性霍亂痢疾其他感染性腹瀉非感染性食餌性（飲食性）腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其他腹瀉29ppt課件圖為11個月男嬰，因水樣便、嘔吐、發熱3天造成脫水和體重下降，患兒精神萎靡，表情淡漠，眼窩凹陷，口唇粘膜干燥（圖1），皮膚彈性差（圖2和圖3）。圖1圖2圖330ppt課件病因病理示意圖外感六淫乳食不節脾胃虛弱脾胃受損胃不腐熟水谷不化脾失健運精微不布谷反為滯水反為濕清濁不分并走大腸泄瀉風寒瀉濕熱瀉傷食瀉脾虛瀉暴瀉氣陰兩傷陰竭陽脫脾腎陽虛瀉遷延日久疳證久瀉久瀉土虛木旺陽衰陰盛慢驚風脾腎陽虛31ppt課件泄瀉的抗感染