學習內容：1、中暑的定義及病因2、重癥中暑的分型及主要表現3、熱射病的發病機制4、熱射病的定義及臨床表現5、熱射病的急救要點6、預防中暑的飲食宜、忌？1熱射病專題知識講座7/23/2023中暑的定義：是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統功能損害的癥狀的總稱。2熱射病專題知識講座7/23/20233熱射病專題知識講座7/23/20234熱射病專題知識講座7/23/2023重度中暑各型的表現（1）熱痙攣：多見于健康青壯年人，在高溫環境下進行劇烈運動，大量出汗后出現肌肉痙攣性、對稱性和陣法性疼痛，持續約3分鐘后緩解，常在活動停止后發生。5熱射病專題知識講座7/23/2023⑵熱衰竭：多見于老年人、兒童和慢性疾病病人，在嚴重熱應激時，由于體液和血納丟失過多，補充不足所致。表現為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可出現呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高，無明顯中樞神經系統損害表現。檢查可見血細胞比容增高、高納血癥和肝功能異常。6熱射病專題知識講座7/23/2023⑶熱射病：是一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯征”為典型表現。體溫溫度可達41℃，皮膚干燥、灼熱而無汗。病人可有嚴重神經系統癥狀，如不同程度意識障礙、嗜睡、木僵7熱射病專題知識講座7/23/2023熱射病的主要發病機制由于人體受外界環境中熱原的作用和體內熱量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫升高。初起，可通過下視丘體溫調節中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴張，出汗等提高散熱效應。8熱射病專題知識講座7/23/2023而后，體內熱進一步蓄積，體溫調節中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內熱進一步蓄積，體溫驟增。體溫達42℃以上可使蛋白質變性，超過50℃數分鐘細胞即死亡。尸解發現腦有充血、水腫和散在出血點，神經細胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細胞退行性改變。9熱射病專題知識講座7/23/202310熱射病專題知識講座7/23/2023熱射病定義：熱射病是指因高溫引起的人體體溫調節功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發神經、器官受損。臨床表現：局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現象，是中暑最嚴重的類型。血化驗示：高鉀、高鈣，白細胞計數增多、血小板計數減少，肌酐、尿素氮、丙谷轉肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高，心電圖示心律失常和心肌損害。

11熱射病專題知識講座7/23/2023急救原則：盡快脫離高溫環境，迅速降溫，保護重要臟器功能。現場救護：①改變環境迅速將病人搬離高溫環境，安置到通風良好的陰涼處或20～25℃房間內，解開外衣，病人取平臥位。②降溫輕癥患者反復冷水擦拭全身至體溫降到38℃，引用鹽冰水或飲料。體溫持續在38.5℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。熱射病的救治12熱射病專題知識講座7/23/2023院內救護1、降溫降溫迅速決定病人預后。通常應在一小時內使直腸溫度降至38℃左右。（1）物理降溫：①環境降溫安置病人于搶救室，室溫：22℃，濕度：60%，且通風良好。②體表降溫選用冰帽、冰袋；冰水或40～50℅酒精擦浴；每10～15min測肛溫一次，肛溫降至38℃停止降溫。③體內降溫：4～10℃的生理鹽水胃灌注或保留灌腸，滴速宜調30～40滴/分。4～10℃的5℅葡萄糖鹽水1000ml靜滴④冰毯機⑤CRRT13熱射病專題知識講座7/23/2023（2）藥物降溫：與物降溫同理時進行

①氯丙嗪25～50mg加入到500ml葡萄糖鹽水中ivgtt，2h內輸完，有調節體溫中樞、擴張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓者禁用。②地塞米松10～20mgiv能改善機體反應性又有助于降溫預防腦水腫，尚有脫水作用。③人工冬眠合劑：氯丙嗪8mg加異丙嗪8mg加哌替啶25mg，從墨菲氏滴管滴入，1h無反應，可重復應用一次，注意觀察血壓呼吸變化。14熱射病專題知識講座7/23/202315熱射病專題知識講座7/23/2023預防中暑飲食物＊飲西瓜汁＊西瓜翠衣（西瓜鮮外皮）＊酸梅湯＊綠豆湯＊金銀花＊菊花茶＊薄荷涼茶＊荷葉涼茶

中暑后飲食禁忌：★忌大量飲水★忌大量食用生冷瓜果★忌吃大量油膩食物★忌單純進補16熱射病專題知識講座7/23/2023病史李菊英患者，女，90歲，急性起病。因“發熱1天，神志不清4小時”于2017-07-27入院。1天前患者無明顯誘因出現發熱，體溫不詳，伴頭暈，無明顯咳嗽咳痰，無胸悶氣促，當時未特殊處理，患者無好轉。今日上午患者測體溫39.2℃，于當地診所予以“美林、肌注藥物”退熱治療，患者仍有發熱，4小時前患者出現神志不清，急送我院急診，入急診時查體溫41.7℃，口唇發紺，予以緊急氣管插管，機械通氣，物理降溫，輸冰鹽水等治療，患者有抽搐，予以鎮痛鎮靜治療，血壓不穩，予以去甲腎上腺素升壓治療后為求進一步診治，急診擬“熱射病”收治入院。17熱射病專題知識講座7/23/2023病史：入院查體：T39℃，R19次/分(機械通氣），P126次/分，BP153/76mmHg（去甲腎上腺素維持），SPO292%，中度昏迷，雙瞳孔3mm，對光反射靈敏，氣管插管經口23cm，機械通氣，模式PS/CPAP,留置胃管50cm暢，胃液正常，留置導尿暢色清，腹飽軟，腸鳴音弱，四肢無浮腫，刺痛四肢稍活動，雙上肢約束，壓瘡評分9（1,3,1,1,2,1）皮膚多處淤青淤紫。丙泊酚2ML/HVP,RASS0分，CPOT0分，ICDSC0分,冰毯降溫，血糖10.2-19MMOL/L。18熱射病專題知識講座7/23/2023既往史及過敏史既往有“高血壓，高血糖”二十余年，目前間斷口服降壓藥治療，血壓控制不穩，具體家屬不詳，未使用降糖藥物。否認食物藥物過敏史。19熱射病專題知識講座7/23/2023個人史：原籍生長，否認外地久居及冶游史，兩年前來本地養老院養老，小學文化，農民，平時生活起居尚規律，性格隨和，家庭關系和睦，否認疫水及疫源地接觸史，否認煙酒嗜好，否認長期大量放射線及化學毒物接觸史。婚育史：24歲結婚，配偶死于“肝癌”，育有2子3女，均體健。

20熱射病專題知識講座7/23/2023家族史：父母已故數十年（具體死因追問不詳），兄弟姐妹3人，均已故，具體不詳，否認有類似病史，否認兩系三代中遺傳病及其他具遺傳傾向疾病史，否認家族中傳染性疾病史21熱射病專題知識講座7/23/2023輔助檢查：（血常規：WBC11.8×10^9/L，N%73.6%，Hb145g/L，PLT148×10^9/L。凝血功能常規：PT15秒，APTT27.6秒，D-Dimmer51.3μg/ml。急診生化常規：心肌酶：CK838U/L，CK-MB19U/L。肌鈣蛋白0.19ng/ml，急診血氣分析：PaCO251.1mmHg，PaO249.4mmHg，SaO282%，血糖19.7mmol/L，乳酸3.3mmol/L。K+3.62mmol/L，Na+130.1mmol/L，顱腦CT提示“未見明顯異常”，胸部CT提示“兩肺炎癥、兩側胸腔積液”，腹部CT提示“未見明顯異常”。22熱射病專題知識講座7/23/2023初步診斷熱射病

重癥肺炎呼吸衰竭

高血壓病

2型糖尿病23熱射病專題知識講座7/23/2023醫囑1.補液擴容，氣管插管，機械通氣，丙泊酚、布托菲諾適當鎮痛鎮靜；去甲腎上腺素等升壓藥維持血壓。2.冰帽、冰毯迅速物理降溫，予以抗感染、提高免疫力，護腦，化痰、制酸、抗凝，補液對癥支持治療；3.保護肝腎胃腸道功能治療，防治各種并發癥；監測肌紅蛋白及腎功能，必要時CRRT治療。4.維持內環境穩定、營養支持治療；患者禁食，予以腸外營養治療。24熱射病專題知識講座7/23/2023病情變化：患者入科后查肌鈣蛋白較前升高，請心內科會診后考慮存在心肌缺血，心肌損傷，予以加用立普妥、氯吡咯雷片治療。25熱射病專題知識講座7/23/202326熱射病專題知識講座7/23/202327熱射病專題知識講座7/23/202328熱射病專題知識講座7/23/202329熱射病專題知識講座7/23/2023病情變化：2017-07-28予鼻飼治療，血糖7.4-9.3MMOL/L.2017-07-29持續布托菲諾針鎮痛，持續小劑量去甲腎上腺素針維持血壓，血糖6.4-8.1MMOL/L2017-07-30心肌酶譜高，繼續予減少液體入量以減少心肺負荷，血糖7.6-10.4MMOL/L2017-07-31

昏睡狀，持續布托啡諾針鎮痛,停用去甲腎上腺素，下午予拔除氣管插管，改無創通氣，機械通氣。心電監護仍提示快速型房顫，予以硫酸鎂治療。血糖8.3-9.9MMOL/L.30熱射病專題知識講座7/23/2023病情變化：2017-08-01神志嗜睡，血糖6.9-9.0MMOL/L2017-08-02予轉監護后病房，一級護理等，另存腹瀉，予加用地衣芽孢膠囊調節，四肢浮腫，加強利尿,血糖6.9-10.2MMOL/L2017-08-03予拔除胃管，改糖尿病半流質飲食.血糖8.0-13.3MMOL/L31熱射病專題知識講座7/23/20232017-08-04轉綜合病區進一步治療，患者神志清，精神偏軟，文丘里面罩吸氧，無發熱，床邊監護示各項數據基本正常范圍波動，昨24小小時尿量約3700ml，未解大便.32熱射病專題知識講座7/23/2023戈登11種健康形態1.健康認知與健康處理型態:文盲，中度昏迷。2.營養代謝型態:先禁食后改要素飲食。3.排泄型態:留置導尿，色黃，大便自解。4.活動運動型態:臥床休息，刺痛四肢稍活動，雙上肢約束。5.睡眠休息型態:患者中度昏迷，睡眠狀態無法評估。6.認知與感受型態:患者中度昏迷，自我感知形態無法評估。7.自我感知——自我概念型：缺。8.角色——關系型態：患者，溝通障礙，家庭關系和睦。9.性——生殖型態：育有2子3女，均體健。10.應對——應激型態：患者中度昏迷，溝通障礙。11.價值與信念型態：不詳33熱射病專題知識講座7/23/2023“聊天”時間34熱射病專題知識講座7/23/2023提問1、中暑的定義及病因2、病史有何不足3、重癥中暑的分型及主要表現4、該患者的護理診斷5、該患者的護理措施6、熱射病的急救要點35熱射病專題知識講座7/23/2023護理診斷體溫過高：與體溫調節中樞功能障礙有關意識障礙：與多功能器官衰竭有關低效性呼吸形態：與肺部感染有關有受感染的危險：有機體抵抗力下降及侵入性操作有關組織灌注不足：與發熱大量出汗有關水電解質紊亂：與大量體液丟失有關36熱射病專題知識講座7/23/2023護理診斷潛在并發癥：低血容量性休克、腎衰、腦水腫、DIC等營養失調：低于機體需要量皮膚完整性受損的危險：與營養失調，冰毯使用導致血運差有關自理能力障礙：與體能虛弱有關知識缺乏：與患者的文化程度有關37熱射病專題知識講座7/23/20232、對癥處理保持呼吸道通暢降溫抗休克、加強監護防治腦水腫和抽搐糾正水電解質紊亂皮膚護理中醫治療：放血療法、穴位按摩、中成藥物治療38熱射病專題知識講座7/23/20231、密切觀察病情變化⑴每15～30min測體溫一次，注意末梢循環，以確定降溫效果。若有出現呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓＜80mmhg）則應停用藥物降溫。護理要點39熱射病專題知識講座7/23/2023護理要點2、保持有效降溫冰毯的使用，冰袋位置應準確放置，及時更換，避免同一部位長時間的接觸，以防凍傷。冰帽及冰槽頭部降溫使用時，及時添水加冰塊。冰水酒精擦拭應順動脈走向進行，大動脈處應延長停留時間，以提高降溫的效果。②擦浴時手法為拍打式，前額放冰袋，足底放熱水袋以增加擦浴效果，禁止擦拭胸部、腹部、陰囊處。③冰水擦拭及冰水浴著重按摩病人的四肢軀干，以防周圍血管收縮導致皮膚血流瘀滯。④注意老年人、新生兒、休克、昏迷、心衰、體弱、心血管疾病者，不能耐受4℃冰水浴，必要時可選用15～16℃冷水浴或涼水淋浴。40熱射病專題知識講座7/23/20233、對癥處理①保持呼吸道通暢休克者取平臥位，頭偏一側，可防止舌后墜，及時清除鼻咽分泌物，持續吸氧，必要時使用口咽通氣管、人工機械通氣。②皮膚護理高熱大汗者及時更換衣褲被褥，注意皮膚的清潔，定時翻身防褥瘡，加強按摩促進血液循環。護理要點41熱射病專題知識講座7/23/2023對癥處理③口腔護理定時清潔口腔，防感染與潰瘍。④抽搐的護理：床有護欄防墜床和碰傷，床旁備開口器和壓舌板防舌咬傷。抗休克護理：建立兩條靜脈通路，監測CVP,進行深靜脈穿刺和有創動脈壓監測，記錄24小時出入量。42熱射病專題知識講座7/23/2023護理要點

⑵并發癥監測

①水電解質監測②腎功能監測留置導尿，監測24小時尿量，