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文檔簡介

任務28-3抗凝血藥掌握肝素、華法林、枸櫞酸鈉的藥理作用、用途、不良反應知識目標具備提供抗凝血藥用藥咨詢服務的能力。1．樹立安全合理用藥的意識。2．具有認真端正的學習態(tài)度。學習目標能力目標素質目標患者，男，70歲。高熱、咳嗽、咳黃痰3天到急診科就診。患者于2周前因頸部淋巴瘤在外院進行了化療。急診查體：T38°C、BP100/70mmHg、神清、雙肺均有干濕啰音、P104次/分、律整、腹（-）。胸片提示雙側肺炎，急收入院治療。入院次日晨BP70/30/mmHg，咳痰，痰中帶血，查房時發(fā)現其前胸皮下有散在出血點，急查凝血功能，初步判斷為彌散性血管內凝血，醫(yī)囑給予肝素鈉靜脈滴注?請分析：1.給予肝素鈉治療的目的是什么？2.肝素鈉靜脈滴注時應監(jiān)護哪些內容？案例抗凝血藥影響凝血因子的藥物：肝素、華法林纖維蛋白溶解藥：連激酶、尿激酶抗血小板藥：雙嘧達莫、噻氯匹定1.影響凝血因子的藥物肝素(heparin)來源：最初從肝臟發(fā)現而得名，藥用的肝素主要從豬、牛肺臟和豬小腸粘膜提取。現已人工合成。1.影響凝血因子的藥物【藥理作用】1、抗凝,特點（1）體內體外均有抗凝作用（2）作用強大、迅速2.其他作用:釋放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和極低密度脂蛋白，起調血脂作用抑制炎性介質活性和炎性細胞活動，具有抗炎作用肝素1.影響凝血因子的藥物【作用機制】加速抗凝血酶Ⅲ的作用，還抑制血小板聚集；體內外都具有抗凝作用，作用快而強1.影響凝血因子的藥物【臨床應用】1、血栓栓塞性疾病防止血栓形成和擴大。2、彌漫性血管內凝血。3、體外循環(huán)、血液透析、心導管等抗凝。4.防治心肌梗死,腦梗死,心血管手術及外周靜脈術后血栓形成。【臨床應用】1、過量引起自發(fā)性出血，可用魚精蛋白對抗。2、孕婦應用，引起早產和胎兒死亡。3、長期應用引起骨質疏松，發(fā)生自發(fā)性骨折。肝素低分子量肝素普通肝素降解后分離得到。作用特點:選擇性抑制凝血因子xa的活性,對其他凝血因子影響小,在發(fā)揮抗凝血作用時,較少發(fā)生出血。常用制劑:依諾肝素,替地肝素等。

2.香豆素類藥物華法林（香豆素類）-口服抗凝藥是一類含有4-羥基香豆素基本結構的物質，因口服有效，又稱口服抗凝藥。代表藥有：

2.香豆素類的藥理作用香豆素類的臨床應用【體內過程】

【臨床用途】【不良反應】1、口服有效，但起效慢；2、血漿蛋白結合率高達90-99%3、肝臟代謝，腎臟排泄。用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。優(yōu)點：口服有效，作用持久，應用方便。缺點：起效慢，劑量不容易控制。過量引起自發(fā)性出血，可用維生素K對抗，必要時用新鮮血液或血漿。3.體外抗凝血藥枸櫞酸鈉與血漿中的Ca2+結合形成不易解離的可溶性絡合物。2.纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥定義：是一類能使纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，促進纖維蛋白溶解，從而溶解血栓的藥物

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