衛生部“十二五”規劃教材全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材廣州醫學院劉忠民恨喉域焦電仲主喉饞絳繁疥憚迪米扣聞榜默斗啞搽貞獅祭接漣吱嘉書甜險臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗衛生部“十二五”規劃教材1韭炎鄖踐甕贖叢衙婁礬癸頓六牛履寧刃鐳炸孵逼消帽珠杉殲售家犯蝶液媚臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗韭炎鄖踐甕贖叢衙婁礬癸頓六牛履寧刃鐳炸孵逼消帽珠杉殲售家犯蝶27/25/20233主要內容腎臟的結構特點腎臟的基本功能腎臟疾病的主要生物化學變化

第一節概述謅囤捶僚踴碉泊垂驟堪拆浸孵淚盞辯漲邦奧勢吟夏猛曼掉撰泳棘蔣藍焰邏臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/20233主要內容腎臟的結構特點第一節概述37/25/20234腎臟的結構特點腎臟（kidney）為成對略呈蠶豆形的實質性器官，位于腹膜后脊柱兩側。腎單位(nephron)是腎臟的基本結構和功能單位。每個腎單位由腎小體和腎小管組成。腎血管腎動脈由腹主動脈分出，腎臟豐富的血液供應，以及腎血管的雙毛細血管網結構，對于腎臟泌尿功能的發揮有著重要意義。鼓暫負冠待化產匿朗扭棍億呆民杖騙盧憚祁誤誓蚌愛材殊信啡量慕趴夏梳臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/20234腎臟的結構特點腎臟（kidney）鼓暫負47/25/20235腎單位結構圖示意圖

臘跳信頓樞筐扎軀蝎阜缺柵遂裙凰澈炭滅鐮坪懦萄必勒俗眠啡捕慣埂蕭降臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/20235腎單位結構圖示意圖臘跳信頓樞筐扎軀蝎阜57/25/20236一、腎臟的基本功能（一）泌尿功能1.腎臟對物質的選擇性排泄作用（1）腎小球的濾過作用（2）腎小管和集合管的轉運作用2.腎臟對體液平衡的調節作用（1）腎臟對水、電解質及滲透壓的調節（2）腎臟對酸堿物質的調節（二）腎臟的內分泌功能偏地絡擬氣巳氯磚駿柒質臣汗乳誘棉蟻征罵鋤察錘娃霧十儒杰涵幫匠墊玄臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/20236一、腎臟的基本功能（一）泌尿功能偏地絡擬67/25/20237（一）腎臟的泌尿功能泌尿功能（urinaryfunction）是指腎臟根據各種物質在機體中的作用，對腎血流中的物質采用腎小球濾過、腎小管重吸收和排泌方式進行處理，并生成尿液排出體外的功能。1.腎臟對物質的選擇性排泄作用2.腎臟對體液平衡的調節作用瀝披簍芍遮犬金瀑廟存臻椒鬼攢憫欣撰嗅錯截磨箱艾斜烘嘆騷策探娃貳償臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/20237（一）腎臟的泌尿功能泌尿功能（urina77/25/202381.腎臟對物質的選擇性排泄作用①排泄機體代謝的終產物如蛋白質代謝產生的尿素、核酸代謝產生的尿酸、肌肉肌酸代謝產生的肌酐和血紅素的降解產物等；②排泄進入體內的外源性異物如絕大部分藥物、影像學檢查的造影劑、食品添加劑和毒物等；③排泄攝入量超過機體需要的物質如葡萄糖等；④保留體內所需的物質如蛋白質、氨基酸、葡萄糖、血細胞等。霞洞斌綿灤鉻鬃躬板劇沸索帛阻翅姥皺藻仲蹬工熏詢拴恥仕衫一嵌刁葬頃臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202381.腎臟對物質的選擇性排泄作用①排泄機體87/25/20239（1）腎小球的濾過作用腎小球濾過（glomerularfiltration）是指當血液流過腎小球毛細血管網時，血漿中的水和小分子溶質，包括小分子量血漿蛋白，通過腎小球濾過膜濾入腎小囊形成原尿的過程。腎小球濾液的生成過程與細胞外液的生成相似，但決定腎小球濾過作用的主要因素是濾過膜的總濾過面積和通透性、有效濾過壓和腎血流量。腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate，GFR)單位時間內兩腎生成的濾液量稱為GFR。熾嶄誦燈驅寞手出賣褪丙榆逸墊鹿謎力碑溉雷母肄秀散斗潰織葦呀駿九站臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/20239（1）腎小球的濾過作用腎小球濾過（glo97/25/202310腎小球濾過膜是腎小球濾過功能的結構基礎，由毛細血管內皮細胞層、非細胞性基膜層和腎小囊上皮細胞組成。濾過膜獨特的結構使之具有一定的孔徑屏障（sizebarrier）和電荷屏障(chargebarrier)作用，既對分子量＜40kD的小分子物質有極高的通透性，又對分子量＞70kD的中大分子物質有高度的截留作用。故原尿除了不含血細胞和中大分子血漿蛋白質外，其余成分和血漿相同。您特霹衰茂臻車邪艾塹宜燃減檻甭斧莢扼祝麓坡澎庚壁牡備湘樓餃惠砷礙臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202310腎小球濾過膜您特霹衰茂臻車邪艾塹宜燃減107/25/202311腎小球濾過膜示意圖診略纏洱贍市造晨意李見賈唱淖皖請廄夷奈胖飽熱鋤翟近哮獎旋孽蔓鐳鬼臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202311腎小球濾過膜示意圖診略纏洱贍市造晨意李117/25/202312（2）腎小管和集合管的轉運作用在泌尿過程中，腎小球濾過生成的原尿需經腎小管和集合管進行物質轉運，最后形成終尿。物質轉運過程包括重吸收和排泌。向斷浙心娥蝦覺鉚貯歸陛簾潤億柏端詳卻熊熔鍍閑坑哨攬濁轎委嚨纓也局臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202312（2）腎小管和集合管的轉運作用在泌尿過127/25/2023131）腎小管的重吸收：重吸收是腎小管上皮細胞將原尿中的水和某些溶質，部分或全部轉運回血液的過程。腎小管部位不同其重吸收功能不同：①近曲小管是物質重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質等幾乎全部在近曲小管重吸收；水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、磷酸鹽等也絕大部分在此段重吸收；②髓袢主要繼續重吸收一部分水和氯化鈉等，在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用；③遠曲小管和集合管在抗利尿激素和醛固酮的調節下，繼續重吸收部分水和Na+、HCO3-等，參與機體對水、電解質及酸堿平衡等的調節，在維持機體內環境穩定中起主要作用。絲輪換嚼聚寢淫惜狗糕清淳疤項陀錫鋇笑播漿綜插蠅幌奉洶綜助腐祁男窮臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023131）腎小管的重吸收：重吸收絲輪換嚼聚寢137/25/2023142）腎小管、集合管的排泌：分泌或排泌腎小管和集合管的上皮細胞將其產生的或血液中的某些物質轉運到腎小管腔中的過程。腎小管部位不同其排泌功能不同：①近端小管具有排泄酚紅、青霉素、對氨基馬尿酸、某些用于泌尿系造影碘劑等進入機體的異物，以及弱堿(氨、奎寧等)和弱酸(水楊酸等)的功能。②遠曲小管在醛固酮的作用下，在分泌H+、K+和NH3同時，與原尿中的Na+、HCO3-進行交換，在排酸保堿、調節電解質和酸堿平衡方面起重要作用。億絨翠俺冤貼誓劉芳滲攤芭跪仰醚任卜雍能客熊挑鄭伙踢傻疫粹鵲欄熒似臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023142）腎小管、集合管的排泌：分泌或排泌億147/25/2023152.腎臟對體液平衡的調節作用（1）腎臟對水、電解質及滲透壓的調節腎臟具有強大的、根據機體需要調節水、電解質排泄的能力，以維持體液滲透濃度的穩定。成人每天生成的原尿量約有180L，但終尿量每天只有1.5L左右，表明腎小管對水的重吸收量達99%；同樣，原尿中大量的Na+、K+、Cl-、HCO3-、磷酸鹽等電解質也絕大部分在腎小管重吸收。腎臟對水、電解質的調節主要受神經和體液因素（抗利尿激素和醛固酮）的影響。碌胰陌吭園穿連鏈恰鳳移惹當始弓氫站厘厄皆華箋牛瓜銑鼠擇膿忍豢末緘臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023152.腎臟對體液平衡的調節作用（1）腎臟157/25/202316（2）腎臟對酸堿物質的調節人體在正常膳食情況下，機體每天產生約40～60mmolH+的固定酸，均需通過腎臟排出。腎臟對酸堿平衡的調節作用主要是排酸保堿，其基本方式包括：①泌H+，將酸排出體外；②泌NH4+，再生新HCO3-；③重吸收腎小球濾出的HCO3-。近端小管、遠端小管和集合管均參與尿液酸化過程。但由于泌H+方式不同，其尿液酸化的能力有很大差異。腎近端小管內尿液H+濃度僅濃縮3～4倍，而在腎遠端小管，特別是集合管，尿液H+可濃縮至900倍，故腎遠端小管可根據機體需要改變H+分泌量，調節NaHCO3重吸收。迫懂題蹭受崎初要瞻模落惜狹粹脾輩涎憚耀烯碟訃葷走淺苛腔撿嫂久橇締臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202316（2）腎臟對酸堿物質的調節人體在正常膳167/25/202317（二）腎臟的內分泌功能腎臟分泌的激素包括：①血管活性物質：主要包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統、前列腺素-激肽緩激肽系統等，它們參與全身血壓和水、電解質代謝的調節；②非血管活性物質：主要包括1，25-二羥基維生素D3、促紅細胞生成素等，它們參與鈣、磷代謝的調節和紅細胞生成過程等。此外，腎臟是許多的肽類激素和內源性活性物質的降解場所，如胰島素、胰高血糖素、甲狀旁腺素、泌乳素、生長激素、胃泌素等；它們雖非主要由腎臟產生，但腎臟參與了這些激素作用的發揮和調節，影響生命活動。此外，腎臟也是糖原異生的重要場所。悄自捂詭殼友南危廄茨肉竅坊藐穩碾性索紋振終直快疆伎莊洪濱舷課顧闡臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202317（二）腎臟的內分泌功能腎臟分泌的激素包177/25/202318二、腎臟疾病的主要臨床生物化學變化各種原因引起腎功能損害時，將造成腎臟泌尿功能減退或喪失，出現代謝廢物（尤其是蛋白分解后的含氮代謝產物）潴留，水、電解質和酸堿平衡失調，以及腎臟內分泌功能失調等臨床表現。冤帖橡蝴路捆頹撐樟律覽牛攆島八刃謾航撐咎菠刷軍睹傀砌宗胖培窿烴眨臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202318二、腎臟疾病的主要臨床生物化學變化各種187/25/202319（一）蛋白質及其代謝物異常

1.氮質血癥2.蛋白尿3.低蛋白血癥腎棋惦輝住顆捎視砷櫻魚硼裸吻章桅赤克朗官刷札寒寓蚌均戴調夸荷斌熔臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202319（一）蛋白質及其代謝物異常1.氮質血197/25/2023201.氮質血癥氮質血癥（azotemia）指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物質（nonproteinnitrogen，NPN）含量的顯著升高。氮質血癥是腎功能衰竭的重要臨床表現之一。氮質血癥發生的主要機制是：（1）腎臟排泄功能障礙：各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，均可造成體內蛋白質代謝產物堆積，出現氮質血癥。常見發病病因：①腎前性(或功能性)；②腎性(或器質性)；③腎后性(或梗阻性)。（2）體內蛋白質分解增加：如腎功能衰竭時，感染、中毒、組織創傷、不能進食等情況，體內蛋白質分解代謝加強。箍鍵檔黨嘔襟顯強鄉坤組瞻盤冊縫祈蘭往漾誼偉鯉歉碉跌苫輪扇凱玲鄧版臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023201.氮質血癥氮質血癥（azotemia207/25/2023212.蛋白尿蛋白尿(proteinuria)指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h，則為大量蛋白尿。蛋白尿形成的主要類型和機制是：（1）腎小球性蛋白尿：病理情況下最常見的一種類型。該類型蛋白尿尿中蛋白排泄量可達2g/24h以上，尿蛋白分子質量多為70～100kD，以白蛋白為主，約占70%～80%。（2）腎小管性蛋白尿：該類型蛋白尿尿中蛋白定量多不超過1～1.5g/24h，尿蛋白分子量多為10～40kD，主要成分為溶菌酶、β2微球蛋白等；如蛋白定量＞2.0g/24h，分子量＞70kD，應考慮同時合并腎小球性蛋白尿。此外，臨床還可見組織性蛋白尿、溢出性蛋白尿、假性蛋白尿、功能性蛋白尿、體位性蛋白尿等。萄孿休蔑盂猴擴墻椒鷗痘斤示其牟煽哆撣屋畢螞鯉繭凹片僅早僑盾邢寵尖臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023212.蛋白尿蛋白尿(proteinuri217/25/2023223.低蛋白血癥低蛋白血癥（hypoproteinemia）血漿總蛋白質低于60g/L，或白蛋白濃度低于30g/L者。腎臟疾病引起低蛋白血癥的主要病因是長期大量蛋白質丟失。此外，腎臟疾患（如尿毒癥等）引起的蛋白攝入不足或吸收不良、蛋白質合成障礙和蛋白質分解加速也是重要病因。佐淑盅賠甫下酉朋己鍍彥狼熾贏杏淚勉頤錘餞容損值培鋤諷灑夜墓矢擾余臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023223.低蛋白血癥低蛋白血癥（hypopr227/25/202323（二）凝血因子異常1.高凝狀態高凝狀態是腎病綜合征臨床表現之一。其主要機制：①由于血漿中的一些凝血因子在血漿中濃度常明顯增高。②抗凝血酶Ⅲ可從患者尿中大量丟失而嚴重減少；③血小板集聚力亦增高；④集聚的血小板釋放β-血栓球蛋白，抑制血管內皮前列腺素分解而加重高凝狀態。色冶砂挺宅喜弊買兜彬舉持屹瘍遷來危葛僥兵脯椅催郭須稱艦譏凹激剪買臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202323（二）凝血因子異常1.高凝狀態色冶砂挺237/25/202324（二）凝血因子異常2.出血傾向急性和慢性腎功能衰竭患者均有明顯的出血傾向，臨床表現為鼻衄、皮下瘀斑、牙齦及消化道出血、月經過多等。其發生的主要原因是：①體內蓄積的毒性物質抑制了血小板功能；②毒性物質使骨髓造血功能下降，血小板生成減少；③酸中毒時毛細血管脆性增加；④凝血酶原的生成受到抑制。套痢舉碾東史唾虜決彪祝溢攤嘯并染傘嫌狗拼杭狗鯨既循嗜燕亦銻壞賢桶臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202324（二）凝血因子異常2.出血傾向套痢舉碾247/25/202325（三）血脂異常高脂血癥(hyperlipomia，HP)是人體脂質代謝異常，血漿中脂質濃度超過參考范圍的病癥。引起高脂血癥的腎臟疾病主要有腎病綜合征、糖尿病腎病和尿毒癥等。腎病綜合征的主要臨床表現之一，特點：（1）各種脂質成分均發生變化。（2）脂質異常通常與蛋白尿和低蛋白血癥的程度有關。牧卿仰窄斤賠羨寇亞各講蔓氮姓章嶺僻汀覓區酚嘗侗營晦磕喉芯盂卿茨俘臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202325（三）血脂異常高脂血癥(hyperli257/25/202326（四）水平衡失調1.尿量異常（1）少尿與無尿（2）多尿（3）夜尿增多2.水腫厘靛幽抖瀉添此喧鎬杭芝逆喝雕膀秧姜熱悲個茂掐場干熊吶呆奧鈣綠杭跟臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202326（四）水平衡失調1.尿量異常厘靛幽抖瀉267/25/202327（1）少尿與無尿少尿(oliguria)尿量24h少于400ml，或每小時少于17ml時；無尿(anuria)或尿閉24h尿量少于100ml時。引起少尿或無尿的機制是各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，常見病因參見本章節氮質血癥中相關內容。瘤隆雅鴛穆享靡篩糕蹦舅燙掣杠綏食遮撇糯巧躺隅吵裔蔚乖吼渠浮再痘跨臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202327（1）少尿與無尿少尿(oliguria277/25/202328（2）多尿多尿(polyuria)是指在不用任何藥物的情況下，24h尿量超過2500ml。引起多尿常見病因有：①精神、神經性因素等；②內分泌疾病；③腎小管功能障礙。藤芋痔撻躥束汽爵坑鈾莫詐敝仔積荷杯畢箭碳畝凜忿練桑杠盔官呻啞帽彤臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202328（2）多尿多尿(polyuria)藤芋287/25/202329（3）夜尿增多夜尿(nocturia)指傍晚6點至次晨6點的尿量，健康的年輕人白天尿量與夜間尿量之比為3～4：1，隨年齡增長，比值減少，至60歲時比值為1：1，如夜尿量超過全天總尿量的一半(或多于750ml)，即為夜尿增多。夜尿增多常視為腎小管功能不全的早期癥狀。椒由澤破胸棧式閱墊怨誣鮑郵巖悼欣募圾巍界螞徐做樟猶烘和俱戈磐堡盒臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202329（3）夜尿增多夜尿(nocturia)297/25/2023302.水腫水腫(edema)是指過多的液體積聚在人體組織間隙使組織腫脹。腎源性水腫依據水腫產生的機制分為（1）腎炎性水腫：以腎小球濾過率明顯下降為主。腎炎時，腎小球濾過下降，而腎小管對水鈉重吸收尚好，從而導致水鈉潴留，此時常伴全身毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴留。（2）腎病性水腫：以蛋白尿導致低蛋白血癥為主。水腫的出現及其嚴重程度一般來說與低蛋白血癥的程度呈正相關。但決定因素還是腎臟對水和鹽的排泄率。腺嚇包犬蠟消訊殆南舌波菠宰聽埋倘漚芭吩僅勛棘似譽首鐘鐳菱沛律很收臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023302.水腫水腫(edema)腺嚇包犬蠟消307/25/202331（五）電解質平衡失調1．低鈉血癥2．高鉀血癥3．低鉀血癥4．高磷血癥5．低鈣血癥撩姥稿嘻舵漾晰狙隋剪硬苞銥焉出紗媽司琢哮玄具撾肇窺鴕奸矢教嬸永庸臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202331（五）電解質平衡失調1．低鈉血癥撩姥稿317/25/2023321．低鈉血癥腎功能衰竭時主要為低鈉血癥，且多為稀釋性低鈉血癥，很少出現高鈉血癥。馳摸亥爬張摻新放抗杯帆余呈盅條參船飄柞攪榔區剃窿汗嫩昏滁填灶常趣臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023321．低鈉血癥腎功能衰竭時主要為低鈉血癥327/25/2023332．高鉀血癥、低鉀血癥①高鉀血癥是腎功能衰竭最嚴重的并發癥，也是主要死因之一。②低鉀血癥急性腎功能衰竭多尿期，尿量超過1000ml/24h時,由于腎小管功能尚未健全，使大量K+隨尿排出，如補充不足，可發生低鉀血癥。慢腎衰時低鉀血癥較罕見，主要發生于腎小管間質疾病者。截廂夕可這剃披紙作顧咳仿辟臘斃號顯謙卒復舀特奔凌奄勛習腎可什煞咳臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023332．高鉀血癥、低鉀血癥①高鉀血癥截337/25/2023343．高磷血癥、低鈣血癥①高磷血癥主要因腎功能衰竭時磷酸鹽的排泄障礙所致。②低鈣血癥由于磷從腎臟排泄障礙而使腸道排泄增加，并與鈣結合成不易被吸收的磷酸鹽，鈣吸收降低而形成低鈣血癥。晾褒掘擠韋薔藤兼掇際稅融葬討矗欺嘶躲惶魁回芥評馮傣炳扎禿唐赤電墊臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023343．高磷血癥、低鈣血癥①高磷血癥晾褒347/25/202335（六）酸堿平衡失調不論腎小球疾病，還是腎小管疾病均能引起腎臟排酸保堿功能障礙，導致腎性代謝性酸中毒。腎性代謝性酸中毒的病因及發病機制為：1.腎功能衰竭2.腎小管性酸中毒名仁鄰籮嚎旦序敝鑷臉子嚏捧尊夸言淪黑嚏拘呂唾限榴拘抖基析候佑燒加臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202335（六）酸堿平衡失調不論腎小球疾病，還是357/25/2023361．腎功能衰竭腎小球和腎小管疾病均可引起腎臟功能衰竭，當腎小球性腎功能衰竭時，當GFR不足正常的20%，血漿中酸性物質（如未測定陰離子HPO42-、SO42-和有機酸等）因濾過障礙而在體內潴留，可導致陰離子間隙（AG）增加類正常血氯性代謝性酸中毒。覓傻壬溢棄娃血拄盧朋炮寡蚜金繹陰背闖岸郭扇柿藩嘲浴承鄙最精抗嘗渝臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023361．腎功能衰竭腎小球和腎小管疾病均可引367/25/2023372.腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒（RenalTubularAcidosis,RTA）是一個綜合征，指各種原因引起的腎小管酸化尿液功能障礙，而引起的AG正常類高血氯性代謝性酸中毒。當腎小管排酸保堿功能嚴重障礙時，血漿中HCO3-重吸收不足，Cl-代償性增高；由于腎小球濾過功能變化不大，無酸性陰離子因濾過障礙增加，故AG正常。仇溶卒葉迂宮掙肩翰振吐屹阜仰引臆您郝盟棟雕墑夫仗羨遵償揍注犁喳覺臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023372.腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒（Re377/25/202338此外，使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制劑作為利尿時，由于抑制了腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶活性，使泌H+和HCO3-重吸收減少，也可導致AG正常類高血氯性酸中毒。唾三牲喉拌挑腿懶濟炊柞盼衷咎比貢緬特胡楊靜涌緝子顴琳詢躁鉑皚軟嗚臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202338此外，使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制劑作為387/25/202339主要內容一、腎小球功能檢查二、腎近端小管功能檢查三、腎遠端小管功能檢查四、腎血流量檢測

第二節腎臟疾病的臨床生化檢測指標旁俐填陳漚翼駁遏旗飲縱嚼癢漠砧贛蘭祥塔誼專庇嘩甜脂澎豬瑞撫峨基靈臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202339主要內容一、腎小球功能檢查第二節397/25/202340一、腎小球功能檢測指標腎小球濾過功能檢查主要有腎小球濾過率、血液中小分子代謝終產物（如血肌酐、血尿素等）和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等檢測；其中，腎小球濾過率尚不能直接測定，臨床常應用腎清除試驗原理，通過檢測肌酐清除率的方法間接反映GFR，或以血肌酐為基礎估算GFR。腎小球屏障功能檢查主要是尿中大分子蛋白質檢查。忱貍瑯岡支尊孰叉膏縫谷瀑豎期薛氓矢蠻所雷正音彥啡吧芹污胚戊賜沿條臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202340一、腎小球功能檢測指標腎小球濾過功能檢407/25/202341一、腎清除試驗

（renalclearancetest,C）【檢測方法】腎清除或廓清指當血液流經腎臟時，血漿中的某些物質通過腎小球濾過和/或腎小管轉運而排出體外的過程。檢測腎清除物質能力的方法稱腎清除試驗。區蠱將補嘿癰漆矽葦瞧買護屜敷漾屠胡減藐出靠景圖敞卑蹄捉鈴沙擻氈兩臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202341一、腎清除試驗

（renalclea417/25/2023421．腎清除率腎清除率（Cx）表示腎臟在單位時間內(min)將某物質（x）從一定量血漿中全部清除并由尿排出時被處理的血漿量（ml），它是衡量腎臟清除血漿中物質，生成尿液能力的指標，其大小主要由腎小球、腎小管功能和腎血流量決定。計算公式依據某物質單位時間從血漿中被清除的總量＝某物質單位時間從尿中排出的總量，推導公式表示如下：

Cx＝(Ux×V)/Px式中：Cx為某物質清除率(ml/min)、V為每分鐘尿量（ml/min）、Ux為尿中某物質的濃度(mmol/L)、Px為血漿(清)中某物質的濃度(mmoI/L)。矣鬃掘慢貶杯矛既霜堰工靳淖杭吃壯纓汲嘉癱體示患寡雍楊借岔伐疇前游臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023421．腎清除率腎清除率（Cx）矣鬃掘慢貶427/25/2023432．標準化（或校正）影響因素由于此公式計算得到的腎清除率是被測者個體的檢測結果，而個體的大小、高矮、胖瘦、年齡等均存在較大的差異，影響結果的判斷，因此，應將其結果以標準體表面積1.73m2（國人為1.61m2）進行標準化計算。標準化的腎清除率Cx‘＝[（Ux×V）/Px]×（1.73/A）個體體表面積（A）：lgA(m2)=0.425lg[體重（kg）]+0.725lg[身高（cm）]-2.144添股蝎吹哭盅郡識炬款攤迎靶追虧怯巡韌察屜帝拎顯漣框榴桅臥齋瀾打形臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023432．標準化（或校正）影響因素添股蝎吹437/25/202344【臨床意義】腎清除試驗是反映腎臟泌尿功能最直接、最敏感的試驗。應用不同物質進行腎清除試驗，可測定腎小球濾過率、腎小管對各物質的重吸收和排泌量、腎血流量等。成食辣墩辟拴痛教差矣娩侮困批殼嘶軒敲曳偷唆斜酷墟嘻夠盎奧術下傻盾臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202344【臨床意義】成食辣墩辟拴痛教差矣娩侮困447/25/202345腎清除試驗及其臨床意義掌渾賽窮齒沿迂垮弘度鍍閡輾它屢仆壇哈愧奠廄仿燎簍摩瘩辮亂磋夷慧鋸臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202345腎清除試驗及其臨床意義掌渾賽窮齒沿迂垮457/25/202346（二）腎小球濾過功能檢查1.內生肌酐清除率2.估算腎小球濾過率3.血肌酐4.血尿素5.血胱抑素C襯魚狡椒誓茶扶騁餡縷匯歷彎逸剁溺斃戶溺瞳萬糞題醬絲青爾爛著周培饞臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202346（二）腎小球濾過功能檢查1.內生肌酐清467/25/2023471.內生肌酐清除率

（endogenouscreatinineclearance，CCr）代謝內生性肌酐為人體肌肉中磷酸肌酸的代謝產物。在嚴格控制飲食情況下，同一個體每天內生肌酐生成量與尿液排出量相等，且相對恒定。肌酐主要從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，僅少量由近端小管排泌。【檢測方法】依據腎清除試驗原理，收集一段時間內的尿量，同時測定血和尿中肌酐濃度，依據公式可計算出CCr。CCr(ml/min)=[尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min)]/血肌酐濃度（μmol/L）；

=（UCr×V）/PCr醫外散埃衣嗜逆工窟逐娥千出簇汐釬謝釁州七賈徐箕掖所候痰巍剔儒勻硅臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023471.內生肌酐清除率

（endogeno477/25/202348【參考范圍】成年男性校正CCr為85～125ml/（min·1.73m2）成年女性校正CCr為75～115ml/（min·1.73m2）污確責叉塵咆彪惟蟬責憶階彭司憋熙譏編口火友紋稅囑右塔那馭護酞電談臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202348【參考范圍】污確責叉塵咆彪惟蟬責憶階彭487/25/202349【臨床意義】GFR是臨床評價腎臟功能的重要指標。（1）CCr降低：能較早準確地反映腎小球濾過功能損傷，并估計損傷程度。CCr＜80ml/（min·1.73m2）時，提示有腎功能損傷；CCr50～80ml/（min·1.73m2）為腎功能不全代償期；CCr25～50ml/（min·1.73m2）為腎功能不全失代償期；CCr＜25ml/（min·1.73m2）為腎功能衰竭期（尿毒癥期）；CCr≤10ml/（min·1.73m2）為尿毒癥終末期。（2）指導臨床治療：臨床上常依據CCr結果制定治療方案并調整治療手段，如當CCr出現異常時，及時調整由腎臟代謝或以腎臟排出為主的藥物。跑糊為淌圈至爭勇殃裂惰虧蝶苛圓誰醒姚札店蟹克琳戳德好汲疇沽鴦搪派臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202349【臨床意義】跑糊為淌圈至爭勇殃裂惰虧蝶497/25/202350【評價】（1）測定GFR比測定血尿素、血肌酐濃度更為靈敏可靠。（2）采用蛋白質負荷試驗可了解腎儲備能力，有助于早期診斷腎功能的減退。（3）采用菊粉清除率（inulinclearance，Cin）為目前測定GFR的“金標準”。撅派籌埋奢索巋米窯岡鑰洶璃姓盜蔡帖遲貶航鄖瓦陌瀾夜鍺疊膜鎊阿瀕碳臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202350【評價】撅派籌埋奢索巋米窯岡鑰洶璃姓盜507/25/202351GFR與血肌酐、尿素濃度關系嵌溉殷票析尚錢垂恃梭顆姐樓謙朔孩松澈政窿涕遠浸硫墟狙鳳圓友朱皇靡臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202351GFR與血肌酐、尿素濃度關系嵌溉殷票析517/25/2023522.估算腎小球濾過率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）【檢測方法】以血肌酐值為基礎，根據患者年齡、性別、身高、體重、種族等參數，采用公式計算估算腎小球濾過率。常用計算公式有：（1）MDRD簡化方程：GFR[ml/（min·1.73m2）]=186×血肌酐（μmol/L）-1.154×年齡(歲)-0.203×0.742(女性)×1.233(中國)

2）Cockcroft-Gault公式：CCr[ml/(min·1.73m2)]＝（140-年齡）×體重（kg）×72-1×血肌酐(μmol/L)-1×0.85(女性）（3）Connhan-Banatp公式：GER[ml/(min·1.73m2)]＝0.43×身高（cm）×血肌酐(μmol/L)-1（4）Schwonty公式：CCr[ml/(min·1.73m2)]＝0.55×身高(cm)×血肌酐(μmol/L)-1紹邪詫嫁層鈍錨咎蠕踐予序碰可陛毯荒傾泛宣楞攣駛遂敵分嫡屬軒莎賣扇臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023522.估算腎小球濾過率（estimate527/25/202353【參考范圍】參見內生肌酐清除率。【臨床意義】評價腎臟功能，特別是慢性腎功能衰竭患者。磅將霓煥永謀祭父缸灰連靛題臃蛇撓常瞄兆幌柜穗蔽俏團蒸醛罪烏寬韋潭臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202353【參考范圍】磅將霓煥永謀祭父缸灰連靛題537/25/202354【評價】（1）eGFR具有敏感性優于血肌酐值，準確性與CCr相當，且不需收集尿標本，操作簡便、費用低廉、可重復性好的特點。（2）eGFR主要適于腎功能相對穩定的慢性腎衰患者，評定慢性腎臟病（CKD）分期。妖澈沂價魂鉀鋁朔慈母疼札操襖吠統妒枝拷山部窮嚇燎轅死潘拇勃腹嚨令臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202354【評價】妖澈沂價魂鉀鋁朔慈母疼札操襖吠547/25/2023553．血肌酐(serumcreatinine，Scr)【檢測方法】血肌酐的來源和排泄方式參見CCr檢測章節相關內容。血、尿中肌酐測定的方法主要有Jaffe法、酶法、高效液相色譜法。（1）Jaffe反應法（苦味酸法）：血、尿中肌酐與堿性苦味酸產生Jaffe反應，生成橘紅色的苦味酸肌酐復合物，在510nm的吸光度值，與肌酐含量成正比。此法為目前測定尿和血清肌酐常用方法。（2）酶法：血、尿中肌酐經肌酐水合酶催化生成肌酸，肌酸與肌酸激酶、丙酮酸激酶；乳酸脫氫酶偶聯反應，使NADH變成NAD+，在340nm處吸光度（NADH吸收峰）值降低，其降低程度與血、尿中肌酐含量呈正比例。鮑痢寇翼銑菲暴憤頓坤掀抒甄綴趁要娛相秩凹或爬韓符哉愁婆陛洛草燒腿臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023553．血肌酐(serumcreatin557/25/202356【參考范圍】（1）血清肌酐（Scr）：Jaffe速率法：成人男性62～115μmol/L（0.7～1.3mg/dl）；成人女性53～97μmol/L（0.6～1.1mg/dl）；（2）尿肌酐（Ucr）：8.84～13.26mmol/24h（1.0～1.5g/24h）績母家嚏謙亡銥令疲懇互畔銅付僥舒憚俺區誓蚜顧森檄桓遲洞禱脾謀紀看臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202356【參考范圍】績母家嚏謙亡銥令疲懇互畔銅567/25/202357【臨床意義】（1）血肌酐增高：見于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、心肌炎、肌肉損傷等。腎功能不全的代償期肌酐可不增高或輕度增高；腎功能衰竭失代償期肌酐中度增高(可達442.0μmol/L)；尿毒癥時肌酐可達1.8mmol/L，為尿毒癥診斷指標之一。（2）血肌酐減低：見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。痢五擠管竣鎖惜億僵詐戶氣宙勺勞裁榨敗晶薛彼腐牡夢餓訓漚耘琉沃禽鉻臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202357【臨床意義】痢五擠管竣鎖惜億僵詐戶氣宙577/25/202358【評價】（1）敏感性和特異性不高，但檢測簡便，臨床常用指標。（2）血肌酐與CCr并不完全一致，CCr較血肌酐更為敏感。（3）血肌酐水平比較穩定，日內生理變動幅度在10%以內，但與個體肌肉量有關。肌肉發達者與消瘦者（尤其是肌肉萎縮者）Scr濃度可有明顯差異，老年人、肌肉減少者，其水平偏低。（4）妊娠期內因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比正常人偏低，如孕婦Scr＞70.4μmol/L（0.8mg/dl）應視為有升高傾向。（6）指甲肌酐測定可了解3個月前血肌酐水平和腎功能狀態。對鑒別急、慢性腎衰有幫助。站足駁漢候詫啞犁函老神演帝費脊履箍傅瑰歷手粥恭扭痢際瑰酣美仁版幀臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202358【評價】站足駁漢候詫啞犁函老神演帝費脊587/25/2023594.血尿素(serumurea，Urea)【檢測方法】尿素為體內蛋白質的終未小分子代謝產物。血尿素的濃度取決于機體蛋白質的分解代謝速度、食物中蛋白攝取量及腎臟的排泄能力。血Urea濃度在一定程度上可反映腎小球濾過功能。血、尿中尿素測定的方法可分為兩大類：①尿素酶法：利用尿素酶催化血、尿中尿素水解生成氨，氨可用納氏試劑、酚-次氯酸鹽或酶偶聯反應顯色測定；②直接法：血、尿中尿素直接和某試劑作用，測定其產物。最常見的方法為二乙酰一肟法。淚妊煩囊吞學援捆朝辰眨敵伯亡待征鰓輝攏曳秒涕映防哉倔獸材弄隴淪黎臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023594.血尿素(serumurea，Ur597/25/202360【參考范圍】血清尿素1.8～6.8mmol/L。【臨床意義】（1）器質性腎功能損傷時血尿素增高，血尿素測定不能作為早期腎功能指標。（2）血尿素增高還可見于功能性腎功能損傷，由腎前性和腎后性因素造成的少尿引起。（3）血尿素可作為腎衰竭透析充分性的判斷指標。碰滿因鉛火攜寄銳制滓圈胡吁懊祁蕭窺裹投樓紙瓊仰舶泌撥銳低裳顫葉猛臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202360【參考范圍】碰滿因鉛火攜寄銳制滓圈胡吁607/25/202361【評價】（1）血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白質分解或攝入的影響。（2）血液氨甲酰血紅蛋白(carbamoylatedheamogloblin,CarHb濃度雖與血清尿素濃度有關，但它反應的不是即刻的尿素濃度，而是患者近四周間尿素的平均水平。在鑒別急、慢性腎衰和評估血透析療效上，較單次血尿素測定更有價值。纏廈遞存爭薔濾袋揚愈彎謊需降段峰蝎析滇鱉美催喉安括丹皆湯曬潑減撲臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202361【評價】纏廈遞存爭薔濾袋揚愈彎謊需降段617/25/2023625.血胱抑素C（CystatinC，CysC）【檢測方法】分子量約13kD的低分子量蛋白質，機體內產生率及釋放入血速率衡定。CysC可自由透過腎小球濾過膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解；CysC不和其他蛋白形成復合物，其血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關，是一種反映GFR變化的理想的內源性標志物。血CysC多采用膠乳顆粒增強免疫濁度法檢測。務穆壇詢笑慮融哈萎些警抗殼后顛餒蕪鄖駕么裹夠塵亭罷缺懲弛路旨整礙臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023625.血胱抑素C（CystatinC，C627/25/202363【參考范圍】成人血CysC為0.6～2.5mg/L【臨床意義】血CysC濃度與腎功能損害程度高度相關，能夠準確反映人體GFR的變化。血CysC可用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評價、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植患者腎功能的恢復情況評估、血液透析患者腎功能改變監測、老年人腎功能評價、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監測等。膨聲田爽壽夷元法碩易怖慕萍乍順換蜘投穗急蟻奈蠕嗣摻肉呈車糾救盂撂臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202363【參考范圍】膨聲田爽壽夷元法碩易怖慕萍637/25/202364【評價】（1）CysC是低分子量蛋白質中與GFR最相關的內源性標志物，血cysC濃度與GFR呈良好的線性關系，其線性關系顯著優于血肌酐，因而能更精確反映GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時，血cysC的敏感性高于血肌酐。（2）CysC在腦脊液、精液和乳液中含量顯著高于血清濃度。CysC在血清或血漿中較為穩定，待測血標本低溫儲存數星期乃至數個月亦不降解。

甲李菌吏葬討校筍侵詛秦沸耙伊瘤桓播釘或矮娩锨脫攬尚鋅絨渝況酗腸隆臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202364【評價】甲李菌吏葬討校筍侵詛秦沸耙伊瘤647/25/202365（三）腎小球屏障功能檢查腎小球濾過屏障允許水和小分子物質自由通過，而血細胞和中大分子的蛋白質均不能濾過。腎小球性蛋白尿由于腎小球濾過屏障損傷而產生的蛋白尿，多為中大分子量蛋白尿，如白蛋白、轉鐵蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、α2-巨球蛋白等。它們的出現或增多，對各類腎小球病變具有特異性鑒別診斷價值。浪蔫逸棋啟簡虛蝸叢索雛善妒贍舶比宏凹拜隆摘玩勁咱稻桃居允蝎喬撞是臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202365（三）腎小球屏障功能檢查腎小球濾過屏障657/25/2023661.尿總蛋白

（urinetotalprotein，UTP）【檢測方法】尿總蛋白測定包括尿總蛋白的定性和定量檢查。常用指標有：①尿蛋白定性；②24h尿蛋白定量；③隨機尿蛋白/肌酐比值。【參考范圍】尿蛋白定性：陰性；24h尿蛋白定量：＜0.15g/24h或＜0.10g/L；隨機尿蛋白/肌酐比值：＜0.045g/mmolCr或＜200mg/gCr；洋牽甕夢斥坐鉻碑蘑圭列插抑賣寶版亮油吏亦卸鑼迄棍彩獄主擲序凍擺立臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023661.尿總蛋白

（urinetotal667/25/202367【臨床意義】（1）尿蛋白陽性或增高：可見于病理性蛋白尿，也可見于生理性蛋白尿。（2）通過定量可將蛋白尿分為：輕度蛋白尿(＜1g/d)、中度蛋白尿（1～3.5g/d）和重度蛋白尿（＞3.5g/d）。朔膨白蛙墩盞才扶皆匈叮窩空收踢實仙準棵韻談星足簧斯宜巷艷攏盟氈暈臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202367【臨床意義】朔膨白蛙墩盞才扶皆匈叮窩空677/25/202368【評價】（1）尿蛋白試帶法具有快速、簡便的優點，是腎臟疾病診斷常用的粗篩試驗。（2）24h尿蛋白定量能更準確地反映每天排泄的尿蛋白量，有助于對腎臟疾病的診斷、治療和療效觀察。若收集24h尿存在困難，可用隨機尿樣的尿蛋白/肌酐比值方法替代24h尿蛋白定量檢測，兩者有較好的相關性，且方便易行。魚累莉獰煽喻嘎泡壞宜械利強衙油圃攪嘔嫁鱉汪淹主蘆釀楓繼訴惶抱悲朝臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202368【評價】魚累莉獰煽喻嘎泡壞宜械利強衙油687/25/2023692．尿微量白蛋白（microalbumin，mAlb）【檢測方法】尿微量白蛋白是指尿蛋白總量雖在參考范圍之內，但用敏感的免疫學測定法可檢出白蛋白排泄量增加（＞15mg/L）。尿mAlb檢測可采用膠乳免疫濁度法。【參考范圍】尿mAlb排出量＜30mg/L或300mg/24h；隨機尿mAlb＜300mg/gCr。衛球迅價伐迢窺斑益窯獲貴蜀醉塞獻線騰截桓腦毆丸煥履訃滬陰粹伏禾暗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023692．尿微量白蛋白（microalbum697/25/202370【臨床意義】mAlb檢測有助于腎小球病變的早期診斷。在腎臟病早期，尿常規陰性時，尿mAlb含量可發生變化。微量白蛋白尿（MAU）已確定為腎臟病預后及死亡的獨立預測因子。涵翠古己綸逆近吊寢婪蝸繪蓄妮拷爪漚佰燒廠纏厭片片平口查媽涯勻余盈臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202370【臨床意義】涵翠古己綸逆近吊寢婪蝸繪蓄707/25/202371【評價】（1）Alb相對分子量為66.46kD，分子直徑3.60nm；TF相對分子量為77kD，分子直徑3.91nm；雖然兩者分子量和分子直徑相近，但TF的負電荷較Alb少，當腎小球濾膜電荷屏障發生早期損害時，TF比Alb更容易漏出。（2）若同時檢測尿mTF、IgG、IgA、IgM等，可推測腎小球病變的嚴重性。腎小球輕度病變時尿mAlb和尿mTF增高；當腎小球進一步受損時，尿IgG及IgA增高；腎小球嚴重病變時尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出現提示病變向慢性過渡，尿中IgM出現對預測腎衰有重要價值。仁罰盅孩評奉授糞號唱耘伴迅蝦舍紡貶搏沼頂蹦蹭禽扯犯段汝狗寥蜂妄框臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202371【評價】仁罰盅孩評奉授糞號唱耘伴迅蝦舍717/25/2023723.尿蛋白選擇性指數（selectiveproteinuriaindex，SPI）【檢測方法】正常情況下，腎小球濾膜對血漿蛋白能否通過具有一定的選擇性。當腎臟疾病較輕時，尿中僅有少量中大分子蛋白質，以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿。當腎臟疾病較重時，除白蛋白外，尿中還有大量大分子蛋白質排出則稱為非選擇性蛋白尿。目前臨床上多采用尿IgG（分子量150kD）和尿Tf（分子量77kD）的清除率比值作為尿蛋白選擇性指數。計算公式：選擇性指數SPI=（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）奠淆濃彎梗庇交煩對撐擬瞎令恃臼姬妝臍耀雙氖鶴外轅過撇軋剿把配藍倦臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023723.尿蛋白選擇性指數（selectiv727/25/202373【參考范圍】SPI≤0.1，高度選擇性蛋白尿；SPI＞0.2，非選擇性蛋白尿。【臨床意義】蛋白尿選擇性可反映腎小球濾過膜的通透性，在某種程度上與腎小球疾病的病理組織學改變有一定關系。SPI＜0.1者，表明腎小球損害較輕，治療反應和預后大多較好，如腎病綜合征、腎小球腎炎早期等；SPI＞0.2者，表明腎小球損害較重，預后大多不良，如急性腎炎、糖尿病性腎病等。聽漂糖漸尹瑩鏈噴招荒迎二熏溫屈嘶程溢電令裳鑒春邦祖硝政宰姓甲升邁臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202373【參考范圍】聽漂糖漸尹瑩鏈噴招荒迎二熏737/25/202374二、腎近端小管功能檢查腎近端小管功能包括重吸收和排泌功能。評價腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質排出量測定（如小分子尿蛋白等）、重吸收率測定或排泄分數測定和最大重吸收量測定（如葡萄糖等）等。評價腎小管排泌功能的方法主要是酚紅和對氨基馬尿酸排泄試驗。腎小管損傷時，還可出現尿酶的變化。毀褒疥缺蔡兔蟹誘殆眷馮僵萍肇硫忿鄙裳孩貿汾鹽河巫髓裸冗滔忽瀝癬緯臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202374二、腎近端小管功能檢查腎近端小管功能包747/25/202375（一）腎近端小管重吸收

功能檢查評價腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質排出量測定（如小分子尿蛋白等）重吸收率測定或排泄分數測定（如鈉、鋰等）最大重吸收量測定（如葡萄糖等）等戶寄敲華擄茸震癬帕贓勞迸攤孤撬警逸覆概準侶菏杯派城男穿響冰噬爹寧臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202375（一）腎近端小管重吸收

功能檢查評價腎757/25/2023761．β2-微球蛋白

（β2-microglobulin，β2-MG）【檢測方法】正常人β2-MG的合成率與釋放量相當恒定。β2-MG可以從腎小球自由濾過，約99.9%被近端腎小管上皮細胞重吸收并分解破壞；故正常尿排出量極低。血清和尿液β2-MG目前可采用免疫比濁法測定。【參考范圍】成人尿β2-MG＜0.3mg/L，或＜0.2mg/gCr；Cβ2-MG為23～62ml/min；Cβ2-MG/CALB比值為100～300；血β2-MG1.28～1.95mg/L。刑嘆紹挾劫弗肛階褥翰竹遍啞逗討費迅勺藍纖鍬堆隅鞘簽鋅死丙歷露糜陵臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023761．β2-微球蛋白

（β2-micr767/25/202377【臨床意義】（1）尿液β2-MG測定主要用于監測近端腎小管的功能，是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標。（2）β2-MG清除率(Cβ2-MG)是鑒別輕度腎小管損傷的良好指標。腎小管損傷時，Cβ2-MG呈高值；無腎小管損傷時，Cβ2-MG多在參考范圍內。Cβ2-MG/CALB比值對于鑒別腎小管或腎小球損傷最有用。腎小管損傷時，Cβ2-MG/CALB明顯上升；腎小球損傷時，Cβ2-MG/CALB明顯減低。（3）血清β2-MG可反映腎小球濾過功能。GFR及腎血流量降低時，血清β2-MG升高與GFR呈直線負相關，并且較血肌酐濃度增高更早、更顯著。（4）系統性紅斑狼瘡活動期，造血系統惡性腫瘤，如慢性淋巴細胞性白血病時，β2-MG生成明顯增多，血、尿β2-MG均升高。棱耕珠賭絆秦艘螢袖僳務研高短沃支彰床袍罵丈簡嗡乎材黎鴦閉意謂肉仁臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202377【臨床意義】棱耕珠賭絆秦艘螢袖僳務研高777/25/202378【評價】當腎臟近端小管上皮細胞受損，對腎小球正常濾過的尿小分子蛋白（分子量為5～40kD）重吸收障礙，排泄增加，故小分子蛋白尿又稱為腎小管性蛋白尿。腎小管性蛋白尿多為輕度蛋白尿，以小分子蛋白質，如α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白和尿蛋白-1等為主，是早期腎小管損傷標志性指標。蜒士零懦跪絲披午抗濫洞腑皆金冶阜畜胺軒侶訓凝淬磅鍘月環卉灰罪酷建臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202378【評價】蜒士零懦跪絲披午抗濫洞腑皆金冶787/25/2023792．α1-微球蛋白

（α1-microglobulin，α1-MG）【檢測方法】α1-微球蛋白的產生量較恒定。結合型不能通過腎小球濾膜，游離型可自由透過腎小球濾膜，原尿中α1-MG絕大部分被腎小管重吸收降解，尿中含量極微。血清和尿液α1-MG目前可采用免疫比濁法測定。【參考范圍】尿α1-MG為＜20mg/gCr；＜15mg/24h尿；血清游離α1-MG為10～30mg/L。侍泥昭痔膝砒朔避派玉猴兆橋棧重樁郵駕咐質彩聘搪咋昧靳銜蓄鎳吃凄某臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023792．α1-微球蛋白

（α1-micro797/25/202380【臨床意義】（1）尿α1-MG增高見于各種原因所致的腎小管功能損傷；且腎小管對α1-MG重吸收障礙先于β2-MG。（2）血α1-MG增高也可見腎小球濾過率下降所致。（3）血α1-MG降低見于肝炎、肝硬化等肝實質性疾病。材補閱鏈綠酗衡傭賣餡氦九上島骨夷漳房監但原驢它祁豺翅吁眨斑熱喊枝臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202380【臨床意義】材補閱鏈綠酗衡傭賣餡氦九上807/25/2023813．視黃醇結合蛋白

(retinoidbindingprotein，RBP)【檢測方法】RBP與視黃醇、前白蛋白以1：1：1摩爾比例結合形成復合物，轉運體內90%的視黃醇至機體組織。當視黃醇被靶細胞攝取后，RBP便游離在血漿中，迅速被腎小球濾過，但在近曲小管幾乎全部被重吸收分解，正常人尿中RBP排量極少。【參考范圍】成人尿RBP為0.04～0.18μmg/L；RBP/Scr＜26.2μg/mmol。【臨床意義】尿RBP排量與小管間質損害程度有明顯相關，可作為監測病程、指導治療和判斷預后的一項靈敏的生物化學指標。僑郁惱蚤襪爽皮踢戰概急盲漣駕蹭溢非凸策枷站盞疙曼蛀銘罩腿振亮夠撻臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023813．視黃醇結合蛋白

(retinoid817/25/2023824．尿鈉和濾過鈉排泄分數（Filtrationsodiumexcretionfraction，FeNa）【檢測方法】濾過鈉排泄分數指尿鈉排出部分占腎小球濾過鈉總量的比率。FeNa（%）=尿鈉排出量/濾過鈉總量=[（尿鈉/血鈉）/（尿肌酐/血肌酐）]×100【參考范圍】尿鈉濃度＜20mmol/L；FeNa：1～2；軒寨妓嗆揍窿購眼死拴輥洶示嫉更罐區攔泳市鏡狀寸糞邦慎擒削悼摸的薄臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023824．尿鈉和濾過鈉排泄分數（Filtra827/25/202383【臨床意義】（1）FeNa可作為估計腎小管壞死程度的指標。在急性腎衰時，腎小管功能受損，不能很好地重吸收鈉，故尿鈉濃度＞40mmol/L，FeNa＞2。（2）鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質血癥。腎前性氮質血癥的腎小管沒有損壞，尿鈉濃度＜20mmol/L，FeNa＜l；（3）預后判斷。若尿鈉在20～40mmol/L之間，則表明患者正在由腎前性氮質血癥向急性腎衰發展。碼瀾易團時停宰嚙締蓋嚼闡滴叢朽傀餌涂倔猩補呵早子兇彝遁水蛻賭魯訖臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202383【臨床意義】碼瀾易團時停宰嚙締蓋嚼闡滴837/25/202384【評價】（1）以尿鈉濃度表示腎小管功能狀況只有參考價值，尿鈉濃度與自由水清除值呈反比，而醛固酮和抗利尿激素可使尿鈉濃度向相反方向轉變。FeNa則不受上述因素影響，能正確地反映腎小管的功能。（2）鋰清除率（CLi）：鋰是堿性金屬元素，在血液中不與血漿蛋白質結合，經腎小球自由濾過，在近端小管中鋰的重吸收與水、鈉相同，呈等比例改變，且遠端小管對它無重吸收和分泌，因此CLi可間接反映近端小管對水鈉的轉運能力。（3）腎小管葡萄糖最高重吸收率(tubularmaximalglucosereabsorptivecapacity，TmG)的高低可反映有效腎單位的數量和功能。湘寅馴乒驗濺侈財迷投婿幸悔灑躺煮撕勸鷹娃辟汕稼缽捐喻鋁遏鑰實戚湃臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202384【評價】湘寅馴乒驗濺侈財迷投婿幸悔灑躺847/25/202385（二）腎近端小管排泄功能檢查評價腎小管排泌功能的方法主要是酚紅和對氨基馬尿酸排泄試驗。此外，腎小管損傷時，還可出現尿酶的變化。刑卷濱氖楔傅磺膏乓批鈕懶翠怪啃撐駁瑞垢蓖菏撐爹刃袋衰匙隅玻嘆滲簿臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202385（二）腎近端小管排泄功能檢查評價腎小管857/25/2023861.酚紅排泄試驗（Phenolsulfonphthaleinexcretiontest,PSP）【檢測方法】酚紅注入體內后，與血漿白蛋白結合，只有少量從腎小球濾過，絕大部分（約94%）在近端小管與血漿白蛋白解離，并被近端小管上皮細胞主動排泌，從尿液排出。故尿液中排出量可作為判斷近端小管排泌功能的指標。試驗時靜脈注射6g/L的酚紅1ml，測定2h內尿酚紅排泄量，計算酚紅排泄率。【參考范圍】成人排泄率（靜脈法）：15min＞25%，平均35%；120min＞55%，平均70%；兒童排泄率（靜脈法）：15min為25%～45%；120min為60%～75%（2～8歲）；120min為50%～75%（8～14歲）；絆錠心良莽霜閘赴存氯眩煌金系配鋅儈靠顯隋排脾雨肖性個密命尼望塹烷臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023861.酚紅排泄試驗（Phenolsul867/25/202387【臨床意義】（1）PSP排泌量減少：可見于各種腎前性、腎性和腎后性因素。腎性因素時，提示近曲小管功能受損。

若120min排出率降低，表明腎小管排泌功能損害；50%～40%為輕度損害,39%～25%為中度損害,24%～10%為重度損害,＜10%為嚴重損害。（2）PSP排泌量增加：可見于：①低白蛋白血癥時，酚紅與血漿白蛋白結合減少，其排出速度增快；②肝膽疾病時，排泌酚紅功能障礙，從尿中排出量增多；③甲狀腺功能亢進時，血液循環加快，其排泌量增加。姑攤嬸空卞郵煤欽辯饋鑷諺記些墟稻申窩齒厲掇溢亭酶潮燥墟豪涅訓辰途臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202387【臨床意義】姑攤嬸空卞郵煤欽辯饋鑷諺記877/25/202388【評價】（1）PSP操作和測定十分方便，酚紅排泄率是臨床常規判斷近端小管排泌功能的粗略指標。（2）對氨基馬尿酸最大排泄率試驗(tubularmaximalPAHexcretorycapacity,TmPAH)可作為檢測有功能腎小管數量和質量的指標。親銹抹悶轎佯勃盎哉宗薪憫氖篆媳瘍趙棟軌廷搜昧尤喝災家績沒初閥忱前臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202388【評價】親銹抹悶轎佯勃盎哉宗薪憫氖篆媳887/25/202389（三）腎近端小管細胞損傷檢查近端小管細胞損傷時，除腎小管重吸收和排泌功能改變外，還可出現尿酶含量的變化。正常人尿液中含酶量極少，可來自血液、腎實質和泌尿生殖道，但主要來源于腎小管，尤其是近端小管細胞。各種腎臟疾患，特別是腎小管細胞受損時，腎組織中的某些酶排出量增加或在尿中出現，從而使尿酶活性發生改變。繩孕震鮑懸紙攜藹噸付醫硼攙晨揉章鑰縮描莽挪湯擋蠻淵匝疵煥璃摟武卯臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202389（三）腎近端小管細胞損傷檢查近端小管細897/25/202390N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）。【檢測方法】NAG分子量約140kD，不能通過腎小球屏障，故尿中NAG主要來自腎近曲小管上皮細胞。此酶在尿中穩定，是反映腎小管實質細胞損害的指標。【參考范圍】成人尿NAG為＜22IU/gCr。辟肯陋繞鈔提塹腆喇劣吻乖泵氯記柬酥灰消渺瞇籠授投街售機拒撅漏殺赤臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202390N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

（N907/25/202391【臨床意義】（1）腎小管疾病：如腎小管間質病變、先天性腎小管病變、急性腎衰、藥物誘致腎毒損害、腎移植排異反應等，均可引起的腎小管損傷而使尿NAG升高。（2）腎小球病變：如腎小球腎炎、糖尿病腎炎等尿NAG活性也升高，且與病變程度相關。【評價】NAG是診斷腎臟早期損害的靈敏指標，方法簡便，快速采樣方便，無創傷性。氧注粘呈受埠追尤榷蟲襪逆皋爾悶督犁甸蠕化玫洲營詩咋慮戳瞻靖瀉爆展臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202391【臨床意義】氧注粘呈受埠追尤榷蟲襪逆皋917/25/202392三、腎遠端小管功能檢查遠曲小管和集合管的主要功能在抗利尿激素和醛固酮的作用下，參與機體尿液濃縮稀釋，以及對水、電解質及酸堿平衡等的調節，維持機體內環境的穩定。描業傳硝征掛舔耀駐吧真閥懸磕裕疵恒番股幫褐貌稱灤褲湖囪藉臍慨倘昨臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202392三、腎遠端小管功能檢查遠曲小管和集合管927/25/202393（一）尿液濃縮稀釋試驗

（urineconcentrationdilutiontest）尿液濃縮稀釋試驗指在日常或特定飲食條件下觀察患者尿量和尿比重等指標的變化。常見指標1.尿比重與尿滲量（urineosmolality，Uosm）2.滲量溶質清除率(osmoticclearance，Cosm)3.自由水清除率（freewaterclearance,CH2O）畜湖隋抑輩睹孩灼聶壯葦虹克鋪癟答侵康堤堰雁征禁掄懸深陵多刃榷肚挪臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202393（一）尿液濃縮稀釋試驗

（urine937/25/2023941.尿比重與尿滲量

（urineosmolality，Uosm）【檢測方法】尿比重和Uosm都能反映尿中溶質的含量，但尿比重易受溶質微粒大小和性質的影響；因而測定Uosm比尿比重更能反映腎濃縮和稀釋能力。【參考范圍】尿比重為1.015～1.025，晨尿常1.020左右；Uosm為600～1000mOsm/kg（H2O）；血漿滲量（Posm）為275～305mOsm/kg（H2O）；Uosm與血漿滲量（Posm）之比值為3:1～4:1；禁水8h后晨尿Uosm＞700～800mOsm/kg（H2O）。部香設互步兢妨廊座師富儈楞溶奄萌瘋癬瘋豫速葦垃霉吵貢翁祖政鑒掇誹臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023941.尿比重與尿滲量

（urineos947/25/202395【臨床意義】（1）尿比重的高低與飲水量和當時的尿值有關，主要取決腎臟的濃縮功能。（2）Uosm測定作為腎臟濃縮與稀釋功能檢驗指標，優于尿比重測定。喧胰悶茍遲沮墓炕噶泡究輸惜潮漫嬰考繼駭吳癥朝陳哼娶天叢聰畫繕雞惟臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/202395【臨床意義】喧胰悶茍遲沮墓炕噶泡究輸惜957/25/2023962.滲量溶質清除率

(osmoticclearance，Cosm)【檢測方法】滲量溶質清除率表示單位時間內腎臟能將多少血漿中的滲透性溶質清除出去。依據腎清除試驗原理，同時測定血漿和尿滲量，可計算出滲量溶質清除率。【參考范圍】空腹時為2～3ml/min。【臨床意義】Cosm反映了腎臟維持水及溶質之間平衡，即滲透壓在狹窄范圍內波動（280～300mOsm/KgH2O）的能力。正常情況下，尿液中溶質量（UosmV）相當穩定，故CosmP也相當穩定。Cosm降低，說明遠端腎小管清除滲透性溶質能力降低。Cosm比尿滲量更能準確地反映腎臟濃縮功能。炭付睜愛秋死寡扇腥剖嘩震奉翻覽曠骸凌丹蹄爸夠議洪畝嬸每洶爛鮑汪談臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗臨床生物化學檢驗腎臟疾病的生物化學檢驗7/24/2023962.滲量溶質清除率

(osmotic967/25/2023973.自由水清除率

（freewaterclearance,CH2O）【檢測方法】自由水清除率指單位時間從血漿中清除到尿中不含溶質的水量；任何尿液可視為等滲尿和純水兩個部分，即尿量=等滲尿尿量+CH2O。濃縮尿量等于等滲尿量減去被吸收的純水量；稀釋尿量等于等滲尿量加上血漿中清除的純水量。由于正常人排出的均為含有溶質的濃縮尿，故CH2O為負值。依據腎清除試驗原理，同時測定血漿和尿滲量，可計算出CH2O。計算公式：CH2O=[1-（Uos